曹俊

摘 要：目的 對不同的預(yù)測困難氣道喉鏡插管方法的有效性進(jìn)行對比和分析。方法 選取2014年3月～2015年3月在我院接受手術(shù)治療的進(jìn)行全麻氣管插管的患者200例，所有患者的ASA屬I級或II級。對患者進(jìn)行以下四種方法的預(yù)測：甲頦高度、胸頦距離、甲頦距離和身高甲頦距離。并在全麻誘導(dǎo)下對患者行喉鏡暴露聲門評估，C-L分級中III級IV級為喉鏡插管困難。根據(jù)以上四種方法下的患者的表現(xiàn)及臨床特征，對困難氣道喉鏡插管患者的特異性、敏感性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值以及精確度進(jìn)行預(yù)測和分析。結(jié)果 200例患者中有24例為困難氣道喉鏡插管患者，占比12.00%。甲頦高度法的敏感性、特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值以及精確度都高于胸頦距離、甲頦距離法，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），甲頦高度法和身高甲頦距離法所有效果接近，但甲頦高度法相比效果更顯著。結(jié)論 甲頦高度法在預(yù)測困難氣道喉鏡插管中有顯著的效果，在臨床上可以進(jìn)行廣泛采用。

關(guān)鍵詞：困難氣道；喉鏡插管；不同方法

中圖分類號：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.075

文章編號：1006-1959（2018）01-0186-03

Analysis of the Effectiveness of Different Methods for Predicting Difficult Airway Laryngoscope Intubation

CAO Jun

（Department of Anesthesiology，Shangrao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shangrao 334000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To compare and analyze the effectiveness of different intubation methods for predicting the difficulty of laryngoscopy.Methods A total of 200 patients undergoing general anesthesia for tracheal intubation undergoing surgery in our hospital from March 2014 to March 2015 were selected.All patients had ASA grade I or II.Patients were predicted by four methods： chin height，chin distance，chi distance and height chin distance. Patients underwent general anesthesia with laryngoscope exposure glottic evaluation of glottis，C-L grade III grade IV laryngoscopy difficult.The specificity，sensitivity，negative predictive value，positive predictive value and accuracy of patients with difficult airway laryngoscope intubation were predicted and analyzed according to the performance and clinical features of the above four methods.Results Of the 200 patients，24 were difficult-to-air laryngoscope intubation patients，accounting for 12.00%.The sensitivity，specificity，negative predictive value，positive predictive value and accuracy of chimerism were higher than those of chin and chin，distance between chin and chin，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The chin height method and height chin distance method all effect is close，but the chimera height method is more significant than the effect.Conclusion The methylamine height method in predicting difficult laryngoscope intubation has a significant effect，which can be widely used in clinical practice.

Key words：Difficult airway；Laryngoscope cannulation；Different approaches

在臨床治療過程中，通常會遇到很多困難氣道插管的現(xiàn)象。因此，術(shù)前要對患者的氣道進(jìn)行充分的評估和檢查，否則會導(dǎo)致嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥并可能引起患者死亡。臨床治療中，科學(xué)合理的困難氣道預(yù)測方法非常關(guān)鍵[1]。臨床上常用的預(yù)測方法包括：頭頸活動度、下頜支長度、甲頦距離、胸頦間距、身高甲頦距離等。本文根據(jù)臨床上常用的幾種預(yù)測方法，對比分析哪一種方式更為合適，效果更為顯著，具體分析如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年3月在我院接受手術(shù)治療的進(jìn)行全麻氣管插管的患者200例，參考本次試驗(yàn)的患者和家屬均簽署知情同意書。所有患者的ASA屬Ⅰ級或Ⅱ級，其中男112例，女88例，年齡21～63歲，平均年齡（44.6±2.3）歲，體重44～83 kg，平均體重（61.3±2.1）kg，所有患者均適合進(jìn)行麻醉和氣管插管手術(shù)，無過敏和危重患者。

1.2方法 首先，麻醉誘導(dǎo)前，由主任醫(yī)師行困難氣道評估及預(yù)測：①甲頦高度：患者平臥且閉口，對頦骨上部與甲狀軟骨切跡之間取平行于身體長度的直線，測量兩條直線間的垂直距離，距離<5 cm即為困難喉鏡插管氣道；②胸頦距離：患者閉口后令頭部最大限度的后仰，此時頦骨下緣中點(diǎn)至胸骨柄上緣距離即為胸頦距離，若<13.5 cm，則為困難喉鏡插管氣道；③甲頦距離：患者頭部伸展后，從甲狀軟骨切跡至下顎頂端的距離，若距離<6.5 cm，即為困難喉鏡插管氣道；④身高甲頦距離：即身高和甲頦距離比，若>22.8 cm則為困難喉鏡插管氣道。

其次，麻醉患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前用藥后進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行常規(guī)檢測，開放靜脈通路，對患者進(jìn)行靜脈全麻誘導(dǎo)。在肌松藥物起作用后由另一位對評估預(yù)測結(jié)果不了解的醫(yī)師進(jìn)行C-L分級評估，此時患者頭部為嗅物位且聲門直接暴露。C-L分級標(biāo)準(zhǔn)：I級：可直接窺見聲門大部；Ⅱ級：無法看到聲門，但能窺見聲門后聯(lián)合，若輕輕按壓喉頭也可窺見勺狀軟骨；Ⅲ級：無法窺見聲門，但可窺見會厭；Ⅳ級：無法窺見喉的所有部分，其中的Ⅲ級和Ⅳ級即視為喉鏡插管困難的標(biāo)準(zhǔn)。分級評估后即刻對患者進(jìn)行相應(yīng)的氣管插管操作。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 患者麻醉誘導(dǎo)前的甲頦高度、胸頦距離、甲頦距離、身高甲頦距離的預(yù)測數(shù)據(jù)；患者的C-L分級評估結(jié)果及方法的敏感性、特異性、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值、精確度；患者工作特征[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)分析，組間比較采用單因素方差分析，t檢驗(yàn)。計量用（x±s）表示，？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2結(jié)果

200例患者中有24例為困難氣道喉鏡插管患者，占比12.00%。甲頦高度和身高甲頦距離法另外兩種方法，且這兩個方法的敏感性、特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值以及精確度也相對高于另外兩種方法，而甲頦高度與身高甲頦距離法相比，效果相對較好，多項(xiàng)對比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1，表2。

3討論

臨床麻醉時發(fā)生困難氣道插管的概率在1%～20%之間。因此，在術(shù)前要對患者的氣道狀況進(jìn)行有效評估。困難氣道會給臨床手術(shù)造成喉鏡插管困難。一旦出現(xiàn)問題，很容易造成嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命健康。因此，麻醉過程中，有效管理患者的氣道顯得尤為重要。臨床上常見的甲頦高度、胸頦距離、甲頦距離、身高甲頦距離等方法都有比較好的效果和應(yīng)用[4-5]。

目前，臨床上尚未有單一的解剖指標(biāo)對困難氣道進(jìn)行精確評估，通常情況下多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用可以較好地提高對困難氣道預(yù)測的準(zhǔn)確性。近年來，有研究者提出甲頦高度（TMH）在預(yù)測困難氣道方面的優(yōu)勢較胸頦間距（SMD）和身高甲頦距離比（RHTMD）更突出。對于此，本研究對不同困難氣道評估方法進(jìn)行了對比。臨床研究顯示[6-7]，當(dāng)甲頦高度（TMH）<5 cm時，提示患者存在困難氣道，且這一指標(biāo)的預(yù)測準(zhǔn)確率明顯高于甲頦距離（TMD）、胸頦間距（SMD）和身高甲頦距離比（RHTMD）[8-9]。本研究中，采用C-L為分級標(biāo)準(zhǔn)對困難氣道插管進(jìn)行評估，并將甲頦高度（TMH）與其他幾個指標(biāo)進(jìn)行比較，探討困難氣道插管預(yù)測的最佳指標(biāo)。

本文根據(jù)200例患者的麻醉誘導(dǎo)前的評估預(yù)測及C-L分級評估數(shù)據(jù)，得出甲頦高度和身高甲頦距離法高于另外兩種方法，且這兩個方法的敏感性、特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值以及精確度也相對高于另外兩種方法，而甲頦高度與身高甲頦距離法相比，效果較好，表明甲頦高度較于其他三種方法對困難氣道鏡插管的預(yù)測效果最為顯著。當(dāng)然，本研究也存在一定的局限性，其所選擇的研究對象均局限于全麻誘導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)的患者，因此，研究結(jié)果只適用于對此類患者的評估。

綜上所述，甲頦高度在預(yù)測困難氣道喉鏡插管中有較好的效果，其在預(yù)測困難喉鏡插管的臨界值為4.9 cm，且甲頦高度在預(yù)測困難氣道喉鏡方面相較于胸頦間距和身高甲頦距離比的效果更明顯，在臨床上可以進(jìn)行廣泛采用。

參考文獻(xiàn)：

[1]斯妍娜，王曉亮，石莉，等.不同方法預(yù)測困難氣道喉鏡插管有效性的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017， 33（1）：11-14.

[2]牛紀(jì)元，郭富祥，劉兵，等.視可尼喉鏡和插管型喉罩在預(yù)測困難氣道插管中的應(yīng)用比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（8）：858-860.

[3]靳皓，陳萍.基于Arne的新預(yù)測體系評估困難氣道的研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2015（23）：3458-3460.

[4]楊云，汪小海，王幸雙，等.氣管插管困難度與CT矢狀位甲頦高度相關(guān)性的回顧性分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016，39（3）：209-212.

[5]楊柳青，夏德國.預(yù)測困難氣道患者不同經(jīng)鼻氣管插管方法的比較[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2012，29（3）：25-27.

[6]賀志勇.HC可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管在預(yù)測為嚴(yán)重困難氣道中的效果評價[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015（8）：113-114.

[7]于金輝，王艷.SMT-Ⅱ可視喉鏡在急診困難氣道經(jīng)口插管的臨床研究[J]. 中華外科雜志， 2017， 55（7）.549-553.

[8]石力，鐘純.光棒聯(lián)合直接喉鏡在困難氣道患者插管中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011， 24（10）：1170-1171.

[9]龔文魁，李玉娟，何妹儀，等.Shikani喉鏡引導(dǎo)慢誘導(dǎo)困難氣道插管的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013，29（4）：674-675.

收稿日期：2017-9-4；修回日期：2017-10-12

編輯/李樺endprint