李壽強(qiáng)+趙云

【摘要】 目的 探討分析前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石手術(shù)方法的選擇。方法 120例前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的男性患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各60例。對(duì)照組實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)+經(jīng)尿道腔內(nèi)碎石取石術(shù)治療， 觀察組實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)+恥骨上小切口膀胱切開取石治療。分析比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者的取石時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組碎石成功率93.33%高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行回訪發(fā)現(xiàn)觀察組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率1.67%明顯低于對(duì)照組的11.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)+恥骨上小切口膀胱切開取石術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石（直徑>3 mm）患者安全有效， 有利于縮短取石時(shí)間、手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)， 減少術(shù)中出血量， 碎石成功率高， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 術(shù)后復(fù)發(fā)率低， 有利于提高患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生癥；膀胱結(jié)石；手術(shù)方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.001

【Abstract】 Objective To discuss and analyze the surgical methods of prostatic hyperplasia complicated with bladder stones. Methods A total of 120 male patients with prostatic hyperplasia complicated with bladder stones were randomly divided into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group was treated with transurethral resection of prostate + transurethral lithotripsy， and the observation group was treated with transurethral resection of prostate + small suprapubic bladder incision stone. The clinical treatment effect in two groups was analyzed and compared. Results The observation group had better stone removal time， total operation time， intraoperative bleeding volume than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher success rate of lithotripsy as 93.33% than 80.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications as 6.67% than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In postoperative 6 months of follow-up， the observation group had obviously lower recurrence rate of stones as 1.67% than 11.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher quality of life score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Transurethral resection of prostate + small suprapubic bladder incision stone is safe and effective in treating patients with prostatic hyperplasia complicated with bladder stones （diameter>3 mm）， and it is beneficial for shortening stone removal time， total operative time， reducing intraoperative bleeding volume with high success rate of lithotripsy， low complication rate and low postoperative recurrence rate， which is conducive to improving the quality of life of patients. It is worthy of further promotion in clinic.endprint

【Key words】 Prostatic hyperplasia； Bladder stones； Surgical methods

良性前列腺增生是中老年男性排尿障礙中最常見的一種良性病變[1]， 膀胱結(jié)石是前列腺增生的常見合并癥之一[2]。為了探討前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石手術(shù)方法的選擇， 本院特作此次研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5～7月于本院泌尿外科行手術(shù)治療的120例前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的男性患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各60例。觀察組患者年齡40～70歲， 平均年齡（43.22±8.93）歲。對(duì)照組患者年齡40～69歲， 平均年齡（44.11±8.30）歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均已簽署知情同意書， 此次研究經(jīng)本院倫理會(huì)同意。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3] 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有尿路刺激征、進(jìn)行性的排尿困難、尿潴留、尿失禁， 患者經(jīng)直腸指檢可觸及增大的前列腺尿流動(dòng)力學(xué)檢查患者的最大尿流率<10 ml/s， 膀胱結(jié)石（+）， 膀胱結(jié)石直徑>3 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石的患者；前列腺癌的患者；前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石直徑<3 mm的患者；意識(shí)障礙的患者；嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎損害的患者；神經(jīng)源性膀胱的患者。

1. 3 治療方法 對(duì)照組實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)+經(jīng)尿道腔內(nèi)碎石取石術(shù)， 觀察組實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)+恥骨上小切口膀胱切開取石。所有患者采取全身麻醉、截石位。對(duì)照組經(jīng)皮腎鏡鈥激光擊碎石頭， 采取沖洗器沖洗石頭， 然后實(shí)施尿道前列腺電切術(shù)， 留置三腔導(dǎo)尿管、進(jìn)行膀胱沖洗。觀察組在恥骨上方切開2 cm， 把水注入膀胱中， 充分暴露膀胱， 使用電切鏡取出石塊， 置入膀胱造瘺管， 然后實(shí)施尿道前列腺電切術(shù)， 留置三腔導(dǎo)尿管、進(jìn)行膀胱沖洗。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的取石時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中出血量、碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石復(fù)發(fā)率、生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4， 5]：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)定， 滿分100分， 分值越高， 生活質(zhì)量越高。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者的取石時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者碎石成功率比較 觀察組患者碎石成功56例， 碎石成功率為93.33%；對(duì)照組患者碎石成功48例， 碎石成功率為80.00%。觀察組碎石成功率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)泌尿感染

0例， 尿失禁1例， 急性尿潴留1例， 尿道狹窄0例， 結(jié)石殘留2例；對(duì)照組泌尿感染2例， 尿失禁2例， 急性尿潴留2例， 尿道狹窄1例， 結(jié)石殘留5例。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者術(shù)后6個(gè)月結(jié)石復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行回訪發(fā)現(xiàn)觀察組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率1.67%明顯低于對(duì)照組的11.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 5 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分（89.21±5.2）分高于對(duì)照組（72.59±2.3）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

良性前列腺增生簡(jiǎn)稱前列腺增生或前列腺肥大， 是中老年男性排尿障礙的最常見的一種良性病變。膀胱結(jié)石是發(fā)生在膀胱部位的結(jié)石， 屬于下尿路結(jié)石， 以男性多見， 發(fā)病的年齡高峰在25～40歲[6-8]。膀胱結(jié)石是前列腺增生的常見合并癥之一， 也是前列腺增生患者進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)指征之一[9]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生的新標(biāo)準(zhǔn)[10]。治療膀胱結(jié)石是根據(jù)患者的病情、結(jié)石的大小、結(jié)石的數(shù)目選擇治療方式。一般直徑<0.4 cm且表面光滑的石頭， 可以自行排出；直徑<0.6 cm、光滑、無(wú)尿路梗阻的石頭可行非手術(shù)治療；而直徑>3 cm的石頭需要行手術(shù)治療。手術(shù)可以選擇經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù)、恥骨上小切口膀胱切開取石術(shù)、開放手術(shù)等。

本次研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道腔內(nèi)碎石取石手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 碎石有可能會(huì)導(dǎo)致膀胱黏膜充血、水腫、損傷， 使感染等并發(fā)癥的發(fā)生率增加。恥骨上小切口膀胱切開取石手術(shù)切口小、手術(shù)簡(jiǎn)單、碎石時(shí)間短、安全有效。

綜上所述， 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)+恥骨上小切口膀胱切開取石術(shù)對(duì)于治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石（直徑>3 mm）的患者安全有效， 有利于縮短取石時(shí)間、手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)， 減少術(shù)中出血量， 碎石成功率高， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 術(shù)后復(fù)發(fā)率低， 有利于提高患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2017-11-02]endprint