李素斌

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門360001）

高血壓是我國中老年人群的常見慢性疾病，以血壓升高為臨床特點(diǎn)，并可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，對(duì)患者的健康和生活帶來了極大的影響[1]。目前對(duì)于高血壓主要采取藥物治療，隨著近年來對(duì)高血壓治療研究的深入，發(fā)現(xiàn)多數(shù)高血壓患者伴有不用程度的負(fù)面情緒，從而影響患者的治療信心和治療依從性，對(duì)治療效果產(chǎn)生負(fù)面的影響。為更好的改善患者的心理狀態(tài)，我院對(duì)部分老年高血壓患者實(shí)施了心理護(hù)理聯(lián)合藥物降壓的治療方式，現(xiàn)將治療結(jié)果做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究資料為2016年1月-2017年期間在我院就診的老年原發(fā)性高血壓患者160例，按照隨機(jī)均等法將患者分為兩組，其中對(duì)照組和觀察組各80例。對(duì)照組中男63例，女17例，年齡80-98歲，平均（88.6±5.0）歲，病程 12-35 年，平均（16.0±3.0）年。觀察組中男女分別為64例和16例，年齡范圍81-97 歲，平均（88.5±5.5） 歲，病程 12-37 年，平均（16.5±3.5）年。經(jīng)分析兩組的性別、年齡、病程等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行比較（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《高血壓防治指南》對(duì)原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者本人對(duì)研究知情并同意加入；年齡≥80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓及年齡＜80歲者；伴有嚴(yán)重的腦、心、肝、腎等器官器質(zhì)性疾病者；交流困難者。

1.3 方法

兩組患者均予以降壓藥物治療，使用絡(luò)活喜（苯磺酸左旋氨氯地平，生產(chǎn)廠家：吉林施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19991083，生產(chǎn)批號(hào)：20151011）口服 2.5mg/次，1 次/d，拜新同（硝苯地平控釋片，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 J20130115，生產(chǎn)批號(hào)：20151108）口服30mg/次，1次/d。另外叮囑患者注意飲食和運(yùn)動(dòng)。

觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，由患者的責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行實(shí)施。在入院后首先以熱情的態(tài)度接待，為患者留下良好的第一印象，及時(shí)與患者溝通，了解患者對(duì)病情的認(rèn)知、文化水平、家庭背景、生活條件、家庭環(huán)境、性格特征等信息，并從溝通過程中對(duì)患者目前的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，根據(jù)所了解信息，制定護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)患者文化水平和理解能力為患者講解高血壓的相關(guān)知識(shí)，糾正患者對(duì)病情的認(rèn)知，使患者以正確的心態(tài)看待病情。對(duì)于伴有負(fù)面情緒患者，要分析患者的負(fù)面情緒來源，實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，包括語言鼓勵(lì)、心理安慰等措施，指導(dǎo)患者通過與他人交談、聽音樂、看自己喜歡的電視節(jié)目等方法合理發(fā)泄自己的情緒。叮囑患者家屬多對(duì)患者表示關(guān)心和鼓勵(lì)，提高患者的治療信心。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療6個(gè)月后回訪，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)比治療前后兩組的心理狀態(tài)變化。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療效果分為三個(gè)等級(jí)，顯效：血壓將至正常范圍，或收縮壓（SBP）降低超≥40mmHg，舒張壓（DBP）降低≥20mmHg；有效：SBP 下降＜40mmHg，≥20mmHg，DBP 下降＜20mmHg，≥10mmHg，無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[3]。治療有效率=顯效率+有效率。心理狀態(tài)評(píng)價(jià)使用Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，SAS（SDS）量表根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻率采用4級(jí)評(píng)分，1為無，2位時(shí)有，3為大部分時(shí)間，4為全部時(shí)間，共20個(gè)項(xiàng)目，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)總分，20個(gè)項(xiàng)目相加后，乘以1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，分界值為50分，50分以下為無焦慮、抑郁癥狀，超過50分，分?jǐn)?shù)越高為癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具為SPSS19.0，利用其中的 t、檢驗(yàn)計(jì)量（±s）和計(jì)數(shù)（%）資料，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率比較

觀察組的治療有效率為95.0%，對(duì)照組的治療有效率為82.5%，兩組間的治療有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后的心理狀態(tài)比較

觀察組和對(duì)照組的在治療前的SAS、SDS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者的評(píng)分明顯降低，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組的治療有效率比較[n(%)]

表2 治療前后兩組的心理狀態(tài)比較（±s）

表2 治療前后兩組的心理狀態(tài)比較（±s）

組別 例數(shù)（n）SAS SDS觀察組對(duì)照組t值P值80 80治療前60.3±5.0 61.0±6.0 0.802 0.424治療后42.2±4.5 60.0±5.0 22.338 0.000治療前62.2±5.5 63.0±6.3 0.856 0.394治療后45.5±7.2 63.5±7.0 16.032 0.000

3 討論

高血壓的具體病因尚未明確，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)遺傳因素、精神和環(huán)境、年齡、生活習(xí)慣、其他疾病、藥物影響等因素與高血壓的發(fā)生有一定的關(guān)系，其中精神心理狀態(tài)是影響高血壓病情的主要原因之一。目前尚未有特效的藥物可徹底的治愈高血壓，多數(shù)患者需要終身的服用藥物對(duì)血壓進(jìn)行控制，長期的藥物治療及病情會(huì)加重患者的負(fù)面情緒，從而對(duì)患者的病情產(chǎn)生負(fù)面影響，因此在高血壓的治療中單純的藥物治療而不對(duì)患者的心理狀態(tài)采取干預(yù)，難易取得滿意的效果[4]。

心理護(hù)理是目前臨床工作中的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容，即護(hù)理人員運(yùn)用心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，以熱情的態(tài)度、合適的語言、科學(xué)的方法對(duì)患者的精神痛苦、心理顧慮、病情疑問、思想負(fù)擔(dān)等負(fù)面心理問題進(jìn)行干預(yù)，通過語言的說服、誘導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整額方式，改善患者的負(fù)面情緒，使患者保持積極正面的心理狀態(tài)，獲得自身?xiàng)l件下最適宜的身心狀態(tài)[5]。將其應(yīng)用在老年高血壓的患者中，首先應(yīng)為患者留下良好的第一印象，為下一步心理護(hù)理的實(shí)施打好基礎(chǔ)。并積極主動(dòng)的與患者交談，了解患者的綜合信息，分析患者的心理狀態(tài)和負(fù)面情緒來源，根據(jù)所了解的信息實(shí)施針對(duì)性的疏導(dǎo)，從而保證心理護(hù)理的效果。并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)以合理的方式宣泄自己的負(fù)面情緒，為患者提供家人支持，更好的改善患者的心理狀態(tài)。

研究結(jié)果中觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，治療后的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，說名心理護(hù)理聯(lián)合藥物降壓治療不僅能夠提高治療效果，還可更好的改善患者的負(fù)面情緒。綜上所述，應(yīng)用心理護(hù)理聯(lián)合降壓藥物治療老年高血壓，能夠獲得滿意的治療效果，并可改善患者的心理狀態(tài)。

［1］ 于杰,姚莉,于苗.補(bǔ)腎方藥聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓病的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(18)：2086-2087.

［2］ 彭帆,馬倩,劉曉莉.心理護(hù)理在老年高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(a02)：1155-1156.

［3］ 霍勇.國際高血壓防治指南及解讀(第2版)[M].人民衛(wèi)生出版社,2013：104-106.

［4］ 嚴(yán)明芹,滕兆林.心理護(hù)理對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的改善[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(20)：20-22.

［5］ 王璐,萬云高,徐艷,等.心理結(jié)合健康教育對(duì)老年高血壓患者服藥依從性的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(19)：2787-2789.