周麗芳　王清

[摘要] 目的 分析循證護(hù)理在降低腫瘤合并糖尿病患者PICC置管并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。方法 將2017年7月—2018年6月期間來(lái)該院行PICC置管治療的腫瘤合并糖尿病患者共計(jì)76例，按照接診的順序分成兩組，其中觀察組納入38例，對(duì)照組納入38例。PICC置管期間，對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予循證護(hù)理。 結(jié)果 患者PICC置管期間空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值的比較，觀察組都顯著小于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊逷ICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生率比較，在機(jī)械性靜脈炎、滲血與血腫、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞、皮膚過(guò)敏、導(dǎo)管斷裂脫出、靜脈血栓發(fā)生率方面，觀察組（47.37%）顯著低于對(duì)照組（92.11%）（P<0.05）?；颊逷ICC置管期間非計(jì)劃拔管率比較，觀察組（13.16%）顯著低于對(duì)照組（42.11%）（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理能夠顯著降低腫瘤合并糖尿病患者PICC置管期間的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的治療依從性，降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率，從而提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；腫瘤；糖尿病；PICC置管；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0137-02

由于PICC置管是一種侵入性操作，在置入過(guò)程中易帶入諸多的外來(lái)植入物，長(zhǎng)期停留在患者的血管中，增加了患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。鑒于此，對(duì)于腫瘤合并糖尿病患者，在其實(shí)施PICC置管期間，選擇合理的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，積極規(guī)避這些不利因素，有效減少PICC置管期間的并發(fā)癥，對(duì)于保證患者治療效果，增加患者舒適度，具有重要的意義。該院在不斷地探索中，將循證護(hù)理應(yīng)用到其中，效果顯著，分析2017年7月—2018年6月間來(lái)該院行PICC置管治療的腫瘤合并糖尿病患者76例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來(lái)該院行PICC置管治療的腫瘤合并糖尿病患者共計(jì)76例作為研究對(duì)象，按照接診的順序分成兩組，其中觀察組納入38例，對(duì)照組納入38例。觀察組38例患者中，男性和女性分別為20例和18例；年齡范圍52～74歲，中位年齡（62.2±3.5）歲；患者的置管時(shí)間24～188 d，平均置管時(shí)間（154.7±30.6）d。對(duì)照組38例患者中，男性和女性分別為19例和19例；年齡范圍51～76歲，中位年齡（63.4±3.3）歲；患者的置管時(shí)間20～186 d，平均置管時(shí)間（156.4±32.5）d。兩組研究對(duì)象資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。該次研究獲得了該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①患者均經(jīng)臨床診斷確診為腫瘤疾病患者，且同時(shí)合并有糖尿病；②PICC置管時(shí)間超過(guò)3d的患者；③患者均對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知曉，且同意參與；④臨床配合度較好的患者[2]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥患者；②存在心理、意識(shí)、精神、語(yǔ)言障礙，無(wú)法進(jìn)行正常溝通的患者。

1.2 護(hù)理方法

PICC置管期間，對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予循證護(hù)理。實(shí)施如下：①建立循證護(hù)理小組。以科室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，選拔責(zé)任護(hù)士3名作為副組長(zhǎng)，其余護(hù)士均為組員。組內(nèi)成員全部進(jìn)行循證護(hù)理培訓(xùn)，主要的培訓(xùn)內(nèi)容包括循證護(hù)理理念、循證護(hù)理實(shí)施流程、注意事項(xiàng)、關(guān)鍵點(diǎn)等知識(shí)。②明確循證問(wèn)題。以“腫瘤合并糖尿病患者PICC置管期間常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防措施”為循證問(wèn)題。經(jīng)全體成員分析一致得出的結(jié)論是腫瘤合并糖尿病患者PICC置管期間的常見(jiàn)并發(fā)癥主要有機(jī)械性靜脈炎、滲血與血腫、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞、皮膚過(guò)敏、導(dǎo)管斷裂脫出、靜脈血栓。③循證證據(jù)尋找。組內(nèi)全體成員以“腫瘤合并糖尿病患者PICC置管期間常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防措施”問(wèn)題為核心，通過(guò)檢索CNKI、MEDLINF及專(zhuān)用的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站來(lái)尋找相關(guān)的實(shí)證文獻(xiàn)，將查閱到的文獻(xiàn)進(jìn)行分析、篩選，選出最符合科學(xué)性的護(hù)理方法，同時(shí)結(jié)合護(hù)士的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)以及患者的實(shí)際情況，經(jīng)組內(nèi)成員共同討論、分析、總結(jié)后制定出常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施。④循證護(hù)理實(shí)施。最終臨床護(hù)士按照制定好的護(hù)理方案，對(duì)患者實(shí)施具有針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)，并在護(hù)理過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，上報(bào)問(wèn)題，并對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC置管期間的血糖控制情況比較

患者PICC置管期間空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值的比較，觀察組都顯著小于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

患者PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生率比較，在機(jī)械性靜脈炎、滲血與血腫、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞、皮膚過(guò)敏、導(dǎo)管斷裂脫出、靜脈血栓發(fā)生率方面，觀察組（47.37%）顯著低于對(duì)照組（92.11%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率比較

患者PICC置管期間非計(jì)劃拔管率比較，觀察組（13.16%）顯著低于對(duì)照組（42.11%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者的臨床護(hù)理滿(mǎn)意度比較

患者PICC置管期間非計(jì)劃拔管率比較，觀察組（13.16%）顯著低于對(duì)照組（42.11%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

PICC置管是臨床上常用的一種腫瘤疾病治療手段，但是其在留置期間會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生諸多的并發(fā)癥，對(duì)患者的整體臨床療效產(chǎn)生不利影響[3]。在這樣的情況下，臨床實(shí)施的常規(guī)護(hù)理干預(yù)已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，循證護(hù)理的引入和應(yīng)用有效的解決了常規(guī)護(hù)理的不足之處[4]。

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種護(hù)理模式，該護(hù)理在實(shí)施過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)護(hù)理證據(jù)，即一切的護(hù)理措施實(shí)施均是建立在相關(guān)證據(jù)的基礎(chǔ)上的。要求護(hù)理人員在進(jìn)行臨床護(hù)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，然后據(jù)此查找相關(guān)的文獻(xiàn)證據(jù)，然后將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)證據(jù)以及患者的價(jià)值和患者的實(shí)際意愿科學(xué)地結(jié)合在一起，最終制定出最佳的護(hù)理方案，并將其實(shí)施[5]。因此，其在實(shí)施過(guò)程中，能夠最大限度上滿(mǎn)足患者的健康需求，并能夠兼顧患者的心理感受，用最科學(xué)的護(hù)理方式為患者提供護(hù)理服務(wù)，從而顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并有效改善患者的生活質(zhì)量。該次研究充分的證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，循證護(hù)理能夠顯著降低腫瘤合并糖尿病患者PICC置管期間的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的治療依從性，降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率，從而提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 王青梅，陳梅，姜婷婷.患者參與質(zhì)量控制降低PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（20）：2409-2411.

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[5] 吳文娜，陶艷玲，束振華，等.循證護(hù)理在預(yù)防腫瘤患者PICC 置管導(dǎo)管堵塞中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（31）：94-96.

（收稿日期：2018-09-09）