李淼+孫浩淼+縱書芳

摘 要：目的 回顧2015年1月～12月徐州地區(qū)兒童手足口?。℉FMD）的臨床流行病學特征。方法 利用統(tǒng)計學方法對2792例收治入院手足口病例進行流行病學資料分析。結(jié)果 在徐州地區(qū)，兒童HFMD發(fā)病年齡以3歲以下為主，男性多于女性，散居病例多于群居病例，鄉(xiāng)村地區(qū)多發(fā)，疾病多發(fā)季節(jié)為3～7月份。普通型病例大多癥狀輕微，預后良好，超過半數(shù)病例并發(fā)病毒性腦炎，經(jīng)積極處理后預后亦較好；重癥病例10例，占總病例數(shù)0.36%，可并發(fā)嚴重并發(fā)癥，如神經(jīng)源性肺水腫，肺出血等，需積極處理以降低死亡率。結(jié)論 在徐州地區(qū)，HFMD發(fā)病具有明顯易感人群及流行季節(jié)，在疾病流行季節(jié)對易感人群進行積極干預，爭取早診斷、早治療，以期獲得良好預后。

關(guān)鍵詞：手足口??；流行病學；CoxA16；EV71

中圖分類號：R725.1 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.026

文章編號：1006-1959（2018）02-0077-04

Abstract：Objective To review the clinical epidemiological characteristics of HFMD in children from January to December 2015 in Xuzhou area.Methods The epidemiological data of 2792 patients with HFMD were analyzed by statistical method.Results In Xuzhou area，The onset age of HFMD in children is mainly under 3 years old，male is more than female，scattered cases are more than group cases，rural areas are more frequent，the season of disease frequent is March and July.The symptoms of common cases are mostly mild.The prognosis was good，more than half of the cases were complicated with viral encephalitis，and the prognosis was better after active treatment.There were 10 severe cases，accounting for 0.36% of the total cases.Serious complications，such as neurogenic pulmonary edema，pulmonary hemorrhage，etc.，should be actively dealt with in order to reduce the mortality rate.Conclusion In Xuzhou area.，the incidence of HFMD has obvious susceptible population and epidemic season.In the epidemic season，the susceptible population is actively intervened to make early diagnosis and treatment in order to obtain a good prognosis.

Key words：Hand foot and mouth disease；Epidemiology；CoxA16；EV71

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是一種兒童常見的急性傳染病，可由不同的腸道病毒引起，包括柯薩奇病毒A16（CA16）和腸道病毒71型（EV71）等。該病大多呈自限性，典型癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足和口腔等部位出現(xiàn)皰疹，少數(shù)患兒可有重癥表現(xiàn)，包括腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、腦干腦炎、心肌損害、急性遲緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫及肺出血等，需及時救治[1-2]。目前HFMD的暴發(fā)和流行已經(jīng)成為全球性重要公共衛(wèi)生問題，在世界范圍內(nèi)多次出現(xiàn)較大規(guī)模暴發(fā)[3-9]。近年來HFMD在我國大陸地區(qū)亦多次出現(xiàn)暴發(fā)情況[10-20]，我院為徐州地區(qū)乃至淮海經(jīng)濟區(qū)規(guī)模較大的HFMD定點收治的?？漆t(yī)院，在HFMD診治方面積累了較為豐富的經(jīng)驗。為了進一步加深對HFMD流行病學特征認識，促進HFMD的明確診斷、早期治療和積極預防，現(xiàn)對我院2015年1月～12月收治的2792例HFMD病例進行流行病學分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～12月我院手足口病區(qū)收治入院的HFMD患兒2792例為研究對象。診斷標準參考《手足口病診療指南》（2010年版）手足口病病例診斷標準，具體標準如下。

1.1.1臨床診斷病例 ①在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見；②發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學或血清學檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。

1.1.2確診病例 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診：①腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測陽性。②分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。③急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

1.1.3臨床分類 普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。重癥病例：①重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。②危重型：出現(xiàn)下列情況之一者：頻繁抽搐、昏迷、腦疝；呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等；休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。endprint

1.2方法 收集、整理住院患兒的病歷資料，并進行回顧性分析。

1.3統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，對2792例HFMD住院患兒應用描述性流行病學方法分析，計數(shù)資料采用（%）表示，計量資料采用（x±s）表示。

2結(jié)果

2.1流行病學分布特點

2.1.1年齡分布 HFMD住院患兒年齡2月齡～14歲，平均年齡（2.45±1.28）歲，中位年齡2.2歲。其中，0～3歲患兒2101例，占75.26%；3～5歲患兒554例，占19.84%；5～14歲患兒137例，占4.91%?？梢?，HFMD高發(fā)年齡為0～3歲。

2.1.2性別分布 男性患兒為1534例，占54.94%；女性患兒1258例，占46.06%；男女比例為1.22∶1，HFMD男性患兒病例數(shù)多于女性患兒。

2.1.3居住分布特點 散居兒童2688例，占96.28%；幼托兒童104例，占3.72%；散居兒童與幼托兒童比例為25.85∶1，可見群居兒童發(fā)病例數(shù)明顯多于散居兒童。

2.1.4時間分布 1～2月份患兒共311例，3～7月份每月患兒均超過300例，其中，4月份達最多，為425例， 7月份后病例數(shù)明顯下降，可見發(fā)病高峰為3～7月份，見圖1。

2.1.5區(qū)域分布 居住鄉(xiāng)村患兒2153例，占77.11%；居住城鎮(zhèn)患兒639例，占22.89%；居住于鄉(xiāng)村的兒童發(fā)病例數(shù)多于城鎮(zhèn)。

2.2臨床表現(xiàn)

2.2.1發(fā)熱 2792例患兒均存在發(fā)熱，熱程為1～9 d。多數(shù)患兒熱程為1～3 d，為2235例，占80.05%；熱程5 d以上者為86例，占3.08%。

2.2.2皰疹 2792例患兒均有皮疹，為圓形或者卵圓形丘疹、斑丘疹或小水泡，分布于手掌、腳底，口腔黏膜內(nèi)上顎處較多，臀部、肛門周圍及膝部亦可出現(xiàn)。皮疹一般在出疹后4～7 d消退，皮疹消退后不留色素沉著或瘢痕。

2.2.3體征 發(fā)熱患兒一般伴呼吸頻率加快，多數(shù)伴發(fā)心率加快，部分患兒伴有血壓升高。

2.3并發(fā)癥 1693例（60.64%）并發(fā)病毒性腦炎，334例（11.96%）并發(fā)心肌損傷，232例（8.31%）并發(fā)肺炎，91例（3.26%）并發(fā)肝功能損傷，5例（0.18%）并發(fā)急性遲緩性癱瘓，3例（0.11%）并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭及神經(jīng)源性肺水腫及肺出血等嚴重并發(fā)癥。診斷重癥患兒10例，其中3例治療無效患兒死亡。

2.4實驗室檢查結(jié)果

2.4.1外周血常規(guī) 所有患兒均采集外周血，行血常規(guī)分析，白細胞為（14.3±4.2）×109/L，中性粒細胞所占比例為（66.7±14.2）%。紅細胞、血紅蛋白及血小板基本正常。

2.4.2腦脊液檢查 1693例腦炎患兒腦脊液中白細胞計數(shù)升高，為（34～386）×106/L，蛋白升高者74例，糖和氯化物基本正常，腦脊液細菌培養(yǎng)陰性。

2.4.3其他檢查 對334例心肌損傷患兒行心電圖檢查，心電圖結(jié)果均提示T波存在輕度改變，心肌酶譜呈不同程度升高，以升高為主。232例肺炎患兒X線胸片提示肺紋理增多紊亂或見小斑片狀影。91例肝功能損害患兒ALT和AST輕度升高。

2.5預后 患兒住院時間為1～97 d，平均住院時間（10.33±2.51）d，中位時間11 d，經(jīng)積極抗病毒、降顱壓、丙種球蛋白支持等對癥治療后大部分預后良好，不留后遺癥，極少數(shù)患兒病情進展迅速，并發(fā)呼吸衰竭，心力衰竭，神經(jīng)源性肺水腫，肺出血，預后兇險。

3討論

本研究回顧了我院2015年收治的HFMD確診病例，并對其進行流行病學分析。本次研究結(jié)果顯示，HFMD在本地區(qū)主要發(fā)生于0～3歲兒童，春末及夏季（3～7月份）為高發(fā)季節(jié)，具有農(nóng)村患兒多于城鎮(zhèn)患兒，男性患兒多于女性患兒，以散居患兒為主的特點。同時發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患兒經(jīng)早期診斷和積極治療后，預后良好，但仍有少數(shù)患兒病情進展迅速，預后兇險。

HFMD是由多種腸道病毒引起的常見急性傳染病之一，近年來以EV71及CA16病毒感染為主，其也可由CAV4、CAV5、CAV9、CAV10、CAV6、CBV2、CBV5，?？刹《?（E3）E4、E9等引起，多發(fā)于兒童，尤其是學齡前兒童，3歲以下兒童發(fā)病率最高。在本組臨床資料中，3歲以下患兒占住院病例數(shù)75.26%，占總數(shù)的3/4。此趨勢與我國其他地區(qū)的研究結(jié)果相似[9，21-22]。在本地區(qū)HFMD男女發(fā)病比例為1.22∶1，略低于國內(nèi)外的報道，除疾病本身因素外，可能亦與本地區(qū)男性兒童與女性兒童比例失衡有關(guān)。同時發(fā)現(xiàn)，居住城鎮(zhèn)的兒童，尤其是在幼托機構(gòu)的兒童，發(fā)病具有聚集性特點，可能與患兒在幼托機構(gòu)內(nèi)密切接觸有關(guān)。而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城鄉(xiāng)結(jié)合部及外來人口較多區(qū)域，生活居住環(huán)境及衛(wèi)生觀念相對較差，兒童間相互接觸較多，也利于此病傳播。

腸道病毒感染易發(fā)于夏秋季節(jié)，由于溫度差異，其流行季節(jié)在我國南北方具有一定差異。在我國北方，如山東省，感染高發(fā)于5～8月份[12]，而在我國南方，如浙江、廣東等地，3、4月份即可出現(xiàn)較大規(guī)模流行[9-10，19]。推測這種季節(jié)差異性與我國南北方溫度差異有關(guān)。樊歡等[13]對江蘇省連云港、常州、無錫三地進行研究發(fā)現(xiàn)高發(fā)季節(jié)為3～6月份和9～12月份，呈雙峰。本研究中發(fā)現(xiàn)，在徐州地區(qū)，HFMD高發(fā)季節(jié)為3～7月份，較我國北方流行季節(jié)稍早，類似于我國南方地區(qū)。另外，據(jù)國外文獻報道，HFMD的流行與降雨量也具有相關(guān)性，在進一步的研究中我們將對此進行分析。

在本研究中，超過半數(shù)病例并發(fā)病毒性腦炎，不僅具有發(fā)熱，手、足、口腔和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹等一般表現(xiàn)，同時部分患兒伴有頭痛、厭食、惡心、嘔吐、驚厥、神智改變等癥狀，腦膜刺激征可為陽性，實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)腦脊液中白細胞數(shù)量增加，部分患兒存在蛋白升高，糖和氯化物基本正常，腦脊液細菌培養(yǎng)陰性，與此前報道相近[1-2，23]。另外，有部分病例可并發(fā)心肌炎、肺炎，甚至神經(jīng)源性肺水腫，且此部分病例病情進展迅速、癥狀缺乏典型性、早期診斷困難，容易延誤診斷和治療，嚴重者甚至可危及患兒生命。據(jù)報道，重癥患兒HFMD感染病原體常為EV71，疾病進展較快，患兒體溫升高更明顯，可伴有肢體抖動、驚厥、昏迷等表現(xiàn)，甚至伴神經(jīng)源性肺水腫、肺出血等并發(fā)癥。李傳生等[24]認為，病情輕重可能與感染源有關(guān)，且與患兒體內(nèi)炎癥因子水平有關(guān)；而孫倩萊等[21]研究認為無明顯證據(jù)證實不同病毒感染對病情輕重存在影響，對于以上不同研究結(jié)果，可通過擴大樣本量或進行薈萃分析進一步研究。endprint

綜上所述，徐州地區(qū)HFMD具有明顯易感人群及流行季節(jié)，可根據(jù)此流行病學特征，在疾病流行季節(jié)對易感人群進行積極干預，爭取早診斷、早治療，以期獲得良好預后。

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收稿日期：2017-6-12；修回日期：2017-6-22

編輯/楊倩endprint