蔡金娣

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性的結(jié)締組織疾病，由于其病程長，預(yù)后差較易導(dǎo)致患者的心理和社會壓力增加，該病主要以短期住院和長期門診隨訪為主，患者會出現(xiàn)家庭治療依從性和自理能力的降低而導(dǎo)致預(yù)后不佳[1-]。我院對收治的40例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者家庭治療期間進行延伸性護理干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年12月住院治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40例患者為研究對象，其男20例，女20例，年齡51～76歲，平均年齡（46.5±13.2）歲。按隨機數(shù)字法將患者分為對照組和研究組，各20例。

1.2 方法

對照組在家庭治療期間進行定期電話隨訪；研究組在對照組護理基礎(chǔ)上進行延伸性護理的干預(yù)模式。觀察時間為半年。

1.2.1 延伸性護理的人員構(gòu)成。延伸性護理小組中科主任和護士長為主要負責(zé)人，床位護士為組員。理論相關(guān)知識教授主要形式包括網(wǎng)上直播視頻、小講座、經(jīng)驗交流等多方面的專業(yè)培訓(xùn)。

1.2.2 前期相關(guān)準(zhǔn)備。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者均進行單個護理方案，每例患者均設(shè)立自身檔案作為個人信息保留。按照每位患者的情況差異實施單個患者的護理內(nèi)容，使其能充分掌握。

1.2.3 電話進行隨訪。由患者住院期間固定好的專人分別對患者以電話形式溝通，詢問具體情況，包括患者目前的不適主訴、服藥情況、仍需的治療和護理要求等。根據(jù)患者反饋的結(jié)果，及時進行治療和護理形式方面的調(diào)整來盡量滿足患者的需要。

1.2.4 家庭隨訪。每個月定時由專人對患者實施家庭隨訪，具體內(nèi)容為：（1）進行類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病的的康復(fù)知識的理論宣教，患者提出的問題需仔細并及時回答，使得患者增強對疾病本身和預(yù)后的了解，增強患者戰(zhàn)勝疾病的堅定信心；對患者治療康復(fù)中出現(xiàn)的問題進行及時處理，護理措施及時跟上；（2）管理好患者按時服藥的習(xí)慣、以免遺忘，確保家庭服藥治療的連續(xù)性；（3）了解常規(guī)藥物的不良反應(yīng)，并及時對用藥方案進行調(diào)整。如長期服用塞來昔布的患者，出現(xiàn)白細胞減少、消化道出血等藥物副作用，需及時調(diào)整用藥；（4）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者更需要注意營養(yǎng)搭配均衡合理；戒煙酒、禁忌刺激性食物的攝入，保證睡眠，避免受涼疲勞；（5）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者由于諸多因素的影響，常出現(xiàn)情緒低落、甚至焦慮/抑郁等負性情緒[3]，患者應(yīng)學(xué)會自我減壓放松，緩解甚至消除負性情緒的影響；

1.3 評估方法

1.3.1 患者服藥依從性的評估。使用我院自行設(shè)計的調(diào)查問卷對研究對象的家庭治療依從性進行規(guī)律定期隨訪。本研究中家庭治療依從性包括很依從、相對依從、不依從三個等級?？傄缽穆?很依從率+相對依從率。

1.3.2 患者自我管理能力的SCBQ問卷調(diào)查評估[4-5]。評估時間一般選定在延續(xù)性護理前后進行，問卷包括42個項，每項得分依次從1～5分，評分越高證明自我管理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者實施延伸性護理后的依從性比較

研究組很依從、相對依從、不依從人數(shù)分別為16例、3例、1例，總依從率為95%；對照組很依從、相對依從、不依從人數(shù)分別為9例、2例、9例，總依從率為11%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=14.155，P=0.001）。

2.2 兩組患者實施延伸性護理前后SCBQ評分比較（見表1）

表1 兩組患者干預(yù)前后SCBQ評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后SCBQ評分比較（±s，分）

組別 n SCBQ t P干預(yù)前 干預(yù)后研究組 20 135.8±19.1 179.8±19.5 15.7 0.03對照組 20 136.4±18.3 146.3±19.4 0.20 0.09 t 0.11 12.11 P 0.189 0.001

3 討 論

家庭依從性的隨訪管理是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疾病康復(fù)的重要組成部分。近來有研究發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者由于自我管理能力較弱，導(dǎo)致家庭治療的依從性下降，進一步引起了病情的持續(xù)進展。臨床中對該類患者進行延伸性護理干預(yù)對疾病的康復(fù)和預(yù)后具有重要的臨床作用。

本研究中延伸性護理的本質(zhì)是將護理內(nèi)容、護患雙方和管理方式緊密的結(jié)合在一起，通過及時家庭隨訪追蹤而發(fā)現(xiàn)問題并加以解決，對所發(fā)現(xiàn)的問題及時采取措施并加以解決是本研究中延伸性護理的重要環(huán)節(jié)，最終才能提高該類患者的家庭治療的依從性，促進自我管理能力的提高。分析相關(guān)原因可能為：（1）固定的床位護士是本研究中延伸性護理的從一而終的實施者，其護理行為始終貫穿于該類患者整個門診/住院治療和家庭治療的始終，為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的家庭護理和疾病康復(fù)提供了穩(wěn)定的發(fā)展態(tài)勢，使得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護理得到了有效的延續(xù)。（2）本研究在延伸性護理實施進行中形成了比較優(yōu)越的護患關(guān)系，床位護士對患者進行定期電話隨訪和登門隨訪以及個性化指導(dǎo)，從而有效增強了患者家庭護理治療的安全感，提高了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者家庭治療的信心和積極性。（3）本研究中通過延伸性護理的實施，減輕了該類患者的相對程度不一的焦慮、抑郁的負性情緒，使得其治療態(tài)度等到改善和進一步的配合，最終增加了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的家庭治療依從性。

總之，將延伸性護理運用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者家庭治療中，從而有效提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者家庭治療的依從性及患者生活質(zhì)量，最終延緩了病情。

[1] 董小艷.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者依從性相關(guān)因素及預(yù)防對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(7):45-48.

[2] 譚春華.電話回訪在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(3):152-153.

[3] 陳幼萍.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疾病不確定感與社會支持的相關(guān)性分析[J].中國實用護理雜志,2012,28(11):69-70．

[4] 景衛(wèi)健.舒適護理模式在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護理中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(29):123-124.

[5] 余道兵,章麗芳,胡 娟.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在特殊老人居家照料中的探索和研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(17):125-126.