劉黔纓

（臨滄市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南臨滄677000）

妊娠高血壓（妊高癥）是孕產(chǎn)婦在妊娠期的特有疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿等為臨床特點(diǎn)，國(guó)內(nèi)大樣本資料顯示本病臨床發(fā)病率約為9.4%，國(guó)外報(bào)道在7%～12%之間，該病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒均有嚴(yán)重影響，是造成孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因[1-2]。厄貝沙坦是臨床常用降壓藥物，研究顯示用藥時(shí)間不同降壓效果也有所不同，為進(jìn)一步對(duì)比分析不同時(shí)間服用厄貝沙坦的臨床效果，現(xiàn)回顧性分析2015年1月至2016年2月期間我院收治的80例妊高癥患者，并參照時(shí)間物理學(xué)原理探討厄貝沙坦最佳給藥時(shí)間，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2015年1月至2016年2月期間我院收治并經(jīng)臨床檢查確診的80例妊高癥患者，按照隨機(jī)、雙盲原則將全部患者分為A組與B組，每組40例，A 組患者年齡 21～37 歲，平均年齡（32.15±2.74）歲，孕周 29～41 周，平均孕周（35.26±3.80）周，產(chǎn)次：初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；B組患者年齡23～38歲，平均年齡（33.45±2.66）歲，孕周 30～39 周，平均孕周（34.78±3.21）周，產(chǎn)次：初產(chǎn)婦 19 例，經(jīng)產(chǎn)婦 21 例。兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查符合妊高癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；血壓≥140/90mmHg；無(wú)高血壓病史；研究期間能夠配合治療及資料收集。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腎炎、糖尿病、肝腎等器官系統(tǒng)疾?。粚?duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏或?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)；患者病歷資料不完整或不具備隨訪條件；患者或其家屬不同意簽署《知情同意書(shū)》。

1.3 方法

兩組患者入院后均停服其他降壓藥物，均口服厄貝沙坦（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040996；生產(chǎn)單位：浙江海正藥業(yè)股份有限公司），1粒/次，1次/d，A組服藥時(shí)間為 6∶00-7∶00（清晨服藥），B 組服藥時(shí)間為20∶00-21∶00（夜間服藥），用藥期間密切監(jiān)測(cè)血壓。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者治療前后舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及24h尿蛋白定量。血壓測(cè)量方法及記錄標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)量前患者需靜坐15min，測(cè)壓計(jì)袖帶與心臟位置同高，9∶00-21∶00 每隔 30min 測(cè)量一次，其他時(shí)間每隔1h測(cè)量一次，進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，測(cè)量期間正?；顒?dòng)。②根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況評(píng)價(jià)臨床療效，顯效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀完全消失，血壓恢復(fù)正常水平，尿蛋白下降（++）；有效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀明顯改善，血壓明顯下降，尿蛋白下降（+）仍未達(dá)到正常水平；無(wú)效：臨床癥狀未緩解甚至加重，DBP下降幅度＜10mmHg，SBP 下降幅度＜20mmHg，妊娠不足37周被迫終止妊娠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用Epidate3.0錄入、核對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，兩組或多組率的比較采用卡方檢驗(yàn)或校正的卡方檢驗(yàn)，對(duì)于不滿足參數(shù)檢驗(yàn)條件的資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn) a=0.05[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的DBP、SBP及24h尿蛋白定量無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，B 組患者的各項(xiàng)指標(biāo)控制情況均優(yōu)于A組，差異顯著（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者臨床療效觀察對(duì)比

A組治療總有效率為80.0%，B組治療總有效率為97.5%，B組治療總有效率明顯高于A組，差異顯著（P＜0.05），如表2 所示。

表1 兩組患者的治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（s）

表1 兩組患者的治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（s）

注：*表示與 A組相比，P＜0.05。

組別A 組（n=40）B 組（n=40）觀察時(shí)間治療前治療后治療前治療后DBP（mmHg）89.14±8.10 84.56±8.09 89.23±8.56 77.68±6.51*SBP（mmHg）157.94±20.53 146.22±14.50 158.46±20.98 131.24±10.76*24h尿蛋白定量（g/24h）2.64±0.56 1.08±0.12 2.66±0.63 1.99±0.47*

表2 兩組患者臨床療效觀察對(duì)比[n(%)]

3 討論

妊高癥是孕產(chǎn)婦妊娠期特有的一種疾病，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、視力模糊等，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)全身痙攣、昏迷，對(duì)妊娠期婦女及胎兒均會(huì)造成不良影響。近年來(lái)妊高癥發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)，妊高癥的臨床干預(yù)治療也成為婦產(chǎn)科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[4]。厄貝沙坦是II型血管緊張素受體拮抗劑，不僅具有抑制血管緊張素受體合成的作用，而且能夠降低血管加壓素分泌，因此降壓效果非常理想。但是在接受降壓治療的患者中，高血壓晨峰現(xiàn)象并不少見(jiàn)，造成高血壓晨峰的主要因素包括交感神經(jīng)-副交感神經(jīng)活動(dòng)水平，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及膳食中的鈉攝入量。以往的臨床研究證實(shí)，高血壓患者晨間血壓劇烈波動(dòng)，會(huì)引起心臟、腦血管，肝腎等器官功能損害，嚴(yán)重者甚至?xí)鸺毙孕募」Ｋ?、不穩(wěn)定性心絞痛、腦卒中等心血管不良事件[5]。

目前，高血壓"晨峰"已被證實(shí)與心腦血管發(fā)病具有密切的相關(guān)性，因此降低高血壓晨峰，對(duì)降低心腦血管疾病的發(fā)生率具有重要意義，可提高患者的生存質(zhì)量。臨床上，多數(shù)高血壓患者均為白天服藥，而白天服藥會(huì)造成藥物水平在保證可能相對(duì)較低，對(duì)于存在高血壓晨峰的患者而言，白天服藥不利于在晨間發(fā)揮最大的降壓效果[6]。因此我院結(jié)合患者的血壓波動(dòng)規(guī)律，給予B組患者晚間用藥，結(jié)果顯示該組的血壓及24h尿蛋白定量改善情況優(yōu)于清晨服藥組，而且治療總有效率達(dá)97.5%，組間對(duì)比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。表明晚間服用厄貝沙坦療效更加符合預(yù)期。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)厄貝沙坦有助于調(diào)節(jié)患者的夜間異常神經(jīng)內(nèi)分泌節(jié)律，使患者恢復(fù)血壓正常的晝夜節(jié)律，并可有效降低晨峰血壓，避免夜間血壓過(guò)度下降發(fā)生夜間卒中危險(xiǎn)。厄貝沙坦的作用機(jī)制：厄貝沙坦進(jìn)入人體后，可通過(guò)抑制血管緊張素受體使血管達(dá)到舒張目的，從而降低患者的血壓水平，厄貝沙坦還能降低血管加壓素和醛固酮的分泌，調(diào)節(jié)血壓波動(dòng)，減少心血管的并發(fā)癥發(fā)生[7]。

綜上所述，厄貝沙坦治療妊高癥有助于改善非杓型高血壓的晝夜節(jié)律，提高血壓控制效果，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］ 趙華.厄貝沙坦不同給藥時(shí)間對(duì)高血壓的治療效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(22)：172-173.

［2］ 曾紀(jì)羨,鄭彩紅,葉廣寧,等.氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦不同給藥時(shí)間的降壓效果觀察 [J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,23(9)：61-62.

［3］ 王翠,李文健,魏策.不同時(shí)間服用厄貝沙坦氫氯噻嗪對(duì)高血壓患者晨峰血壓的影響分析 [J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(18)：21-23.

［4］ 周振科,蘭永喬,樊華.不同時(shí)間服用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的效果評(píng)價(jià) [J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(5)：95-97.

［5］ 楊新濱,王明毅,張宇靜,等.索他洛爾聯(lián)合厄貝沙坦用于高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)療效觀察 [J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(1)：123-124.

［6］ 修麗娟,李磊.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓病療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,03(19)：48-49.

［7］ 黃芝華,白金誠(chéng).不同時(shí)間服用厄貝沙坦對(duì)老年非勺型高血壓患者的療效影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(16)：66-68.