張繼祥+溫良

【摘要】 目的 分析糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的診療行為的影響因素。方法 854例2型糖尿病患者， 采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查。根據(jù)患者的眼底檢查及情況等分析糖尿病患者DR的診療行為的影響因素。結(jié)果 854例糖尿病患者中， 只有382例（44.7%）在確診糖尿病后檢查過眼科。單因素分析中， 與檢查眼科患者比較， 未檢查眼科患者糖尿病病程短（<10年）（P<0.05）、學歷低（小學以下）（P<0.05）、未使用胰島素降糖治療（P<0.05）、不能主動控制飲食（P=0.0274<0.05）、合并全身其他糖尿病并發(fā)癥（P=0.0363<0.05）、DR嚴重程度低（P=0.0002<0.05）及未被告知需要眼科檢查（P<0.05）。檢查和未檢查眼科患者性別、年齡、收入、是否能堅持運動、血糖血壓控制情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。多因素回歸分析中， 未使用胰島素降糖治療[OR=0.55454， 95%CI=（0.4， 0.9）]及未被告知需要眼科檢查[OR=5.42772， 95%CI=（2.3， 12.8）]為患者未在糖尿病確診后檢查眼科的獨立危險因素。結(jié)論 初步調(diào)查結(jié)果表明大部分糖尿病患者因為視力下降才進行眼底檢查；診治時間較晚， 低文化程度及糖尿病控制差、未被告知糖尿病需要檢查眼底都影響患者DR診治。加強糖尿病患者眼病防治宣教及建立糖尿病眼病篩查模式應成為當前迫在眉睫的緊急工作。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；糖尿病視網(wǎng)膜病變 ；診療行為

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.037

隨著經(jīng)濟發(fā)展、人民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)改變， 我國糖尿病患病率以驚人的速度上升， 現(xiàn)已成為全球糖尿病患病數(shù)量最多的國家。DR是糖尿病常見的眼部并發(fā)癥。糖尿病患病2年內(nèi)， 視網(wǎng)膜病變患病率20%， 15年以上為60%[1]。

DR最佳治療是在視力受損之前， 但此時患者由于視力沒受影響， 很少主動就診， 極易錯過最佳治療時機。本研究意在分析糖尿病患者的眼科診治情況及影響診治的相關(guān)因素， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年5月～2017年5月于撫順市眼病醫(yī)院門診就診的854例2型糖尿病患者作為研究對象， 其中男445例， 女409例；年齡48～76歲， 平均年齡（63.36±9.01）歲。排除標準：①白內(nèi)障、角膜白斑等影響眼底檢查DR診斷及嚴重程度分級；②不同意接受問卷調(diào)查。

1. 2 方法 患者基本信息采集如性別、年齡、受教育程度、經(jīng)濟收入、糖尿病病程、治療方式、糖尿病合并癥及并發(fā)癥等；問卷調(diào)查包括糖尿病患者眼科檢查及治療等情況；基礎(chǔ)體格檢查為身高、體重、血壓、心電圖；血液化驗包括空腹靜脈血血糖、糖化血紅蛋白、血脂、腎功能；眼科檢查包括ETDRS視力表測生活視力及最佳矯正視力、裂隙燈眼前節(jié)檢查、手持眼壓計測眼壓及散瞳后分別以視盤、黃斑為中心彩色眼底照相。DR診斷與分級依據(jù)2003年國際糖尿病視網(wǎng)膜病變分級標準[2]：無DR， 輕度非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變， 中度非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變， 重度非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變， 增殖期DR；黃斑水腫分為輕、中、重度黃斑水腫。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SAS9.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。對糖尿病患者年齡、糖尿病病程、眼科檢查率等應用描述性分析；眼科檢查組與未檢查組中連續(xù)變量應用student t檢驗， 分級變量應用χ2檢驗或fisher精確檢驗多因素分析采用logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 基本特征 854例糖尿病患者血糖控制合格（糖化血紅蛋白<7.5%）416例（48.71%）；同時合并高血壓疾病348例（40.8%）。在降糖治療方式中， 使用胰島素245例（28.69%）， 口服藥物528例（61.83%）， 通過飲食控制68例（7.96%）， 未治療13例（1.52%）。DR294例， 患病率為34.4%， 其中輕、中、重度非增殖性DR分別為108例（36.7%）、96例（32.7%）、62例（21.1%）， 增殖性DR 28例（9.5%）。黃斑水腫55例（18.7%）， 有臨床意義的黃斑水腫21例（7.1%）。

2. 2 糖尿病患者眼科檢查率及相關(guān)影響因素 854例糖尿病患者中， 只有382例（44.7%）在確診糖尿病后檢查過眼科。單因素分析中， 與檢查眼科患者比較， 未檢查眼科患者糖尿病病程短（<10年）（P<0.05）、學歷低（小學以下）（P<0.05）、未使用胰島素降糖治療（P<0.05）、不能主動控制飲食（P=0.0274<0.05）、合并全身其他糖尿病并發(fā)癥（P=0.0363<0.05）、DR嚴重程度低（P=0.0002<0.05）及未被告知需要眼科檢查（P<0.05）。檢查和未檢查眼科患者性別、年齡、收入、是否能堅持運動、血糖血壓控制情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。多因素回歸分析中， 未使用胰島素降糖治療[OR=0.55454， 95%CI=（0.4， 0.9）]及未被告知需要眼科檢查[OR=5.42772， 95%CI=（2.3， 12.8）]為患者未在糖尿病確診后檢查眼科的獨立危險因素。見表1。

3 討論

本研究中糖尿病患者在糖尿病確診后曾檢查過眼科的率為（44.7%）高于廣州農(nóng)村（31.3%）[3]， 略低于北京德勝社區(qū)（47.9%）[4]、廣州城鎮(zhèn)（53.6%）[3]。威脅視力的DR的未治療率（82.2%）與山東農(nóng)村（82.3%）[5]及邯鄲眼病研究（87.9%）[6]相似。本研究中糖尿病患者眼科檢查率及眼病治療率均較低， 這應與目前我國未普遍建立DR篩查防治機制有關(guān)， 使得大多數(shù)糖尿病患者在確診糖尿病后未能及時篩查糖尿病眼部并發(fā)癥且已患有嚴重的眼部病變患者亦未得到及時診斷和治療。endprint

影響糖尿病患者眼科未檢查或未治療的另一項重要的因素為患者在糖尿病確診時未被告知需要進行眼科檢查。DR是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一， 但是它發(fā)病隱匿， 早中期視力多不受影響， 如果此時患者不了解需要定期檢查眼科以及時發(fā)現(xiàn)診斷眼病， 那么將不會主動就診， 這樣會使患者極易錯過最佳治療時機， 最終發(fā)生嚴重視力損害甚至失明[7-10]。在本研究中糖尿病患者對糖尿病視網(wǎng)膜的相關(guān)認知很低， 35%的患者認為每年一次的眼科檢查沒有必要；87%的DR患者不知道自己已患此眼病。在我國廣州調(diào)查示60%的糖尿病患者不知道DR可能致盲， 不知道需要定期檢查眼科；在已檢查過眼科的患者中50%以上認為定期檢查沒有必要[3]。因此， 糖尿病患者關(guān)于糖尿病及相關(guān)眼部等并發(fā)癥的認知水平至關(guān)重要。在對糖尿病人群的調(diào)查亦顯示了患者的DR認知高與能夠檢查眼科明顯相關(guān)， 并研究顯示定期眼科檢查可以延緩DR疾病的進展。

綜上所述， 定期眼科檢查、適時治療是糖尿病患者避免盲的關(guān)鍵因素， 調(diào)查顯示50%以上的糖尿病患者從未檢查過眼科， 80%以上的威脅視力的DR患者沒有得到治療正面臨視力喪失的危險。因此建立DR篩查防治模式和機制應成為當前迫在眉睫的緊急工作。

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[收稿日期：2017-12-05]endprint