崔德剛

【摘要】 目的 觀察屈光不正與糖尿病視網(wǎng)膜病變患病及嚴重程度相關(guān)性。方法 回顧性分析640例連續(xù)糖尿病患者的臨床檢查資料， 檢查項目有視力、驗光、眼軸、眼底等， 糖尿病視網(wǎng)膜病變按照糖尿病性視網(wǎng)膜病變早期治療研究（ETDRS）進行嚴重程度分級。結(jié)果 近視中， 高度近視比低度近視糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率低（P<0.05）。眼軸越長， 糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率低（P<0.05）。近視與非近視的糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；近視程度越重， 糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率越低， 嚴重程度越輕。結(jié)論 糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴重程度與近視度數(shù)可能存在負相關(guān)關(guān)系， 近視度數(shù)高的糖尿病患者不容易發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變。近視為糖尿病患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生和發(fā)展的保護性因素。

【關(guān)鍵詞】 屈光不正；糖尿病視網(wǎng)膜病變；相關(guān)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.038

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy， DR）是糖尿病常見的眼部并發(fā)癥， 調(diào)查顯示1型及2型糖尿病患者患病10年視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為60%和70%， 造成不同程度的視力損害， 甚至失明[1-3]。發(fā)現(xiàn)確立糖尿病視網(wǎng)膜并發(fā)癥患者發(fā)生發(fā)展的相關(guān)因素， 可為糖尿病眼底并發(fā)癥的治療提供新的思路。本研究對糖尿病患者的屈光不正與視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展進行相關(guān)分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2016年7月～2017年7月于撫順市眼病醫(yī)院門診就診的連續(xù)糖尿病患者， 糖尿病診斷依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病專家委員會標準診斷， 符合納入標準的糖尿病患者664例， 資料完整用于本文分析640例。其中男∶女為379∶261；年齡33～91歲， 平均年齡（62.0±9.7）歲；糖尿病病程1個月～40年， 平均病程（7.7±10.8）年。糖尿病視網(wǎng)膜病變294例（45.9%）。輕、中、重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）分別為30.3%、6.1%、32.7%， 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）4.4%， 黃斑水腫8.8%， 有臨床意義的黃斑水腫7.1%。威脅視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變（VTDR）10.9%。

1. 2 方法 眼部檢查：入選患者經(jīng)自動驗光儀（日本尼德克全自動電腦綜合驗光儀）測得屈光度數(shù)， 并分為正視眼（-0.5 D≤屈光度≤1.0 D）、低度近視（-5.0 D≤屈光度≤-0.5 D）、高度近視（屈光度≤-5.0 D）、遠視（屈光度>1.0 D）。應(yīng)用國際標準視力表檢查視力， 使用裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)， 復(fù)方托吡卡胺眼液散瞳后行眼底彩色照像。眼底照相閱片評分標準依據(jù)美國早期治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變研究（early treatment diabetic retinopathy study， ETDRS）標準， 糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷和分級依據(jù)改良ETDRS分級標準。將評分10～30分定義無糖尿病視網(wǎng)膜病變；31～40為輕度非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變（non-proliferative diabetic retinopathy， NPDR）；41～50分為中度NPDR；51～60分為重度NPDR；60～85分為增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy， PDR）。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；危險因素采用Logistic回歸分析；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過校正性別、糖尿病病程、血糖等因素后的多變量模型中， 近視為糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響因素（P<0.05）。近視中， 高度近視比低度近視糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率低（P<0.05）。眼軸越長， 糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率低（P<0.05）。近視與非近視的糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；近視程度越重， 糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率越低， 嚴重程度越輕。見表1。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管病變的并發(fā)癥之一， 是目前世界范圍內(nèi)致盲的主要原因之一。糖尿病視網(wǎng)膜病變具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率的特點并且呈逐年增高趨勢?，F(xiàn)有研究近視程度與糖尿病視網(wǎng)膜病變關(guān)系作相關(guān)報道。在所有觀察者中， 近視患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴重程度低于遠視和屈光正常者， 中度近視雖有糖尿病視網(wǎng)膜病變， 但未見增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變， 高度近視患者未發(fā)現(xiàn)有糖尿病視網(wǎng)膜病變。有關(guān)學(xué)者將糖尿病患者以30歲為界， 分為低年齡發(fā)病組與高年齡糖尿病發(fā)病組， 結(jié)果顯示近視是低年齡發(fā)病組增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的保護因素[4， 5]。高度近視都是軸性近視， 屈光度與糖尿病視網(wǎng)膜病變有著密切的關(guān)系[6， 7]。以往關(guān)于糖尿病患者近視度數(shù)方面的報道， 認為高度近視對糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展有一定影響。高度近視作為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的保護作用方面的研究較多， 意見比較一致， 均認為高度近視為糖尿病視網(wǎng)膜病變的保護因素。

本研究為證實， 糖尿病視網(wǎng)膜病變與近視度數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果顯示：校正性別、糖尿病病程、血糖等因素后， 高度近視比低度近視DR患病率低， 表明近視度數(shù)確是糖尿病視網(wǎng)膜病變的保護因素。其可能保護作用有以下幾方面：①高度近視眼底改變多伴有脈絡(luò)膜萎縮， 大大的降低視網(wǎng)膜新陳代謝；②高度近視由于眼球向后擴張， 視網(wǎng)膜變薄， 血流量減少， 不能提供視網(wǎng)膜增生所需的血流量；③高度近視患者視網(wǎng)膜變薄增加氧從脈絡(luò)膜的彌散作用， 減輕糖尿病視網(wǎng)膜的缺氧狀態(tài)。與以往研究結(jié)果一致[8]。本研究還發(fā)現(xiàn)患者近視度數(shù)小， 其糖尿病視網(wǎng)膜病變的程度就越重， 可能與糖尿病視網(wǎng)膜病變患者全身動脈硬化性病理改變導(dǎo)致眼動脈的外周循環(huán)阻力增加、遠端組織血流灌注不足進而造成視網(wǎng)膜缺血及近視度數(shù)小的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者更容易發(fā)生慢性缺血再灌注損傷而最終通過血管內(nèi)皮生長因子這一途徑誘導(dǎo)新生血管形成有關(guān)[9， 10]。

綜上所述， 糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴重程度與近視度數(shù)可能存在負相關(guān)關(guān)系， 近視度數(shù)高的糖尿病患者不容易發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變， 為糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治提供新思路。

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[收稿日期：2017-12-04]endprint