周琳+陳麗琴+李偉杰

摘 要：目的 分析我院輪狀病毒的分布情況，為醫(yī)院制定輪狀病毒管理措施，減少輪狀病毒醫(yī)院感染的發(fā)生。方法 選取醫(yī)院2015年1月～2017年2月檢驗科檢出的輪狀病毒數(shù)據(jù)和2016年1月～2017年2月住院部上報的輪狀病毒性腹瀉病例數(shù)據(jù)及輪狀病毒醫(yī)院感染的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 2015年～2017年，我院實驗室檢出輪狀病毒以11月份至來年3月份為最高，2016年1月～2017年2月，我院住院部上報的感染性腹瀉及輪狀病毒疫情從10月份開始逐月遞增，12月份、來年1月份為高峰，3月份后逐漸下降。輪狀病毒主要分布在消化內(nèi)科、感染一科和新生兒科。輪狀病毒的院內(nèi)感染占總的醫(yī)院感染的比例為11.63%。輪狀病毒感染以1～12月齡的嬰幼兒最高，基礎(chǔ)疾病為呼吸系統(tǒng)疾病的患兒更容易患輪狀病毒感染。結(jié)論 輪狀病毒醫(yī)院感染的高峰與輪狀病毒社區(qū)感染一致，兒童醫(yī)院應(yīng)嚴格按照傳染病的管理對輪狀病毒進行分區(qū)診治，同時按要求采取消毒隔離措施和做好手衛(wèi)生，合理應(yīng)用抗生素，從而減低輪狀病毒醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：兒童醫(yī)院；輪狀病毒；感染

中圖分類號：R725.1 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.041

文章編號：1006-1959（2018）02-0114-03

Abstract：Objective To analyze the distribution of rotavirus in our hospital，develop rotavirus management measures for the hospital and reduce the occurrence of rotavirus hospital infection.Methods The rotavirus data detected by the hospital from January 2015 to February 2017 and the data of rotavirus diarrhea cases reported from January 2016 to February 2017 were analyzed statistically.Results From 2015 to 2017，rotavirus detected by our laboratory was the highest from November to March in the next year.From January 2016 to February 2017，infectious diarrhea and rotavirus reported by inpatient department of our hospital from October onwards，it has been increasing month by month.In December，it peaked in January and gradually declined after March.Rotavirus is mainly distributed in the digestive medicine，infection of a department and neonatology.The proportion of nosocomial infections of rotavirus in total nosocomial infections was 11.63%.Rotavirus infection is highest in infants and young children aged 1-12 months and children with underlying diseases of respiratory disease are more susceptible to rotavirus infection.Conclusion The peak of rotavirus nosocomial infection is consistent with the community-based rotavirus infection.Children's hospitals should conduct diagnosis and treatment of rotavirus in strict accordance with the management of infectious diseases.At the same time，disinfection and isolation measures and hand hygiene should be taken according to requirements and antibiotics should be rationally used to reduce rotavirus hospital infection occurs.

Key words：Children's Hospital；Rotavirus；Infection

輪狀病毒（rotavirus，RV）是引起嬰幼兒腹瀉的最主要病原體，世界范圍有35%～50%的患兒腹瀉由它引起。輪狀病毒具有較高傳染性，潛伏期24～48 h，起病急且伴有發(fā)熱、吐瀉等癥狀，重者可引起電解質(zhì)紊亂、脫水以及胃腸道以外臟器損害。輪狀病毒通過糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道傳播而致。在外界環(huán)境中不易自行滅活，具有很高的感染性，易在醫(yī)院病房內(nèi)發(fā)生交叉感染，加重感染患兒基礎(chǔ)疾病的病情，延長住院時間，增加住院費用[1]。作為法定傳染病，預(yù)防控制工作尤顯重要。在亞洲地區(qū)，輪狀病毒感染性腹瀉發(fā)病高峰在10月份至次年2月份。調(diào)查顯示，廣州、深圳等亞熱帶地區(qū)輪狀病毒感染性腹瀉發(fā)病高峰主要在秋冬季節(jié)的10月份至來年的1月份[1]。為了解我院輪狀病毒的分布情況，減少輪狀病毒醫(yī)院感染的發(fā)生，特開展本調(diào)查。endprint

1 資料與方法

1.1一般資料 收集了2016年1月～2017年2月我院實驗室檢出輪狀病毒的數(shù)據(jù)和住院部上報的輪狀病毒性腹瀉的數(shù)據(jù)。

1.2方法 采集患兒大便標本進行便常規(guī)和病原學(xué)檢測。輪狀病毒實驗室檢測方法：采集新鮮的大便標本進行送檢，實驗室檢查用A群輪狀病毒診斷試劑盒進行檢測。

1.3診斷標準 根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷。輪狀病毒性腹瀉的診斷按照季節(jié)、流行病學(xué)接觸史、臨床癥狀、體征、發(fā)病過程及大便輪狀病毒病原學(xué)檢測等確診。

2 結(jié)果

2.1 2015年1月～2017年2月我院實驗室檢出輪狀病毒情況 2015年1月～2017年2月，我院實驗室檢出輪狀病毒數(shù)據(jù)顯示：每年11月份至來年3月至為檢出率最高的時段，2017年1、2月份發(fā)病率仍較高，與亞洲地區(qū)公布數(shù)據(jù)表現(xiàn)一致，見圖1。

2.2 2016年1月～2017年2月我院住院部上報的輪轉(zhuǎn)病毒疫情情況 2016年1月～2017年2月，我院住院部上報的感染性腹瀉及輪狀病毒疫情從10月份開始逐月遞增，12月份、1月份為高峰，3月份后逐漸下降，而非輪狀病毒的感染性腹瀉趨勢較為平緩，見圖2。

2.3 2016年1月～2017年2月我院輪狀病毒性腹瀉和其他感染性腹瀉科室分布情況 2016年1月～2017年2月，我院輪狀病毒性腹瀉集中分布于消化內(nèi)科、感染一科和新生兒科，其中消化內(nèi)科收治人數(shù)占總?cè)藬?shù)45.27%，見圖3。其他感染性腹瀉病人集中分布于感染一科、消化內(nèi)科和感染二科，見圖4。

2.4統(tǒng)計期內(nèi)（2016年1月～2017年2月）我院輪狀病毒醫(yī)院感染情況 經(jīng)統(tǒng)計，2016年1月～2017年2月，我院醫(yī)院感染總例數(shù)為1496例，其中消化系統(tǒng)感染269例。消化系統(tǒng)感染中輪狀病毒性腹瀉174例，其他感染性腹瀉10例，輪狀病毒感染占總的醫(yī)院感染的比例為11.63%，見圖5。

2.5 輪狀病毒醫(yī)院感染患兒年齡、性別分布情況 174例院內(nèi)感染輪狀病毒患兒中，男104例、女70例；年齡0～28 d為5例，28 d～12個月者為76例，12個月～24個月者71例，2歲以上22例。

2.6輪狀病毒醫(yī)院感染的時間分布情況 174例院內(nèi)感染輪狀病毒患兒發(fā)病的時間為10月份6例，11月份13例，12月份33例，次年1月份11例，次年2月份20例，其余月份均在8例以下。2016年～2017年病區(qū)監(jiān)測到的174例院內(nèi)輪狀病毒感染性腹瀉患兒的發(fā)病時間均與社區(qū)輪狀病毒性腹瀉發(fā)病時間相一致。

2.7輪狀病毒醫(yī)院感染患兒基礎(chǔ)疾病情況 院內(nèi)感染輪狀病毒的174例患兒中，基礎(chǔ)疾病為呼吸系統(tǒng)疾病42例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病7例，消化系統(tǒng)疾病10例，手足口病、蠶豆病、川崎病、水腫、斜疝、軟組織等其他基礎(chǔ)疾病患兒16例，新生兒疾病4例。不同原發(fā)病發(fā)生輪狀病毒感染的情況不一致，以呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和新生兒容易感染。

3 討論

社區(qū)感染輪狀病毒性腹瀉季節(jié)性明顯，收住我院患兒高峰期與社區(qū)感染高峰一致，院內(nèi)感染輪狀病毒性腹瀉的季節(jié)與社區(qū)內(nèi)輪狀病毒性腹瀉發(fā)病高峰期呈正相關(guān)[2]，亦集中在11月份至來年3月份，均是氣候干燥氣溫變冷的秋冬季高發(fā)。說明輪狀病毒性腹瀉的發(fā)病與寒冷、干燥和降水量少等季節(jié)因素有關(guān)，提示若能在干燥季節(jié)提高病房濕度至75%以上，可以有效抑制該病毒在室內(nèi)的傳播，減少輪狀病毒性腹瀉造成的院內(nèi)感染。

1～24月齡患有下呼吸道感染疾病的嬰幼兒是院內(nèi)輪狀病毒性腹瀉感染的高發(fā)人群。嬰幼兒胃腸道抵抗力差，特別是6～24個月的嬰幼兒，由于發(fā)育不完全，消化酶活性低，來自母親的抗病毒抗體逐漸消失，容易發(fā)生感染，與黃海櫻等人的研究基本一致[3]。有針對性的加強6～24個月患有呼吸系統(tǒng)疾病患兒住院期間醫(yī)院感染管理是控制患兒醫(yī)院感染性腹瀉的重要環(huán)節(jié)[4]。

雖然我院對輪狀病毒性腹瀉患兒進行了分病區(qū)收治，但沒有嚴格的分區(qū)，且消毒隔離措施和手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，導(dǎo)致院感率一直居高。有臨床研究表明，除隔離措施以外，抗生素的種類、使用時間、陪護感染、住院時間及醫(yī)療器械消毒管理都是導(dǎo)致輪狀病毒發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素[5]。因此，嚴格病房的管理、嚴格執(zhí)行隔離制度、合理使用抗生素、保持病房空氣流通、對醫(yī)務(wù)人員、陪護人員的嚴格監(jiān)察等[4]針對性干預(yù)措施，能有效降低輪狀病毒性性腹瀉的院內(nèi)傳播。

綜上所述，輪狀病毒醫(yī)院感染的高峰與輪狀病毒社區(qū)感染一致，主要集中在11、12月份和來年的1、2月份，兒童醫(yī)院應(yīng)嚴格按照傳染病的管理對輪狀病毒進行分區(qū)診治，同時按要求采取消毒隔離措施和做好手衛(wèi)生，合理應(yīng)用抗生素，從而減低輪狀病毒醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻：

[1]劉素球，趙奕，粟尤菊，等.兒科病區(qū)院內(nèi)感染腹瀉目標監(jiān)測效果分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，9（3）：45-47.

[2]陳榮川，王木清.醫(yī)院感染輪狀病毒經(jīng)濟負擔(dān)的病例對照研究[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2012，12（5）：559-561.

[3]黃海櫻，陳波，周強.廣州地區(qū)腹瀉患者輪狀病毒感染的流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（1）：5-7.

[4]趙丹洋，鄒寶蘭，陳雄敏， 等.兒童醫(yī)院感染輪狀病毒經(jīng)濟損失的病例對照研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（18）：2426-2428.

[5]李上淼，李紹錦.兒科輪狀病毒醫(yī)院感染的高危因素分析與處理對策[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（2）：52-53.

收稿日期：2017-10-25；修回日期：2017-10-26

編輯/錢洪飛endprint