于恒偉

【摘要】 目的 針對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者采用磁共振成像（MRI）與CT診斷結(jié)果進(jìn)行觀察。方法 58例腰椎間盤(pán)突出患者， 分別進(jìn)行MRI與CT檢查。觀察并比較兩種檢查陽(yáng)性率及腰椎間盤(pán)突出相關(guān)征象診斷率。結(jié)果 CT檢查椎間盤(pán)積氣診斷率為93.1%（27/29）、鈣化診斷率為83.9%（26/31）， 均高于MRI檢查的34.5%（10/29）、38.7%（12/31）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CT檢查椎間盤(pán)變性診斷率為53.6%（15/28）、脊髓變形診斷率為36.0%（9/25）、硬膜囊受壓診斷率為45.8%（11/24）， 明顯低于MRI檢查的89.3%（25/28）、92.0%（23/25）、100.0%（24/24）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CT檢查神經(jīng)根受壓診斷率66.7%（18/27）與MRI檢查的70.4%（19/27）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MRI檢查陽(yáng)性率為93.1%（54/58）， 高于CT檢查的77.6%（45/58）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MRI與CT針對(duì)腰椎間盤(pán)突出診斷中各有優(yōu)勢(shì)， 將兩種方法合理有效結(jié)合， 制定有效、合理的治療方案對(duì)于患者病情的治療更為科學(xué)。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出；磁共振成像；CT；診斷效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.028

腰椎間盤(pán)突出屬于一種常見(jiàn)病癥， 多為外傷所致[1]。該病發(fā)病率高， 危害性大， 臨床上多表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)及下肢不適等癥狀， 輕者會(huì)出現(xiàn)肢體、腰部麻木、疼痛等癥狀， 如沒(méi)有得到充分的重視， 甚至?xí)霈F(xiàn)大小便失禁、行動(dòng)受限等表現(xiàn)， 患者不敢過(guò)度勞累， 甚至跑步、跳舞等簡(jiǎn)單的活動(dòng)項(xiàng)目都不敢參加， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該病如果沒(méi)有得到有效治療可惡化到骨層， 增加患者的痛苦和治療難度。因此， 對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥狀的準(zhǔn)確判斷非常關(guān)鍵。本文通過(guò)對(duì)實(shí)際病例分析， 深入探討了MRI與CT檢查在該病診斷中的特點(diǎn)和不同， 選取2016年4月～2017年4月在本院就診58例腰椎間盤(pán)突出患者作為研究對(duì)象， 分別進(jìn)行MRI與CT診斷， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月在本院就診的58例腰椎間盤(pán)突出患者作為研究對(duì)象， 患者均出現(xiàn)不同程度坐骨神經(jīng)痛、腰痛及下肢放射痛、活動(dòng)受限， 休息后癥狀減輕?；颊咧心?2例， 女26例；年齡25～68歲， 平均年齡（42.3±8.6）歲；病程60 d～2.5年， 平均病程（1.1±0.5）年；12例患者伴有腰側(cè)彎癥狀， 15例患者腰神經(jīng)壓迫試驗(yàn)為陽(yáng)性， 31例患者直腿抬高試驗(yàn)為陽(yáng)性。選取患者均符合影像學(xué)檢查及手術(shù)病理等相關(guān)分析， 確診為腰椎間盤(pán)突出患者。排除急性炎癥、心腦血管疾病、血液循環(huán)故障、精神障礙患者。

1. 2 方法 患者分別進(jìn)行MRI與CT檢查。CT檢查：患者仰臥在掃描床上。利用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT， 確定好定位片位置， 層厚設(shè)定為3 mm， 層距1 mm。設(shè)定掃描線(xiàn)區(qū)域， 確保掃描層面和椎間隙中心線(xiàn)保持平行。首先將患者腰椎間隙相關(guān)部位進(jìn)行掃描；然后觀察患者軟組織窗和骨窗， 觀察病變位置、密度等改變情況。MRI檢查：采用儀器為飛利浦achieva 1.5T MRI檢查儀。掃描按SAGT1WI、T2WI 和 SPAIRT2WI及TRAT2WI進(jìn)行。其中 T1WI：TE 8 ms 及 TR 400 ms， T2WI：TE 120 ms 及TR 2500 ms。通過(guò)橫斷位和矢狀位觀察患者具體病灶情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩種檢查陽(yáng)性率及腰椎間盤(pán)突出相關(guān)征象（椎間盤(pán)積氣、鈣化、椎間盤(pán)變性、脊髓變形、硬膜囊受壓、神經(jīng)根受壓）診斷率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT檢查椎間盤(pán)積氣診斷率為93.1%（27/29）、鈣化診斷率為83.9%（26/31）， 均高于MRI檢查的34.5%（10/29）、38.7%（12/31）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CT檢查椎間盤(pán)變性診斷率為53.6%（15/28）、脊髓變形診斷率為36.0%（9/25）、硬膜囊受壓診斷率為45.8%（11/24）， 明顯低于MRI組的89.3%（25/28）、92.0%（23/25）、100.0%（24/24）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CT檢查神經(jīng)根受壓診斷率66.7%（18/27）與MRI檢查的70.4%（19/27）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MRI檢查陽(yáng)性率為93.1%（54/58）， 高于CT檢查的77.6%（45/58）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是一種外傷引起的常見(jiàn)、高發(fā)性疾病。該病臨床癥狀多為腰部僵直、壓痛及坐骨神經(jīng)痛、麻木等， 病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生大小便失禁， 患者不僅承受疼痛的折磨， 生活也受到了嚴(yán)重影響[2， 3]。因此， 有效診斷對(duì)于制定合理治療方案非常關(guān)鍵。腰椎間盤(pán)突出病因主要表現(xiàn)在肌肉和骨層內(nèi)， 給臨床上難診斷帶來(lái)了很大的障礙， 影響了患者治療和康復(fù)進(jìn)程。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升， 檢出率已明顯提升。

CT與MRI診斷具有較高符合率， 臨床逐漸得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)可， 被廣泛應(yīng)用于腰間盤(pán)突出癥的檢測(cè)上[4]。CT 檢查掃描具有掃描范圍廣、時(shí)間短等特點(diǎn)。比如患者椎間盤(pán)突出大小、方向等， 直觀顯示出纖維環(huán)、韌帶狀況。并且該方法對(duì)分辨積氣與鈣化等很顯著效果， 可直接對(duì)病情做出評(píng)價(jià)， 且價(jià)格低。但該法的分辨力稍差， 對(duì)椎間盤(pán)游離及髓核游離形成等硬膜外腫物進(jìn)行診斷能力不足， 不具備掃描所需參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)影像質(zhì)量造成一定的顯著， 易發(fā)生誤診[5-7]。同時(shí)CT檢查會(huì)產(chǎn)生輻射， 不利于患者健康。MRI檢查具優(yōu)勢(shì)總結(jié)如下：①通過(guò)MRI檢查影響資料獲取的更加全面， 該儀器能夠多體位、多方位進(jìn)行掃描， 對(duì)長(zhǎng)期以來(lái)臨床上經(jīng)常被偽影干擾的弊端可以有效避免， 因而其檢查結(jié)果更為精確。②觀察視野好， 清晰直觀。操作較少， 一次性就可獲得完整影像資料， 避免多次掃描的麻煩， 減少了工作人員工作量， 提高了工作效率。針對(duì)髓核游離患者的檢查， MRI能直接觀察到患者游離髓核實(shí)際所處的位置及狀態(tài)， 因此， 通過(guò)該儀器掃描影像更加清晰， 資料更加全面， 有利于醫(yī)生對(duì)于該病的診斷， 提升治療效果。③MRI檢查過(guò)程中能夠明確的診斷出患者莫爾氏結(jié)節(jié)是否存在， 還能清晰的反映出結(jié)節(jié)邊緣硬化點(diǎn)狀態(tài)和結(jié)節(jié)數(shù)量， 便于醫(yī)生后期治療。④由于患者腰椎先天畸形因素的存在， MRI檢查結(jié)果準(zhǔn)確性會(huì)產(chǎn)生一定的偏差。endprint

⑤該操作掃描時(shí)間精細(xì)， 所耗時(shí)比較長(zhǎng)， 費(fèi)用業(yè)相對(duì)較高， 患者視病情和經(jīng)濟(jì)狀態(tài)自行選擇[8-10]?？傊?， MRI臨床敏感度和特異性等方面綜合考察均顯著優(yōu)于CT。能夠?qū)颊呤笭蠲婕肮跔蠲娌捎貌煌蛄蟹绞竭M(jìn)行多角度、多序列掃描， 成像品質(zhì)高。對(duì)患者腰椎間盤(pán)形態(tài)、密度及側(cè)隱窩狹窄等情況均能進(jìn)行詳細(xì)檢測(cè)， 可以觀察到莫爾氏結(jié)節(jié)， 全面獲取游離髓核情況， 影像更加完整、清晰、準(zhǔn)確。另外該法沒(méi)有輻射， 對(duì)患者身體影響不大CT檢查椎間盤(pán)積氣診斷率為93.1%（27/29）、鈣化診斷率為83.9%（26/31）， 均高于MRI檢查的34.5%（10/29）、38.7%（12/31）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CT檢查椎間盤(pán)變性診斷率為53.6%（15/28）、脊髓變形診斷率為36.0%（9/25）、硬膜囊受壓診斷率為45.8%（11/24）， 明顯低于MRI檢查的89.3%（25/28）、92.0%（23/25）、100.0%（24/24）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CT檢查神經(jīng)根受壓診斷率66.7%（18/27）與MRI檢查的70.4%（19/27）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MRI檢查陽(yáng)性率為93.1%（54/58）， 高于CT檢查的77.6%（45/58）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， CT與MRI對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷都具有較高符合率， 都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。MRI檢查診斷符合率要優(yōu)于CT診斷。在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中可視患者病情和實(shí)際經(jīng)濟(jì)能力， 結(jié)合兩種診斷方法， 有效的提高臨床確診率。

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[收稿日期：2017-11-06]endprint