姚志萍，陸 陽，王昳麗*

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院老年科，上海 200040）

老年癡呆是常見于老年人群的原發(fā)性退行性腦變性疾病，主要表現(xiàn)為行為癥狀、認(rèn)知功能受損、日常生活能力喪失等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也對(duì)家庭造成巨大負(fù)擔(dān)[1]。藥物治療是目前控制老年癡呆病情發(fā)展的首選方法，但是服藥治療需要長期堅(jiān)持，加之患者對(duì)病情認(rèn)知程度較低，導(dǎo)致多數(shù)患者依從性較差，治療效果不佳。有學(xué)者認(rèn)為[2]，在老年癡呆治療過程中，給予有效的護(hù)理支持，對(duì)改善病情，提高認(rèn)知功能有積極作用。本研究將蒙臺(tái)梭利教育法用于老年癡呆臨床治療中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的老年癡呆患者80例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各40例。其中，觀察組男22例，女18例，年齡63～79歲，平均年齡（71.2±5.3）歲；病程4個(gè)月～3年，平均病程（1.1±0.2）年，對(duì)照組男21例，女19例，年齡61～76歲，平均年齡（71.5±5.1）歲；病程6個(gè)月～4年，平均病程（1.3±0.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡60～80歲；對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重免疫性疾病者；惡性疾病患者；合并血液系統(tǒng)或其他精神障礙性疾病者；無法完成本研究者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施蒙臺(tái)梭利教育法，具體措施如下：

1.2.1 感官教育

包括聽、嗅、視、壓、觸、溫及色彩等方面的感官訓(xùn)練，采用可刺激患者感覺器官的教具作為媒介，持續(xù)訓(xùn)練、強(qiáng)化患者感官功能。同時(shí)，訓(xùn)練過程中需要注意增強(qiáng)患者參與興趣，使患者感受性在教育過程中更加準(zhǔn)確。

1.2.2 生活教育

多數(shù)老年癡呆患者表現(xiàn)為無法獨(dú)立完成熟悉的活動(dòng)，如書寫、出行，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)生活無法自理。生活教育過程中，多引導(dǎo)患者參與日常生活的相關(guān)活動(dòng)，盡量維持患者自主生活，保有其各項(xiàng)能力。先從洗臉、吃飯、穿衣等簡單日?；顒?dòng)，逐漸過渡至?xí)鴮?、?jì)算、記憶等內(nèi)容。

1.2.3 數(shù)學(xué)教育

數(shù)學(xué)教育過程中，以感官教育作為基礎(chǔ)，重點(diǎn)對(duì)數(shù)量、數(shù)名、數(shù)字之間的關(guān)系進(jìn)行訓(xùn)練，以達(dá)到培養(yǎng)患者抽象思維能力目的。護(hù)理人員從簡單數(shù)字加減乘除進(jìn)行教學(xué)，并向患者出題，對(duì)回答正確患者給予積極鼓勵(lì)，使患者獲得成就感，不僅能提高患者認(rèn)知功能，也可使其熟悉日常生活所需計(jì)算。

1.2.4 語言教育

語言教育包括書面語言、口語語言等2個(gè)方面。對(duì)有語言能力輕度退化患者進(jìn)行口語語言訓(xùn)練，退化嚴(yán)重者給予口語結(jié)合書面語言訓(xùn)練，重點(diǎn)提高患者聽理解、命名、復(fù)述、閱讀、聽寫及描寫等能力。教育內(nèi)容可涉及美術(shù)、動(dòng)植物、歷史、地理、美術(shù)等，不僅能增加患者腦儲(chǔ)備，也能提高其記憶力。

1.3 觀察指標(biāo)

①以簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)干預(yù)前后認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，包括定向力、語言能力及記憶力、注意力、計(jì)算能力、回憶力等，總分范圍0～30分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。②記錄兩組患者不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組MMSE評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），兩組干預(yù)后MMSE均有上升，觀察組明顯較對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后MMSE評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后MMSE評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 40 14.75±2.61 22.05±4.63 9.147 0.000對(duì)照組 40 14.41±2.74 16.74±4.02 3.029 0.003 t-0.632 5.477 - -P-0.528 0.000 - -

2.2 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良事件發(fā)生率為10.00%，明顯低于對(duì)照組的32.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.050，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討 論

老年癡呆是一種病因未明的原發(fā)性腦部退行性病變，經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[4]，我國老年癡呆患者達(dá)千萬以上，隨著老齡化發(fā)展，老年癡呆發(fā)病率呈逐年上升趨勢。老年癡呆早期表現(xiàn)為記憶力下降、認(rèn)知功能受損，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)思維能力、日常生活能力逐漸減退，需要長期照顧[5]。目前，尚無針對(duì)老年癡呆的特效藥物，因此，需要給予有效的非藥物干預(yù)，延緩病情發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量。

蒙臺(tái)梭利教育法是近年西方國家興起的老年癡呆新型護(hù)理方法，此教育方法最開始主要用于智障兒童教育過程中，指導(dǎo)兒童對(duì)教具進(jìn)行操作，以達(dá)到提高患兒手部精細(xì)動(dòng)作及綜合能力的作用[6]。有學(xué)者[7]將蒙臺(tái)梭利教育法用于老年癡呆護(hù)理中，指導(dǎo)老年癡呆患者操作蒙氏教具，進(jìn)行簡單的精細(xì)運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)老年癡呆患者參與活動(dòng)積極性高，可促進(jìn)患者思維活動(dòng)。本研究顯示，觀察組干預(yù)后認(rèn)知功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果相符。表明蒙臺(tái)梭利教育法可有效提高老年癡呆患者認(rèn)知功能，進(jìn)而延緩病情發(fā)展。在蒙臺(tái)梭利教育法實(shí)施過程中，為患者提供安全、愉快的干預(yù)環(huán)境，給予患者充分尊重，可使患者重獲自尊，提高患者對(duì)情緒及行為的控制能力[8]。本研究顯示，觀察組患者干預(yù)后不良事件發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，可能與蒙臺(tái)梭利教育法鍛煉患者運(yùn)動(dòng)功能、思維能力等因素相關(guān)，增強(qiáng)患者自我管理能力，進(jìn)而提高安全性。

綜合上述，蒙臺(tái)梭利教育法用于老年癡呆護(hù)理中具有可行性，能最大程度提高患者認(rèn)知功能，降低不良事件發(fā)生，值得臨床推廣。

[1] 李翀慧,楊立順,趙 嵐,等.天津市北辰區(qū)某社區(qū)醫(yī)院服務(wù)老人癡呆患病率流行病學(xué)調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,22(3):305-308.

[2] 張 莉,陳建國.健康信念模式為框架的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能障礙及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(14):27-30.

[3] 王 楊.老年癡呆中西醫(yī)結(jié)合診療指南:大數(shù)據(jù)背景下的診療策略[C].//中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病專業(yè)委員會(huì)第十四屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2015:17-23.

[4] 李 紅,柯淑芬,鄭劍煌,等.福建省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年癡呆患者治療性環(huán)境狀況及其影響因素研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(5):526-531.

[5] 鄭 娜,劉 于.基于內(nèi)容分析法對(duì)老年癡呆患者家庭護(hù)理定義的基本元素解析[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(22):1-6.

[6] 李佳倩,吳欣娟.減輕老年癡呆患者家庭照顧者照顧負(fù)擔(dān)的護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(9):639-640,658.

[7] 黃文貞,劉麗丹,王永紅,等.蒙臺(tái)梭利教育法在老年癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(7):17-19.

[8] 潘 璐,謝士芳,鄧小嵐,等.基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理在老年癡呆病出院病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(36):4583-4585.