王全禹+畢婉婷

【摘要】 目的 探討急性牙髓炎患牙一次法與多次法根管治療的效果。方法 92例急性牙髓炎患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各46例。對(duì)照組患者采取常規(guī)多次法根管治療， 觀察組患者采取一次性根管治療， 觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組顯效28例， 有效10例， 無(wú)效8例， 總有效率為82.61%；觀察組顯效30例， 有效12例， 無(wú)效4例， 總有效率為91.30%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性牙髓炎采取一次性根管治療的效果可靠， 患者預(yù)后良好， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 一次法；多次法；根管治療；急性牙髓炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.041

急性牙髓炎是一種臨床常見(jiàn)的口內(nèi)疾病， 其感染源大部分為深齲， 牙髓的感染也會(huì)利用根尖孔造成根尖的逆行感染， 通常止痛藥物的效果不甚理想， 疼痛沒(méi)有辦法給予有效定位， 后期會(huì)發(fā)展成為牙髓壞疽， 疼痛較為劇烈， 患者求診相對(duì)較為迫切， 其中最為有效的治療方法是對(duì)患牙施行根管治療

術(shù)[1]。根管治療是牙髓炎以及根尖周病的主要治療方式， 根管預(yù)備、根管消毒和根管充填為常規(guī)的根管治療步驟， 首先要將根管當(dāng)中感染的牙髓組織以及壞死物質(zhì)給予徹底清理， 之后對(duì)根管給予徹底消毒以及充填， 需要多次復(fù)診治療， 過(guò)程相對(duì)較為復(fù)雜， 患者就診次數(shù)相對(duì)比較多， 這不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 對(duì)患者治療的依從性也有不利影響[2]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年6月接診的92例急性牙髓炎患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各46例。觀察組中男32例， 女14例， 年齡25～70歲， 平均年齡（42.3±9.2）歲；對(duì)照組中男35例， 女11例， 年齡26～71歲， 平均年齡（43.5±9.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采取一次性根管治療， 術(shù)前拍攝X片， 采用復(fù)方鹽酸阿替卡因注射劑對(duì)患牙給予局部麻醉（局麻）， 橡皮障下去腐開(kāi)髓， 尋找根管口， 運(yùn)用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x對(duì)根管長(zhǎng)度給予確定， 利用機(jī)用鎳鈦銼將根管預(yù)備至適當(dāng)?shù)腻F度和寬度， 交替采用1%的次氯酸鈉對(duì)根管進(jìn)行沖洗， 超聲根管蕩洗消毒后用消毒紙捻吸干根管， 即刻采取熱牙膠垂直加壓充填根管， 充填窩洞以后完成整個(gè)治療。

1. 2. 2 對(duì)照組 采取常規(guī)多次法根管治療， 方法與觀察組一致， 治療間歇期內(nèi)采用氫氧化鈣糊劑根管封藥， 氧化鋅丁香油暫封， 分2～3次完成整個(gè)治療。

1. 3 療效 觀察比較兩組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患牙疼痛癥狀和牙髓炎基本消失；有效：患牙疼痛有一定程度的減輕， 牙髓炎癥狀得到一定程度的控制；無(wú)效：患牙癥狀加重或者改善不顯著?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組顯效28例， 有效10例， 無(wú)效8例， 總有效率為82.61%；觀察組顯效30例， 有效12例， 無(wú)效4例， 總有效率為91.30%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性牙髓炎是臨床中一種比較常見(jiàn)的牙髓組織感染疾病， 當(dāng)細(xì)菌及其形成的毒素侵入牙髓時(shí)， 導(dǎo)致牙髓發(fā)生炎癥性的病理變化。其主要癥狀為自發(fā)性或者陣發(fā)性牙痛， 患者疼痛相對(duì)較為劇烈， 經(jīng)常在夜晚進(jìn)一步加重。同時(shí)在檢查的時(shí)候會(huì)看見(jiàn)深齲等相關(guān)牙體硬組織的實(shí)質(zhì)性缺損， 接近牙髓部位能夠看見(jiàn)微小穿孔， 穿孔部位能夠觀察到滲血。通常消炎止痛藥物效果不甚理想， 其治療相對(duì)較為困難[4]， 不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量， 同時(shí)也危害患者機(jī)體健康。因此， 需要采取主動(dòng)、合理的治療。根管治療術(shù)是解除這種疾病疼痛最為有效的方式， 常規(guī)根管治療方法包括根管的預(yù)備、消毒及其填充等步驟， 實(shí)施根管治療患者需要多次就診， 臨床治療時(shí)間較長(zhǎng)， 操作相對(duì)較為繁瑣， 感染物質(zhì)未能一次徹底清除， 對(duì)患者的治療效果和生活質(zhì)量帶來(lái)較大的不良影響， 同時(shí)部分醫(yī)生采用傳統(tǒng)的髓腔開(kāi)放引流后食物容易進(jìn)入到牙髓腔當(dāng)中， 造成根管深部組織混雜多種細(xì)菌， 繼發(fā)感染， 加大了治療難度和預(yù)后療效， 還有一些患者由于各種原因沒(méi)有復(fù)診繼續(xù)完成治療， 因而對(duì)患者治療的依從性也有較大影響。因此， 對(duì)患者采取一種簡(jiǎn)捷高效的治療措施能及時(shí)有效的解除患者的痛苦就顯得尤為重要[5]。根據(jù)相關(guān)研究[6]表明， 對(duì)急性牙髓炎采取一次性根管治療的效果良好， 其優(yōu)勢(shì)在于一次性完成根管預(yù)備、根管消毒及根管充填等環(huán)節(jié)， 有效清除髓腔中壞死炎癥組織， 將感染源給予徹底隔絕， 以免復(fù)診過(guò)程當(dāng)中再次暴露根管導(dǎo)致二次感染， 明顯縮短患者臨床療程， 使患者就診時(shí)間及就診次數(shù)大大減少， 進(jìn)而使患者痛苦減少。同時(shí)對(duì)根管系統(tǒng)給予術(shù)后即刻封閉， 徹底隔絕了對(duì)根管系統(tǒng)的不良刺激因素， 對(duì)根尖周組織也起到良好的保護(hù)作用。另外， 還可以盡快恢復(fù)患者的正常咬合功能， 為治療這種疾病提供了一種行之有效的治療方案。根據(jù)相關(guān)研究[7-10]表明， 對(duì)急性牙髓炎及根尖周炎采取一次性根管治療的效果要比常規(guī)多次法根管治療的療效顯著， 但是需要特別注意的就是， 臨床醫(yī)護(hù)人員一定要明確掌握其相關(guān)適應(yīng)證以及禁忌證， 將牙髓以及根管系統(tǒng)當(dāng)中的感染物質(zhì)給予完全清除， 同時(shí)給予徹底消毒是治療的重點(diǎn)。

本次研究結(jié)果顯示：對(duì)照組顯效28例， 有效10例， 無(wú)效8例， 總有效率為82.61%；觀察組顯效30例， 有效12例， 無(wú)效4例， 總有效率為91.30%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)急性牙髓炎采取一次性根管治療的效果可靠， 患者預(yù)后良好， 在臨床中可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-12-25]endprint