王艷嬌

【摘要】 目的 探討給予肩關(guān)節(jié)損傷患者磁共振成像（MRI）與電子計算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)（CT）檢查的臨床效果。方法 80例肩關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象， 所有患者均行MRI和CT檢查， 比較兩種檢查方法的查出率。結(jié)果 MRI檢查對肩關(guān)節(jié)骨折的查出率為77.8%， CT檢查對肩關(guān)節(jié)骨折的查出率為66.7%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；MRI檢查對肩關(guān)節(jié)軟組織損傷的查出率93.2%高于CT檢查的52.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與CT檢查相比， MRI對肩關(guān)節(jié)損傷的查出率相對較高， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像；電子計算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)；肩關(guān)節(jié)損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.025

肩關(guān)節(jié)損傷屬于臨床較為常見的骨關(guān)節(jié)疾病類型， 是指患者在多種不同因素影響下出現(xiàn)的肩袖、韌帶、肌肉等組織損傷， 主要癥狀表現(xiàn)為肩部存在不適或疼痛感[1-4]。對肩關(guān)節(jié)損傷患者來講， 及早發(fā)現(xiàn)并確診對于之后的治療與護(hù)理都是極其重要的。為此， 本院對部分肩關(guān)節(jié)損傷患者分別實(shí)施了MRI和CT檢查， 并對診斷結(jié)果予以對比， 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院2015年5月～2016年5月收治的80例肩關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象， 其中男43例， 女37例， 年齡22～73歲， 平均年齡（49.8±7.7）歲；損傷類型：36例肩關(guān)節(jié)骨折， 44例肩關(guān)節(jié)軟組織損傷。

1. 2 方法 所有患者均行MRI與CT檢查。①M(fèi)RI檢查：所用儀器為廣州姿源美保健美容儀器廠所產(chǎn)， 型號為3D-CELL的核磁共振成像掃描儀， 給予患者肩關(guān)節(jié)專用相控陣線圈?；颊弑３盅雠P體位， 頭部先入磁體， 身體偏向健康一側(cè)， 確定被檢查肩關(guān)節(jié)與檢查床中心對應(yīng)， 肱骨頭與定位線位置一致。首先掃描平面定位像， 并在此基礎(chǔ)上明確不同切面范疇。②CT檢查：患者同樣選取仰臥體位， 上肢保持內(nèi)旋姿勢， 以整個關(guān)節(jié)盂和肱骨頭為掃描范圍， 掃描時儀器與肱骨干垂直。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計并比較兩種檢查方法對不同類型肩關(guān)節(jié)損傷的查出率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI檢查對肩關(guān)節(jié)骨折的查出率為77.8%， CT檢查對肩關(guān)節(jié)骨折的查出率為66.7%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；MRI檢查對肩關(guān)節(jié)軟組織損傷的查出率93.2%高于CT檢查的52.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肩關(guān)節(jié)主要由肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)構(gòu)成， 是人體最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)復(fù)合體[5-7]。在解剖學(xué)中， 肩關(guān)節(jié)特指由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成的盂肱關(guān)節(jié)， 屬于典型的球窩關(guān)節(jié)類型。肩部周圍組織解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜， 存在肩袖這種較為特殊的解剖結(jié)構(gòu)， 依附于肱骨頭上方由多條肌腱組建而成， 可明顯增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。在全身各種不同類型的關(guān)節(jié)中， 肩關(guān)節(jié)活動范圍最為廣泛， 可進(jìn)行外展內(nèi)收、屈伸、回收與旋轉(zhuǎn)等不同運(yùn)動， 靈活性較高， 但穩(wěn)定性一般， 故極易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)損傷產(chǎn)生。通常情況下， 肩關(guān)節(jié)損傷以過度反復(fù)使用、退行性改變、急性創(chuàng)傷和解剖因素等為常見原因[8-10]， 主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動不便、肌肉力量下降等， 嚴(yán)重影響患者日常生活與作息。

對肩關(guān)節(jié)損傷者來講， 出現(xiàn)損傷后運(yùn)動功能受限， 因此無法接受對體位有特殊要求的X線射線， 所以往往會選擇CT檢查法。與X線圖像相比， 采取CT檢查方式所得出的解剖圖像密度分辨圖像具有明顯提升， 它改進(jìn)了前者的不足， 使其無法顯示的解剖構(gòu)造和其他病變得以明確展現(xiàn)。在檢查肩關(guān)節(jié)骨折損傷方面， CT具有明顯優(yōu)勢， 可以對關(guān)節(jié)脫位情況、骨折類型、關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片、骨折類型和相關(guān)并發(fā)癥等與骨折形態(tài)、部位有關(guān)的變化予以直觀呈現(xiàn)。它能夠準(zhǔn)確展現(xiàn)病變部位切面解剖和毗鄰關(guān)系， 比X線攝片更為敏感。

給予肩關(guān)節(jié)損傷患者CT關(guān)節(jié)造影， 可明顯顯示關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷和盂唇損傷的陽性率， 但該方式屬于侵入性操作， 可能導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。難以準(zhǔn)確分別軟組織， 只有適當(dāng)加壓注入空氣才能夠使造影劑均勻彌散至組織各處。

臨床另一種使用較為普遍的肩關(guān)節(jié)損傷檢查法為MRI， 它通常被用來確認(rèn)患者是否存在肩袖撕裂或撞擊綜合征。由于患者臨床癥狀各不相同， 因此在實(shí)際檢查環(huán)節(jié)中應(yīng)選擇不同的掃描序列：①軸位：以評估盂唇為主， 此外兼顧岡下肌、肩胛下肌和小圓肌病變；②斜矢狀位：一般被用來觀察構(gòu)成肩袖不同部分的短軸截面， 另外可對喙肩弓予以判定；③斜冠狀位：主要是進(jìn)行岡上肌斷裂評估。通常情況下， 以上述3個面的T1WI和T2WI為檢查序列。

研究[4]發(fā)現(xiàn)， 在各種不同類型的肩關(guān)節(jié)損傷中， 大部分患者是因?yàn)槭直圻^頂投擲使得肱骨頭、肩軸后上方和盂唇之間出現(xiàn)摩擦并形成剪切力， 最終導(dǎo)致岡上肌與岡下肌的退行性病變和撕裂癥狀， 也就是臨床上的后上關(guān)節(jié)盂撞擊或內(nèi)在撞擊綜合征?；颊咭詫霞『蛯录〖‰焖毫鸦虿∽?、關(guān)節(jié)盂唇后上方出現(xiàn)退行性磨損和肱骨頭后上方被侵蝕為主要臨床癥狀。給予患者M(jìn)RI檢查時， 若選用序列為T1WI， 影像學(xué)表現(xiàn)為岡上肌肌腱后部和岡上肌肌腱前部增厚， 與此同時， 信號會明顯上升， 此時以岡上肌肌腱關(guān)節(jié)面緣和岡下肌為肩關(guān)節(jié)主要損傷部位。本次研究目的是對CT檢查和MRI檢查在不同類型肩關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用價值予以探究， 研究結(jié)果顯示MRI檢查對肩關(guān)節(jié)骨折的查出率為77.8%， CT檢查對肩關(guān)節(jié)骨折的查出率為66.7%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；MRI檢查對肩關(guān)節(jié)軟組織損傷的查出率93.2%高于CT檢查的52.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論與李海軍等[3]的研究結(jié)果大致相近， 表明與CT檢查相比， MRI檢查肩關(guān)節(jié)損傷準(zhǔn)確度更高， 值得推廣應(yīng)用。

綜上所述， 肩關(guān)節(jié)作為一種特殊的解剖形態(tài)， 在影像學(xué)檢查方面存在一定難度， 對肩關(guān)節(jié)損傷患者實(shí)施CT檢查與MRI檢查各有優(yōu)勢， 但后者在檢查軟組織損傷方面優(yōu)勢更明顯， 因此需要根據(jù)實(shí)際情況酌情選擇合適的檢查方式。

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[收稿日期：2017-11-30]endprint