朱珍

（大連市婦幼保健院產(chǎn)二病房，遼寧 大連 116021）

胎盤(pán)早剝?yōu)榕R床常見(jiàn)疾病，是妊娠20周以后或分娩期[1]，胎盤(pán)分娩前部分或全部發(fā)生剝離，患者臨床主要表現(xiàn)出陰道流血、腹痛及腰酸、腰痛等癥狀，嚴(yán)重影響了孕婦與胎兒的健康。胎盤(pán)早剝發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，現(xiàn)階段并未明確，臨床研究發(fā)現(xiàn)和吸煙[2]、酗酒、年齡過(guò)高、產(chǎn)次、血管病變及子宮靜脈壓升高等因素有著密切的關(guān)系。也有研究人員認(rèn)為，胎盤(pán)早剝和妊娠高血壓綜合征也有著密切的關(guān)系[3]。妊娠高血壓綜合征已經(jīng)威脅到孕婦與胎兒的健康，再加上胎盤(pán)早剝則很容易引起其他并發(fā)癥，使孕婦和胎兒生命安全受到影響[4]。本次研究觀察了妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝與單純胎盤(pán)早剝兩組應(yīng)用相同護(hù)理干預(yù)措施后，對(duì)孕婦和胎兒結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年2月～2017年2月本院收治的32例妊高癥合并胎盤(pán)早剝患者設(shè)作觀察組，再收取同期收治32例胎盤(pán)早剝患者設(shè)作對(duì)照組。觀察組所選32例研究對(duì)象均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊高壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓高于130 mmHg且舒張壓高于90 mmHg；所選兩組患者均排除了高血壓病史、初中以下文化、精神疾病、腎上腺腫瘤、糖尿病等患者。觀察組年齡23～35歲，平均（29.1±1.4）歲；孕周25～42周，平均孕周（35.9±2.1）周；其中23例為初產(chǎn)婦，9例為經(jīng)產(chǎn)婦；對(duì)照組年齡22～35歲，平均（28.3±1.5）歲；孕周24～42周，平均孕周（34.3±2.2）周；其中24例為初產(chǎn)婦，8例為經(jīng)產(chǎn)婦；兩組產(chǎn)婦臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 臨床觀察：觀察兩組患者均有胎盤(pán)早剝癥狀，存在腹痛、腹脹和陰道出血。經(jīng)B超檢查有胎盤(pán)增厚、胎盤(pán)后血腫及絨毛板向羊膜腔突出。其中觀察組患者合并妊娠高血壓綜合征（水腫、蛋白尿和高血壓等）不良反應(yīng)。

護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)：兩組患者均給予護(hù)理干預(yù)措施，具體干預(yù)措施如：①臨床基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呷朐汉笠皶r(shí)搶救，準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀，為患者建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液，觀察患者心率、血壓等生命體征變化情況，對(duì)胎兒的生命體征也要注意監(jiān)測(cè)，取左側(cè)臥位，使胎盤(pán)和子宮維持正常的血液供應(yīng)，使胎兒缺氧情況得以緩解。觀察并記錄陰道出血量及出血顏色等指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)囑做好分娩前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。②并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員對(duì)妊高癥合并胎盤(pán)早剝患者要提前做好護(hù)理準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)患者病情進(jìn)展，觀察各項(xiàng)臨床指征變化情況，對(duì)患者的陰道出血量、血壓及凝血指標(biāo)等做好記錄，若患者的牙齦、注射處、黏膜等發(fā)生異常要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。為患者吸痰時(shí)要堅(jiān)持無(wú)菌操作，指導(dǎo)患者正確的咳嗽和咳痰方法，留置尿管的患者要注意觀察尿量和尿液顏色變化，保持引流管的通暢。③心理護(hù)理干預(yù)。妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝患者大多病情危急，所以，患者很難適應(yīng)生理變化，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理情緒，影響自身和胎兒的健康。護(hù)理人員要積極主動(dòng)的和患者進(jìn)行語(yǔ)言交流，掌握患者產(chǎn)生不良心理的原因，對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，以此疏導(dǎo)患者的不良情緒。同時(shí)，護(hù)理人員要為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者了解自身妊娠情況，防止精神狀態(tài)不佳使治療效果受到影響，以此幫助患者建立康復(fù)的信心，更好的完成臨床治療和護(hù)理工作。④健康教育。護(hù)理人員與患者間建立一對(duì)一的健康教育模式，為患者播放資料視頻，講解分娩先兆、過(guò)程及分娩放松技巧，使患者了解妊娠高血壓和胎盤(pán)早剝的知識(shí)，并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)，清楚認(rèn)識(shí)自身病情和治療過(guò)程，從而提高治療依從性。⑤飲食護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者控制鹽攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，進(jìn)食新鮮蔬果，使維生素和黃酮類(lèi)化合物得以補(bǔ)充。由于妊高癥孕婦血清鈣水平較低，所以，要注意補(bǔ)充血鈣濃度，才能控制血壓指標(biāo)，降低妊高征發(fā)生率[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者自然分娩率、產(chǎn)前合并癥、死胎率等指標(biāo)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自然分娩率比較 觀察組自然分娩率18.75%，對(duì)照組自然分娩率43.75%，觀察組自然分娩率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組自然分娩率比較（n）

2.2 兩組產(chǎn)前產(chǎn)后合并癥比較 產(chǎn)前，觀察組發(fā)生5例胎盤(pán)卒中，3例DIC，2例腎衰竭，產(chǎn)前合并癥發(fā)生率31.25%；對(duì)照組產(chǎn)前發(fā)生1例胎盤(pán)卒中，1例DIC，1例腎衰竭，產(chǎn)前合并癥發(fā)生率9.38%，觀察組產(chǎn)前合并癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

產(chǎn)后，觀察組發(fā)生5例產(chǎn)后出血，2例DIC，產(chǎn)后合并癥發(fā)生率21.88%；對(duì)照組發(fā)生4例產(chǎn)后出血，2例DIC，產(chǎn)后合并癥發(fā)生率18.75%；兩組產(chǎn)后合并癥發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組胎兒情況比較 觀察組胎兒發(fā)生1例死胎，6例窒息，死胎率21.88%；對(duì)照組胎兒發(fā)生死胎0例，窒息2例，死胎率6.25%；觀察組死胎率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

妊高癥發(fā)病時(shí)，孕婦子宮底膜螺旋小動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)痙攣、硬化等情況，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管發(fā)生出血或壞死，而血液大量聚集在此處還會(huì)形成血腫，使胎盤(pán)和子宮壁發(fā)生分離，導(dǎo)致胎盤(pán)早剝。當(dāng)妊高癥合并胎盤(pán)早剝嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起母嬰死亡，出血量過(guò)多不能及時(shí)控制，在極短時(shí)間內(nèi)就會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克，甚至引起DIC，胎兒窘迫、胎兒死率及腎衰竭[7]。本次研究中，兩組患者均注意觀察臨床各項(xiàng)指標(biāo)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員結(jié)合患者心理進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以明顯減輕患者心理壓力，控制病情進(jìn)展。同時(shí)，注意觀察患者陰道流血和胎兒情況，及時(shí)發(fā)展母嬰異常，給予相應(yīng)的處理措施，做好產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)支持，觀察產(chǎn)后宮縮和陰道流血等情況，可以有效控制患者疾病，減少母嬰不良事件發(fā)生。本次研究結(jié)果與他人相符[8]?？梢?jiàn)，妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝對(duì)患者的危害很大，需要實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者的妊娠結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張莉.1例妊娠高血壓綜合征并發(fā)胎盤(pán)早剝的觀察體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(20):290.

[2] 張鳳梅,郝美美,陳志華.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用心腦肺心血病雜志,2014,22(10):142-143.

[3] 布海力其·阿不都卡地爾,努麗亞·克力木.妊娠高血壓綜合征并發(fā)胎盤(pán)早剝臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(90):172-173.

[4] 謝愛(ài)群.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓分娩結(jié)局的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(5):803-805.

[5] 葉小琴,鐘俏梅,蘇銀青.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者妊娠結(jié)局的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(30):3829-3831.

[6] 劉靜.妊娠高血壓綜合征60例的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(35):3979-3981.

[7] 李明蘭.妊娠高血壓綜合征圍生期的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(2):161-162.

[8] 賴(lài)麗芳,黃芳芳,楊水秀.妊娠高血壓綜合征病人的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].全科護(hù)理,2013,11(8):2029-2031.