趙靜

【摘要】 目的 觀察子宮切除術(shù)后患者采用延續(xù)性護理對其盆底功能康復(fù)的影響。方法 78例行子宮切除術(shù)患者， 隨機分為對照組和護理組， 各39例。對照組采用常規(guī)護理， 護理組采用延續(xù)性護理。治療6個月后， 比較兩組依從性及盆底肌力。結(jié)果 護理組依從性良好率92.31%高于對照組的35.90%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療6個月后， 對照組靜息、快肌、慢肌階段盆底肌力（4.26±1.48）、（46.52±5.47）、（41.27±4.78）μV與護理組的（3.59±1.36）、（51.37±6.84）、（48.48±5.35）μV比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮切除術(shù)后患者采用延續(xù)性護理可有效促進盆底肌康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護理；子宮切除術(shù)；盆底功能康復(fù)；影響分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.107

子宮切除術(shù)是婦科最常見的手術(shù)方式之一， 雖疾病被有效治療， 但是宮頸周圍環(huán)境亦被破壞， 子宮主韌帶和子宮骶韌帶被切斷， 膀胱和直腸被下推， 改變了盆底的整體結(jié)構(gòu)和生理狀態(tài)， 發(fā)生神經(jīng)損傷， 血管功能障礙， 出現(xiàn)盆腔器官脫垂、陰道松弛、性生活不滿意、壓力性尿失禁、便秘等因盆底功能障礙所致的一類疾病， 生活質(zhì)量被嚴重降低[1]。研究證實有效的護理措施可提高患者定期治療的依從性， 進而提高盆底肌功能。延續(xù)性護理將醫(yī)院的護理延續(xù)到患者回家， 督促其接受治療， 提高患者治療依從性， 以期取得更好的治療效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年4月～2017年4月收治的78例行子宮切除術(shù)患者， 納入標準：年齡30～60歲， 子宮切除手術(shù)適應(yīng)癥， 可正常交流性生活話題， 雙方無性功能障礙， 可填寫問卷并接受定期隨訪。排除標準[2]：有心臟病或心臟起搏器植入史， 精神異常， 有神經(jīng)肌肉病變疾病史， 惡性腫瘤者， 依從性差。隨機分為對照組和護理組， 各39例。對照組年齡30～59歲， 平均年齡（37.1±7.3）歲， 婚育情況：已婚30例， 未婚9例， 經(jīng)產(chǎn)婦27例， 未產(chǎn)婦12例， 疾病類型：子宮肌瘤22例， 異位妊娠11例， 子宮內(nèi)膜病變6例。護理組年齡30～60歲， 平均年齡（36.9±7.7）歲， 婚育情況：已婚29例， 未婚10例， 經(jīng)產(chǎn)婦26例， 未產(chǎn)婦13例， 疾病類型：子宮肌瘤23例， 異位妊娠10例， 子宮內(nèi)膜病變6例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在術(shù)前1 d、出院前1 d行健康教育時進行指導， 指導盆底肌功能訓練正確方法：又被稱為Kegel鍛煉， 即結(jié)合站、臥、立位， 自主收縮肛門與尿道口， 維持10 s， 20個/次， 訓練>5次/d。對照組僅在住院時給予監(jiān)督與指導， 出院前告知患者復(fù)診時間， 復(fù)診時再次給予監(jiān)督指導盆底肌功能訓練。護理組采用延續(xù)性護理， 向患者提供微信平臺及App服務(wù)， 及時給予在線解答。于出院后第3、7、15、25 天給予電話回訪， 之后延長至1個月/次， 依從性較差者可2～3個月/次， 并詳細記錄回訪內(nèi)容。在回訪時加強對患者和家屬的健康教育及專業(yè)指導， 指導性生活的正?；謴?fù)。并在3個月后強調(diào)生物反饋聯(lián)合電刺激治療的治療意義與治療優(yōu)勢， 督促患者完成日常訓練與恢復(fù)。

1. 3 觀察指標及判定標準[3] 觀察比較兩組治療6個月后依從性及盆底肌力。依從性：3個月后可正常接受電反饋聯(lián)合電刺激治療為依從性好， 反之為依從性差。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者依從性比較 護理組依從性良好率為92.31%（36/39）， 對照組依從性良好率為35.90%（14/39）， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=26.9657， P<0.05）。

2. 2 兩組患者盆底肌力比較 6個月后， 對照組靜息、快肌、慢肌階段盆底肌力（4.26±1.48）、（46.52±5.47）、（41.27±4.78）μV與護理組的（3.59±1.36）、（51.37±6.84）、（48.48±5.35）μV， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）。

3 討論

子宮切除術(shù)后極易出現(xiàn)盆底肌功能下降甚至喪失， 至患者排尿困難、失禁， 陰道松弛， 性生活無感、便秘、器官脫垂等不良后果， 致患者術(shù)后生活質(zhì)量被大打折扣[4]。靜息階段測試靜態(tài)盆底肌張力， 盆底肌靜息張力>4 μV， 易致盆底肌缺血， 將有可能發(fā)生性交痛、尿儲留、便秘等不良預(yù)后。當盆底肌快肌肌力<40 μV時， 二便失禁、性冷淡和性體驗下降極易被引發(fā)出來。壓力性尿失禁、器官脫垂、排便功能障礙等病癥在盆底肌慢肌肌力下降<35 μV和變異性增大>0.2時容易引發(fā)。Kegel鍛煉， 即結(jié)合站、臥、立位， 自主收縮肛門與尿道口， 維持10 s， 20個/次， 訓練>5次/d。可有效提高患者術(shù)后盆底肌肌力恢復(fù)， 改善患者術(shù)后生活質(zhì)量， 降低不良預(yù)后的發(fā)生[5]。因患者手術(shù)結(jié)束后， 有很長一段時間均在家自行護理， 普通的護理模式無法將護理延續(xù)到家庭當中， 患者極易出現(xiàn)懈怠感， 無法將每日盆底肌訓練堅持下去， 伴隨著手術(shù)時間的延長， 亦有一部分患者認為肌力訓練沒有較大的恢復(fù)能力， 認為自己可以不用再繼續(xù)接受治療。而延續(xù)性護理， 將醫(yī)院的護理與督促延續(xù)至家中， 定期回訪有助于提高患者對于盆底肌訓練的依從性， 護理人員及時給患者予心理疏導， 反復(fù)強調(diào)訓練的重要性， 必要時可于家中回訪， 指導患者訓練的準確性， 而對于家屬亦要給予正確的健康宣教， 使患者及家屬提高訓練意識[6-9]。術(shù)后3個月可接受生物反饋聯(lián)合電刺激治療， 應(yīng)講述治療的重要性， 并鍥而不舍的將護理延續(xù)至家屬之間， 加強健康教育及專業(yè)指導， 提高患者及整個家庭對于疾病的預(yù)防意識、健康生活知識和健康行為。從本研究中可明顯看出， 護理組依從性良好率92.31%高于對照組的35.90%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療6個月后， 對照組靜息、快肌、慢肌階段盆底肌力（4.26±1.48）、（46.52±5.47）、（41.27±4.78）μV與護理組的（3.59±1.36）、（51.37±6.84）、（48.48±5.35）μV， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本組研究結(jié)果與相關(guān)學者[1， 2]研究結(jié)果相近。

綜上所述， 對于子宮切除術(shù)后患者而言， 采用延續(xù)性護理將患者治療的依從性有效提高， 進而提高盆底肌肌力， 效果理想， 值得臨床研究與推廣。

參考文獻

[1] 謝玉香， 施愛賢， 陳蘭轉(zhuǎn)， 等. 廣泛全子宮切除術(shù)后圍術(shù)期盆底肌肉功能鍛煉對膀胱功能恢復(fù)的影響. 中國實用醫(yī)藥， 2012， 7（28）：37-38.

[2] 宋麗娟. 1 例子宮切除術(shù)后反復(fù)腹盆腔膿腫及皮膚破潰患者的護理.中華現(xiàn)代護理雜志， 2012， 18（12）：1468-1470.

[3] 王淑芳， 陳靜， 麥子青， 等. 針對性護理對廣泛子宮切除術(shù)后合并尿潴留的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（8）：907-908.

[4] 李菊芳， 劉瑞云， 李國棟， 等. 中青年婦女子宮全切術(shù)后性生活質(zhì)量影響因素分析.腫瘤研究與臨床， 2013， 25（11）：769-771.

[5] 謝娟， 范惠萍， 陳晶晶， 等. 盆底肌肉訓練對全子宮切除患者性生活質(zhì)量的干預(yù)效果分析. 中國實用護理雜志， 2014， 30（26）： 60-63.

[6] 曾榮. 盆底康復(fù)訓練在子宮全切術(shù)后盆底功能障礙中的護理效果. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（13）：2529-2530.

[7] 李怡巍， 周萍， 梁瑜佳. 延續(xù)性護理對子宮切除術(shù)后患者盆底功能康復(fù)的影響研究. 當代護士， 2017（2）：79-80.

[8] 高海霞. 全子宮切除術(shù)后患者盆底功能康復(fù)治療的臨床效果觀察評價. 航空航天醫(yī)學雜志， 2017， 28（5）：615-617.

[9] 王彩芳， 陳北秀， 鄒文花， 等. 盆底肌肉鍛煉聯(lián)合電刺激對廣泛全子宮切除術(shù)后患者的影響. 齊魯護理雜志， 2017， 23（12）： 15-17.

[收稿日期：2017-11-07]