曾麗君

【摘要】 目的 分析胎兒超聲心動圖對胎兒心律失常的診斷及隨訪結果。方法 36例初步診斷為胎兒心律失常產婦均接受超聲心動圖檢查， 主要對胎兒心臟結構、功能情況、預后效果進行分析。結果 36例胎兒中心臟結構異常3例（8.33%）， 期前心律失常12例（33.33%）， 心動過速5例（13.89%）， 心動過緩10例（27.78%）。36例產婦中23例胎兒預后良好， 其中自然痊愈13例（36.11%）；治療后痊愈10例（27.78%）。預后不良13例， 其中并發(fā)心力衰竭或水腫疾病者3例（8.33%）， 終止妊娠；其余10例（27.78%）胎兒出生后均伴有一定的心臟結構或功能異常。結論 應用胎兒超聲心動圖可對發(fā)生心律失常的胎兒進行分型， 進行初步的確診并指導醫(yī)生采取有效治療措施， 對保證胎兒生命健康安全和疾病預后改善具有積極意義， 臨床應用價值高。

【關鍵詞】 超聲心動圖；胎兒心律失常；診斷價值；預后改善

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.017

隨著優(yōu)生優(yōu)育政策的實施， 產婦和嬰兒的健康安全愈發(fā)得到人們的重視， 定期接受產前檢查和健康教育的孕婦越來越多[1]。胎兒心律失常是臨床常見的一種胎兒異常情況， 一般胎兒的年齡越大， 其發(fā)生率越低， 且胎兒心律失常具有自愈性， 隨著胎兒的生長發(fā)育會逐漸消失， 但針對不同原因引起的心律失常， 其疾病的發(fā)展進程也不盡相同， 為減少并發(fā)癥的發(fā)生， 保證胎兒生命健康安全， 有必要對其進行早期診斷[2， 3]， 超聲心動圖就是一種常用的診斷手段。本文主要就超聲心動圖診斷胎兒心律失常的效果進行總結分析， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年3月收治的36例胎兒心律失常產婦， 孕周20～41周， 平均孕周（23.65± 5.78）周， 年齡25～36歲， 平均年齡（31.54±3.25）歲。所有產婦均未合并妊娠期并發(fā)癥， 未見認知障礙或精神障礙， 無嚴重重要器官病變疾病史。

1. 2 方法 選用彩超機GE-E8、GE LOGIQ C9、GE LOGIQ P5、GE Vivid S6、日本東芝納米17。指導孕婦取平臥位或側臥位， 將超聲探頭放在孕婦腹部， 首先確定胎兒體位是否正常， 體位不佳時應適當調整胎兒體位， 再進行下一步檢查。心臟結構檢查前， 先檢測常規(guī)生長發(fā)育指標， 包括胎兒的頭圍、腹圍、股骨頭以及羊水指數等[4]， 以了解胎兒發(fā)育成長狀況。探查胎兒的四腔心、主動脈弓、動脈導管弓及左右心室流出道等情況， 初步判斷胎兒是否存在心臟結構異常情況， 檢查心房壁、心室壁、房室壁等相關部位運動情況[5]， 利用彩色多普勒超聲檢查觀察胎兒心血管血流情況， 同時檢測心血管頻譜特征和流速[6， 7]。

1. 3 觀察指標及評價標準 胎兒心律失常判斷標準[8]：胎兒心率<100次/min， 持續(xù)時間>5 min為心動過緩；心率>180次/min， 持續(xù)時間>5 min為心動過速；每隔10次心室搏動至少發(fā)生1次心室期前收縮或心房期前收縮， 當發(fā)生房室傳導阻滯時， 心房與心室收縮程度不一致， 具有一定的比例關系或完全呈不相關關系。隨訪2個月， 觀察胎兒心律失常類型及預后情況， 預后判定標準：預后良好：心律失常隨著生長發(fā)育自動消失或治療后痊愈， 無復發(fā)情況；預后不良：出現嚴重心臟異常結構不得不終止妊娠， 存活胎兒伴有心臟結構功能異常， 嚴重威脅生命健康安全。

2 結果

2. 1 胎兒心律失常診斷情況 36例產婦中胎兒心臟結構異常3例（8.33%）， 期前心律失常12例（33.33%）， 心動過速5例（13.89%）， 心動過緩10例（27.78%）。見表1。

2. 2 疾病預后結果 36例產婦中23例胎兒預后良好， 其中自然痊愈13例（36.11%）；治療后痊愈10例（27.78%）。預后不良13例， 其中并發(fā)心力衰竭或水腫疾病者3例（8.33%）， 終止妊娠；其余10例（27.78%）胎兒出生后均伴有一定的心臟結構或功能異常。

3 討論

目前臨床上通常通過聽胎心或行胎心監(jiān)護診斷胎兒心律失常， 為進一步改善預后， 保障其生命健康安全和生活質量， 需要準確判斷胎兒心律失常的類型等， 而胎兒超聲心動圖檢查能通過觀察胎兒心臟的心房壁、心室壁等運動曲線， 了解各個血管的解剖結構和血流動力學特點， 分析心房壁和心室壁間的關系， 最終確診心律失常疾病類型[9， 10]。胎兒超聲心動圖檢查還能夠清晰展示心臟結構， 能幫助醫(yī)生初步判斷心律失常發(fā)生的原因和嚴重程度， 為進一步的治療提供指導， 有助于預后改善。

胎兒心律失常預后改善的效果與心律失常類型、性質、有無并發(fā)癥發(fā)生有密切關系， 持續(xù)性發(fā)作胎兒的預后總體上差于間歇性發(fā)作， 伴有心臟結構異常的胎兒較心臟結構無異常者死亡率更高， 終止妊娠的可能性更大[11]， 早期確診和治療對改善預后， 提高胎兒存活率， 保障其生命健康安全具有重要意義。

胎兒超聲心動圖也存在一定的局限性， 如不能直觀反映胎兒心律失常的電生理變化、胎兒骨骼回聲、體位、羊水是否渾濁等情況， 復雜心律失常診斷存在一定難度， 且不能充分展示心臟結構異常與心律失常發(fā)生方面的關系， 有效性和正確性有待提高[12]。

總之， 超聲心動圖在診斷胎兒心律失常疾病方面具有不可替代的應用價值， 雖存在著一定的局限性， 但仍是目前臨床上最有效的診斷手段， 針對其不足之處可以聯合其他專業(yè)的檢查方法進行綜合檢查， 提高診斷準確性。

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[收稿日期：2017-11-06]endprint