任晉秋

【摘要】 目的 分析在腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)手術(shù)室的護(hù)理配合方法及其優(yōu)點(diǎn)。方法 13例進(jìn)行腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)患者， 患者均給予手術(shù)護(hù)理室配合方法， 觀察其效果。結(jié)果 13例患者全部都成功的完成了手術(shù)， 手術(shù)時(shí)間（45±7）min， 術(shù)中出血量（41±13） ml。手術(shù)后有1例患者出現(xiàn)輕微腹脹的癥狀， 另外還有2例患者出現(xiàn)了輕微的傷口感染癥狀， 但是經(jīng)過(guò)醫(yī)生的及時(shí)治療后， 3例患者最終都完全康復(fù)。13例患者術(shù)后護(hù)理配合后心理功能、社會(huì)功能以及總體生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理配合前， 隨訪3個(gè)月患者心理功能、社會(huì)功能以及總體生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理配合后， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下進(jìn)行疝氣修補(bǔ)術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)， 但是手術(shù)中醫(yī)生護(hù)士患者三方的密切配合是發(fā)揮優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；疝氣修補(bǔ)；護(hù)理配合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.101

近段時(shí)間來(lái)， 腹腔鏡技術(shù)水平的不斷完善和推廣， 使得利用腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)手術(shù)變得更為廣泛， 經(jīng)過(guò)臨床觀察和診斷， 發(fā)現(xiàn)， 利用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)， 可以帶來(lái)患者創(chuàng)口小、疼痛程度輕、手術(shù)愈后快且并發(fā)病癥少的優(yōu)點(diǎn)[1]。本實(shí)驗(yàn)對(duì)此方法進(jìn)行了探究， 取得了較好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年8月收治的13例進(jìn)行腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)的患者作為研究對(duì)象， 年齡22.3～24.5歲， 均為男性， 體重70.23～80.85 kg。均為單側(cè)疝氣。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天發(fā)育不良或者某些器官功能不正常；無(wú)法承受手術(shù)麻醉等癥狀。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)定， 研究前患者及其家屬了解知曉研究的全部流程以及操作方法， 且均簽署知情同意書(shū)。

1. 2 手術(shù)方法 所有患者在全身麻醉下氣管插管完成手術(shù)， 選擇肚臍合適的位置切口置入腹腔鏡， 對(duì)疝氣病癥進(jìn)行處理。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理

1. 3. 1. 1 心理護(hù)理 手術(shù)前要合理貼切的向家屬闡述手術(shù)的流程以及可能帶來(lái)的后果， 使患者家屬做到自愿配合， 消除患者的不安、恐懼等不理想情緒， 對(duì)手術(shù)做好充分的心理準(zhǔn)備， 以積極的心態(tài)配合好手術(shù)的進(jìn)行。

1. 3. 1. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前了解患者的病情、身體各項(xiàng)指標(biāo)， 積極控制原發(fā)病， 例如咳嗽、便秘等應(yīng)給予及時(shí)的治療。術(shù)前禁止進(jìn)食， 避免患者因進(jìn)食產(chǎn)氣、腹脹等不良癥狀。手術(shù)前輔助患者訓(xùn)練在床上排尿、排便的方法， 以防止患者術(shù)后無(wú)法排便。因腹腔鏡置鏡孔常常取自臍部以及雙側(cè)腹部與肚臍眼相平的位置， 因此要格外注意對(duì)患者的臍部清潔， 手術(shù)當(dāng)天更換干凈衣服， 避免患者出現(xiàn)手術(shù)后的感染。在手術(shù)前要留置尿管， 以便在疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)要保持膀胱空虛狀態(tài)， 避免手術(shù)誤傷膀胱， 在患者進(jìn)入手術(shù)室前， 應(yīng)預(yù)防性的給予抗生素治療[2， 3]。

1. 3. 2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)時(shí)， 采用頭低腳高位， 在臍下偏患側(cè)皮膚做小切口， 分開(kāi)腹直肌前鞘， 拉開(kāi)腹直肌， 腹直肌后鞘做鈍性分離， 置入10 mm套管， 氣腹下行疝修補(bǔ)術(shù)者通過(guò)套管充入二氧化碳?xì)怏w， 壓力一般在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右， 根據(jù)術(shù)者要求維持一定的流量， 一般在15 ml/min左右。如需一次性大流量， 也可調(diào)整到40 ml/min左右， 一般置入3個(gè)套管即可， 另2個(gè)套管分別位于中線臍下5 cm和10 cm處， 沿后鞘前方往下直視下分離腹膜前間隙。免氣膜下行疝修補(bǔ)術(shù)， 需于臍下切口內(nèi)置入球囊擴(kuò)張器， 于臍下6 cm處經(jīng)患者腹直肌或皮下穿入鋼絲懸吊， 用支架固定， 同樣， 另外2個(gè)套管分別位正中線臍下5 cm和10 cm處， 沿后鞘前方往下直視下分離腹膜前間隙， 內(nèi)側(cè)過(guò)中線， 下方過(guò)恥骨結(jié)節(jié)和恥骨疏韌帶， 外側(cè)接近髂前上棘。根據(jù)疝囊大小選擇型號(hào)合適的補(bǔ)片作為修補(bǔ)材料， 補(bǔ)片的放置要求下方超過(guò)恥骨疏韌帶， 內(nèi)側(cè)越過(guò)中線， 確保在疝囊的上方無(wú)須做絲線縫合[4-6]。手術(shù)過(guò)程中， 全身麻醉氣腹患者需注意觀察患者的生命體征， 保護(hù)肢體的功能， 防止神經(jīng)受壓。經(jīng)常檢查患者裸露部位是否安全， 防止電燒傷。

1. 3. 3 術(shù)后護(hù)理 患者手術(shù)結(jié)束后患者回到入住病房， 去枕平臥， 頭偏向一側(cè)， 以防止嘔吐物阻塞氣道， 及時(shí)清除口鼻腔的分泌物。定時(shí)給患者進(jìn)行體溫、脈搏、氣壓的測(cè)量， 注意觀察患者的意識(shí)、呼吸、血氧飽和度等情況， 防止心腦血管意外的發(fā)生。術(shù)后6 h后， 可以鼓勵(lì)患者自行排尿；術(shù)后24 h， 可適當(dāng)?shù)碾x床活動(dòng)， 大約在術(shù)后15 d左右可恢復(fù)日常生活。為防止患者腹內(nèi)壓力過(guò)大， 在咳嗽和大小便時(shí)要用力減小， 對(duì)于便秘的患者， 必要時(shí)給予緩瀉劑， 觀察腹部切口有無(wú)滲血、滲液現(xiàn)象， 有滲出時(shí)及時(shí)處理， 以免引起感染[7]。

1. 4 觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)時(shí)間， 術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)估問(wèn)卷（GQOL-74）判定護(hù)理前后生活質(zhì)量， 于護(hù)理配合前、護(hù)理配合后、隨訪3個(gè)月記錄患者心理功能、社會(huì)功能以及總體生活質(zhì)量評(píng)分， 評(píng)分越高說(shuō)明患者的術(shù)后愈合越好， 生活質(zhì)量越高。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

13例患者全部都成功的完成了手術(shù)， 手術(shù)時(shí)間（45±7）min， 術(shù)中出血量（41±13） ml。手術(shù)后有1例患者出現(xiàn)輕微腹脹的癥狀， 另外還有2例患者出現(xiàn)了輕微的傷口感染癥狀， 但是經(jīng)過(guò)醫(yī)生的及時(shí)治療后， 3例患者最終都完全康復(fù)， 患者均在4 d以?xún)?nèi)痊愈出院。13例患者術(shù)后護(hù)理配合后心理功能、社會(huì)功能以及總體生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理配合前， 隨訪3個(gè)月患者心理功能、社會(huì)功能以及總體生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理配合后， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

疝氣作為外科的常見(jiàn)疾病之一， 因?yàn)楦骨荤R下疝氣修補(bǔ)手術(shù)具有并發(fā)癥少、手術(shù)愈合快等優(yōu)點(diǎn)， 在臨床中廣泛應(yīng)用， 也取得了很好的治療效果。研究發(fā)現(xiàn)， 術(shù)后的護(hù)理配合有助于提高手術(shù)的治療效果[8， 9]。本研究中13例患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施， 發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理配合方法的護(hù)理效果較為滿(mǎn)意， 本次的護(hù)理手段手術(shù)時(shí)間短， 更是提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 降低術(shù)后并發(fā)癥， 提高治療效果。本次護(hù)理較為完善， 包括安全核查、健康教育、心理護(hù)理、術(shù)前物質(zhì)準(zhǔn)備等， 根據(jù)患者的生理、心理特點(diǎn)研制合適的護(hù)理方案， 保證了手術(shù)的完善性以及安全性， 使得手術(shù)順利完成。

綜上所述， 對(duì)腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)患者進(jìn)行合理的護(hù)理配合， 可以有效的保證了手術(shù)的治療效果和安全性， 值得在臨床中得到推廣。

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[收稿日期：2017-11-30]