施笑秋 李愛(ài)華

（龍巖市第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

心血管疾病屬于臨床常見(jiàn)病，多發(fā)于老年人，具有非常高的病死率。近年來(lái)，不斷提升現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平，臨床治療老年心血管疾病患者時(shí)除醫(yī)學(xué)救治手段外，還實(shí)施有效的護(hù)理，給予輔助治療，促進(jìn)治療效果的提升，減少后遺癥，提高患者生活質(zhì)量。不過(guò)，采取傳統(tǒng)護(hù)理方法時(shí)，并不能獲得滿意的生活質(zhì)量改善效果。研究指出，早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于老年心血管疾病患者中后，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理存在的不足，改善患者預(yù)后情況。因此，本院治療老年心血管疾病患者時(shí)，即給予早期康復(fù)護(hù)理，獲得較為滿意的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年3月～2017年3月接收的老年心血管病患者110例，男58例，女52例；年齡55～82歲，平均（63.9±3.7）歲；疾病類型：冠心病 36例，高血壓30例，心肌梗塞24例，心力衰竭16例，心肌病4例；文化水平：高中及以上48例，高中以下62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合各心血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)心電圖、動(dòng)脈造影等檢查確診；（3）無(wú)意識(shí)障礙，溝通及交流能力正常；（4）患者及家屬均對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙或壞死；（2）急危重癥患者。隨機(jī)抽取55例作為干預(yù)組，另55例作為對(duì)照組，兩組患者基本資料相近，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者均接受相同方法治療，期間，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑給予患者相應(yīng)藥物、對(duì)生命體征及病情變化密切觀察、健康指導(dǎo)等。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，干預(yù)組給予早期康復(fù)護(hù)理，具體方法如下[1]：

（1）主動(dòng)與患者及家屬交流，對(duì)患者心理狀況做出了解，針對(duì)性的實(shí)施心理疏導(dǎo)及干預(yù)；患者如對(duì)病情不了解，將疾病相關(guān)知識(shí)講解給患者，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；患者若缺乏治療信心，介紹主治醫(yī)生醫(yī)技水平，并介紹成功治療的病例，幫助患者樹(shù)立治療信心；通過(guò)個(gè)體化干預(yù)，促進(jìn)患者負(fù)面情緒改善，提升治療依從性。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，待穩(wěn)定后，康復(fù)訓(xùn)練即可指導(dǎo)患者開(kāi)展，患者如肢體運(yùn)動(dòng)受限，先被動(dòng)活動(dòng)患者的肢體，之后通過(guò)相應(yīng)康復(fù)措施的實(shí)施，如連帶運(yùn)動(dòng)抑制訓(xùn)練、內(nèi)外收展訓(xùn)練等，讓患者逐漸的開(kāi)展主動(dòng)活動(dòng)；患者肢體運(yùn)動(dòng)若不受限，可結(jié)合患者病情制定有氧運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)方式可選擇為散步、太極拳等，運(yùn)動(dòng)期間需密切觀察患者情況，以保證運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中。（3）心力衰竭患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練方案需結(jié)合患者病情、心臟功能NYHA分級(jí)制定，Ⅰ級(jí)患者可進(jìn)行一般體力活動(dòng)，鍛煉每周3次，每次30min；Ⅱ級(jí)患者輕度限制一般體力活動(dòng)，鍛煉每周2次，每次20min；Ⅲ級(jí)患者明顯限制一般體力活動(dòng)，機(jī)體按摩每天進(jìn)行，室內(nèi)活動(dòng)開(kāi)展時(shí)需有專人看護(hù)；Ⅳ級(jí)患者無(wú)法進(jìn)行一般體力活動(dòng)，機(jī)體按摩每天開(kāi)展，且每天進(jìn)行3～5次的踝泵訓(xùn)練，每次鍛煉時(shí)間根據(jù)患者病情確定，但應(yīng)控制在10min之內(nèi)；心肌梗塞患者要先絕對(duì)臥床24h，接著踝泵訓(xùn)練、床上運(yùn)動(dòng)在1～3d時(shí)進(jìn)行，3d后，若并發(fā)癥并未發(fā)生，在專人看護(hù)下，開(kāi)展床邊活動(dòng)。（4）制定飲食方案時(shí)，與家屬及患者一起進(jìn)行，保證食譜與患者飲食習(xí)慣相適應(yīng)，患者飲食中的脂肪含量應(yīng)減少，維生素、蛋白質(zhì)等含量要增加，保證營(yíng)養(yǎng)充足，促進(jìn)機(jī)體抵抗力及免疫力的提升，利于疾病的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

分別于護(hù)理前后評(píng)價(jià)兩組患者的日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力，日常生活能力評(píng)價(jià)工具為Barthel指數(shù)量表，0～100分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越好；運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)工具為FMA量表，0～100分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)能力越好。隨訪3個(gè)月，利用SF-36量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，選取三個(gè)方面：情感指數(shù)、健康指數(shù)、生活滿意度。利用自制問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿意度，0～100分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后Barthel指數(shù)與FMA評(píng)分比較

護(hù)理前，干預(yù)組患者Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分與對(duì)照組并無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組患者Barthel指數(shù)與FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組護(hù)理前后Barthel指數(shù)與FMA評(píng)分比較（±s）

表1 干預(yù)組與對(duì)照組護(hù)理前后Barthel指數(shù)與FMA評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)（n）Barthel指數(shù) FMA評(píng)分干預(yù)組對(duì)照組55 55護(hù)理前35.7±10.4 36.6±9.8護(hù)理后70.4±13.5*48.2±12.4護(hù)理前33.8±7.5 34.2±7.3護(hù)理后63.2±7.9*43.6±8.0

表2 干預(yù)組與對(duì)照組生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較（±s）

表2 干預(yù)組與對(duì)照組生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 護(hù)理滿意度干預(yù)組對(duì)照組55 55 94.7±3.5*88.6±4.2情感指數(shù)11.3±2.0*5.9±1.8生活質(zhì)量健康指數(shù)13.1±2.9*7.2±2.1生活滿意度9.5±1.6*4.7±1.3

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)老年人口數(shù)量不斷的增多，也逐漸的凸顯出老年人群的健康問(wèn)題。研究指出，在全球人類死亡原因中，占據(jù)首位的即為心血管疾病。心血管疾病作為老年人常見(jiàn)病之一，其治療效果及治療后生活質(zhì)量受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。老年心血管疾病患者治療時(shí)，護(hù)理作為能夠改善患者生活質(zhì)量的主要手段受到臨床高度的重視，但常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理操作多遵照醫(yī)囑進(jìn)行，比較單一，而且多為被動(dòng)實(shí)施，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想，部分患者治療后的生活質(zhì)量較低[3]。

早期康復(fù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，旨在通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，提高患者疾病康復(fù)效果，改善預(yù)后情況，從而提升患者治療后的生活質(zhì)量。老年心血管病患者治療期間實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理后，各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理措施于患者生命體征穩(wěn)定后實(shí)施，并針對(duì)患者具體的情況制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案，增強(qiáng)康復(fù)護(hù)理與患者之間的適應(yīng)性，提高康復(fù)效果，促使患者生活自理能力及運(yùn)動(dòng)能力最大限度的恢復(fù)，提升生活質(zhì)量[4]。另外，早期護(hù)理干預(yù)中，除給予患者個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)外，還為患者提供人性化的服務(wù)，增加患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練重要性的認(rèn)識(shí)程度，提升患者依從性，促進(jìn)康復(fù)效果提高，最終，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者護(hù)理后的生活自理能力、運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，具有良好的護(hù)理效果。

綜上所述，老年心血管疾病患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理后，可有效的提升患者的生活自理能力及運(yùn)動(dòng)能力，促使患者疾病更好的恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生，改善預(yù)后情況，提高患者的生活質(zhì)量，并提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，值得廣泛的推廣于臨床中。

［1］ 李琦.老年心血管病患者臨床治療中早期康復(fù)護(hù)理的干預(yù)效果觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（09）：262-263.

［2］ 王琪娜，崔玲，阮海玲，等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年心血管病患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響 [J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（01）：140-144.

［3］ 李仲娟.早期康復(fù)護(hù)理在老年心血管病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（22）：86+88.

［4］ 李桂敏，王淑君，李文娟，等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年心血管病患者的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（19）：98-99.