祁亞軒

摘 要：目的 應(yīng)用兩種血液凈化方法對(duì)患者進(jìn)行維持性血液透析治療，探析這兩種方式對(duì)患者殘余腎功能的影響。方法 選擇我科收治的120例行常規(guī)血液透析的尿毒癥患者，對(duì)照組采用低通量血液透析方式治療，觀(guān)察組采用血液透析聯(lián)合血液灌流（HD+HP）方式治療，對(duì)比兩組患者治療前后RRF等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05），治療前后觀(guān)察組患者的RRF、總膽固醇等指標(biāo)變化明顯，與對(duì)照組相比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 HD+HP方式治療維持性血液透析患者，可有效保護(hù)患者殘余腎功能，多項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析；血液凈化；殘余腎功能；護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.066

文章編號(hào)：1006-1959（2018）01-0167-02

Clinical Nursing Observation on the Influence of Different Blood Purification Methods on Residual Renal Function in Maintenance Hemodialysis Patients

QI Ya-xuan

（Department of Dialysis，Jizhou District People's Hospital，Tianjin 301900，China）

Abstract：Objective To apply two kinds of blood purification methods to patients for maintenance hemodialysis treatment and to explore the influence of these two methods on residual renal function in patients.Methods A total of 120 uremic patients undergoing routine hemodialysis were enrolled in this study.The control group was treated by low-flux hemodialysis.The observation group was treated by hemodialysis combined with hemoperfusion（HD+HP）.Before and after treatment RRF and other related indicators.Results There was no significant difference between the two groups before treatment（P>0.05）.RRF and total cholesterol in the observation group changed significantly before and after treatment，with significant difference compared with the control group（P<0.05）.Conclusion HD+HP treatment of patients with maintenance hemodialysis can effectively protect the residual renal function，a number of indicators were significantly reduced，it is worth promoting the application.

Key words：Maintenance hemodialysis；Blood purification；Residual renal function；Nursing

殘余腎功能（Residual renal function，RRF）是指患者腎臟損傷之后殘存實(shí)質(zhì)部分內(nèi)分泌與濾過(guò)功能，對(duì)于維持性血液透析患者清除體內(nèi)毒素意義重大[1]。臨床資料顯示[2]，殘余腎功能的功能很多，可以明顯改善患者鈣磷代謝紊亂問(wèn)題，也會(huì)對(duì)膳食蛋白攝入、維持營(yíng)養(yǎng)情況等方面起到明顯作用。本次研究主要對(duì)比兩種血液凈化方式對(duì)患者殘余腎功能的影響，現(xiàn)在進(jìn)行如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年1月～2017年1月收治的120例行常規(guī)血液透析的尿毒癥患者，行透析治療2個(gè)月以上，原發(fā)病慢性腎小球腎炎49例，糖尿病腎病有31例，高血壓腎病28例，其他12例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組各60例。對(duì)照組男33例，女27例，年齡27～66歲，平均年齡（46.31±5.40）歲；觀(guān)察組男34例，女26例，年齡28～65歲，平均年齡（47.21±5.72）歲。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2方法 對(duì)照組選用低通量血液透析方式，3次/w，每次治療持續(xù)4 h。觀(guān)察組為血液透析聯(lián)合血液灌流（HD+HP），3次/w，每次治療持續(xù)4 h，每周第1次透析即與HA130血液灌流器串聯(lián)，治療2 h后將血液灌流器撤下，持續(xù)HD治療2 h后結(jié)束。兩組患者的血液持續(xù)治療均用到了聚砜膜透析器F6、透析機(jī)及碳酸氫鈉透析液，普通肝素抗凝，透析過(guò)程中將血液速度和透析液流速分別調(diào)節(jié)至250 ml/min、500 ml/min。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 分別于治療前、治療后6個(gè)月采集血尿標(biāo)本，并檢測(cè)兩組患者的總膽固醇等相關(guān)指標(biāo)，計(jì)算RRF。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05為兩組患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)具有差異。endprint

2結(jié)果

2.1治療前后RRF變化 治療前后觀(guān)察組RRF變化顯著，與對(duì)照組相比觀(guān)察組治療后減少顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2治療前后患者相關(guān)指標(biāo)變化情況 觀(guān)察組治療前后總膽固醇、甘油三酯、β2-微球蛋白及血磷水平差異顯著（P<0.05），治療后與對(duì)照組相比明顯減少，見(jiàn)表2。

3討論

患者一旦發(fā)生腎臟疾病其腎功能就會(huì)逐漸衰退，這種現(xiàn)象是必然會(huì)產(chǎn)生的，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象[3-4]。殘余腎功能對(duì)于腎病患者可以發(fā)揮非常重要的作用，它殘留的功能有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，幫助患者清除體內(nèi)部分毒素，同時(shí)在減輕水鈉負(fù)荷等方面也可以發(fā)揮重要作用[5-6]。在腎病患者的臨床治療中，維持性血液透析是比較常見(jiàn)且有效的治療方法，利用不同的透析方法對(duì)于患者腎功能的影響也是不同的，所以腎病患者的臨床治療旨在有效保護(hù)殘余腎功能，同時(shí)從最大程度上減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，盡量幫助患者延長(zhǎng)生存時(shí)間[7-8]。

殘余腎功能會(huì)在患者透析過(guò)程中慢慢消失，利用不同血液凈化方式將會(huì)對(duì)透析患者殘余腎功能出現(xiàn)不同影響，當(dāng)前常用血液凈化方法有低通量血液透析、高通量血液透析、血液透析聯(lián)合血液灌流等多種方式，其中血液透析聯(lián)合血液灌流是常用的一種血液凈化方式，可以快速、大量清除β2-微球蛋白等毒素，同時(shí)還能明顯改善患者的血鈣、血磷與血脂等代謝情況，達(dá)到改善微循環(huán)的目的[9-10]。

本次研究主要應(yīng)用兩種不同的血液凈化方法對(duì)患者進(jìn)行治療，治療前后觀(guān)察組患者RRF出現(xiàn)了顯著變化，與對(duì)照組相比治療后觀(guān)察組明顯減少，P<0.05，提示HD+HP可以有效保護(hù)患者的殘余腎功能，這可能是因?yàn)檠汗嘧⒗霉嗔髌魑降袅嘶颊哐褐械拇x產(chǎn)物、毒素等，促進(jìn)透析效果的提升。此外，觀(guān)察組治療前后總膽固醇、甘油三酯、β2-微球蛋白及血磷水平差異顯著（P<0.05），治療后與對(duì)照組相比明顯減少。提示患者一旦出現(xiàn)代謝紊亂、鈣磷代謝異常。從本次研究的結(jié)果中可以看出，HD+HP可以有效降低患者的患者的血磷等水平，降低腎臟受到損傷的程度。

綜上所述，利用HD+HP方式對(duì)實(shí)行維持性血液透析的患者進(jìn)行治療，可以使患者殘余腎功能得到有效保護(hù)，降低甘油三酯、β2-微球蛋白及血磷等功能水平，可將其作為臨床治療中的首選治療方案。

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收稿日期：2017-5-4；修回日期：2017-6-22

編輯/王海靜endprint