陳江

（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院內分泌腫瘤科，江蘇 宜興 214221）

研究顯示，周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿』颊咻^為常見的并發(fā)癥，多數(shù)患者伴有周圍神經(jīng)病變，其中糖尿病痛性神經(jīng)病變患者發(fā)病率高達20%，糖尿病痛性神經(jīng)病變主要以異常性疼痛、痛覺過敏、自發(fā)性疼痛為主要特征，在夜間易加重，易導致患者發(fā)生失眠、焦慮等癥狀，嚴重影響其生活質量[1-2]。同時糖尿病痛性神經(jīng)病變也是引起患者感染、糖尿病足潰瘍等主要危險因素，因此，本院對α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療糖尿病痛性神經(jīng)病變（PDN）的臨床效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月10日～2016年11月本院30例糖尿病痛性神經(jīng)病變（PDN）患者，并將糖尿病痛性神經(jīng)病變（PDN）患者隨機分為兩組。納入標準：①30例患者均伴有糖尿病病史，符合臨床糖尿病的診斷標準，其主訴為撕裂樣疼痛、針刺樣疼痛、熱痛等；②30例糖尿病痛性神經(jīng)病變（PDN）患者均簽署知情同意書，參與本次研究。排除標準：①椎管狹窄、頸腰椎退行性病變、神經(jīng)根壓迫等患者；②淋巴管炎、靜脈栓塞等動靜脈血管性病變患者以及腎、肝、心等臟器功能不全患者。

觀察組患者年齡20～50歲，患者平均年齡為（36.02±2.45）歲，男7例、女8例。對照組患者年齡21～50歲，患者平均年齡為（37.02±1.34）歲，男8例、女7例。兩組糖尿病痛性神經(jīng)病變（PDN）患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組糖尿病痛性神經(jīng)病變（PDN）患者實施α-硫辛酸治療（江蘇萬禾制藥有限公司，國藥準字H20100157），給予患者靜脈滴注，每日滴注600 mg，2周后，將其治療方式改為口服。

觀察組糖尿病痛性神經(jīng)病變（PDN）患者α-硫辛酸治療方式和對照組相同，再采用依帕司他治療（揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040012），每天1次、每日口服50 mg，連續(xù)使用4周。

1.3 觀察指標及療效評價標準

1.3.1 觀察指標 將兩組糖尿病痛性神經(jīng)病變（PDN）患者治療后的MNSI足部檢查評分、足部壓力覺異常點數(shù)進行對比。將兩組糖尿病痛性神經(jīng)病變（PDN）患者治療后的總有效率進行對比。

1.3.2 療效評價標準 顯效：患者治療后，肌電圖NCV幅度增加并且主訴體征消失。有效：患者治療后，肌電圖NCV幅度增加并且主訴體征緩解。無效：患者治療后，肌電圖NCV無顯著變化增加并且主訴體征未改善?？傆行蕿轱@效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MNSI足部檢查評分、足部壓力覺異常點數(shù)比較 觀察組MNSI足部檢查評分（5.20±0.90）分、足部壓力覺異常點數(shù)（14.01±2.21）個優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者總有效率對比 觀察組糖尿病痛性神經(jīng)病變(PDN)患者總有效率93.33%高于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表1 兩組糖尿病痛性神經(jīng)病變（PDN）患者治療后的MNSI足部檢查評分、足部壓力覺異常點數(shù)比較±s）Table 1 Comparison of MNSI foot examination scores and foot pressure abnormal points after treatment for patients with diabetic neuropathic neuropathy±s)

表1 兩組糖尿病痛性神經(jīng)病變（PDN）患者治療后的MNSI足部檢查評分、足部壓力覺異常點數(shù)比較±s）Table 1 Comparison of MNSI foot examination scores and foot pressure abnormal points after treatment for patients with diabetic neuropathic neuropathy±s)

項目MNSI足部檢查評分（分)足部壓力覺異常點數(shù)（個)觀察組（n=15）5.20±0.90 14.01±2.21對照組（n=15）2.30±0.60 8.03±1.21

表2 兩組糖尿病痛性神經(jīng)病變（PDN）患者治療后的總有效率對比Table 2 Total effective rate of treatment in two groups of diabetic neuropathic neuropathy(PDN)patients

3 討論

有關糖尿病痛性神經(jīng)病變（PDN）的發(fā)病機制在臨床中尚未明確，多數(shù)學者認為其可能是由于高血糖引起的血管受損、氧化應激、代謝異常等，而糖尿病痛性神經(jīng)病變（PDN）的疾病治療方式為：①控制患者血糖，有效控制患者血糖為治療糖尿病痛性神經(jīng)病變患者的重要措施；②抗抑郁藥和抗驚厥藥為常用藥物，但是由于上述藥物具有成癮性，臨床不建議長期使用[3-4]。

根據(jù)研究顯示，人體高血糖狀態(tài)易增加細胞線粒體活性，抑制體內3-磷酸甘油醛脫氫酶，從而激活人體多元醇旁路，使多余的葡萄糖轉化為大量的山梨醇和果糖，堆積在患者周圍神經(jīng)細胞，引起纖維變性壞死和細胞水腫，最終導致糖尿病痛性神經(jīng)病變發(fā)病。研究顯示，α-硫辛酸為強效抗氧化劑，能清除患者體內各類自由基，減輕由于氧化應激而導致的損傷，能作為治療抗氧化的A級藥物，顯著降低患者丙二醛水平以及氧化型谷胱甘肽，改善患者氧化應激水平，但是由于多種因素影響，導致α-硫辛酸單方面用藥治療效果不佳[5-8]。依帕司他為醛糖還原酶抑制劑，對醛糖還原酶活性具有抑制作用，對多元醇代謝異常具有改善作用，能顯著減少山梨醇和果糖在人體周圍神經(jīng)細胞中蓄積，在改善糖尿病痛性神經(jīng)病變（PDN）患者神經(jīng)傳導和臨床癥狀方面與甲鈷胺效果較為相似，將上述兩種藥物聯(lián)合應用具有協(xié)助作用，能促進糖尿病痛性神經(jīng)病變（PDN）患者較快恢復健康，而根據(jù)研究顯示，聯(lián)合用藥治療效果更顯著，能改善患者多元醇代謝異常情況[9-10]。

本研究結果表明，經(jīng)過護理后，觀察組MNSI足部檢查評分、足部壓力覺異常點數(shù)、總有效率優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療糖尿病痛性神經(jīng)病變（PDN）具有顯著的應用效果，值得應用。

[1] 宋佳佳,李素梅.α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療糖尿病痛性神經(jīng)病變的臨床效果觀察[J].中國糖尿病雜志,2016,24(9):798-802.

[2] 許輝,葉茂,于靜,等.加巴噴丁聯(lián)合依帕司他片治療糖尿病痛性神經(jīng)病變療效觀察[J].疑難病雜志,2012,11(3):189-191.

[3] 朱志剛,郭向陽.加巴噴丁治療糖尿病痛性神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,5(16):41-42.

[4] 倪洪崗,李雪梅.加味四顧湯對2型糖尿病痛性神經(jīng)病變患者血漿β-內啡呔水平的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(9):66-68.

[5] 狄紅杰,褚曉秋,胡詠新,等.中西醫(yī)結合治療糖尿病痛性神經(jīng)病變50例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2017,49(1):29-31.

[6] 劉富群,陶鈞.電針聯(lián)合中藥熏洗治療糖尿病痛性神經(jīng)病變[J].吉林中醫(yī)藥,2016,36(11):1169-1172.

[7] 張穎,曾朝陽,鄒雪琴,等.依帕司他聯(lián)合甲鈷胺口服治療糖尿病痛性神經(jīng)病變療效觀察[J].山西醫(yī)科大學學報,2013,44(12):950-952.

[8] 劉文利.中藥穴位敷貼聯(lián)合紅外線照射治療糖尿病痛性神經(jīng)病變[J].護理實踐與研究,2016,13(4):142-144.

[9] 賴冠歐.α-硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病痛性神經(jīng)病變的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(4):91-92.

[10]Fernando M,Crowther R,Lazzarini P,et al.Biomechanical characteristics of peripheral diabetic neuropathy:A systematic review and meta-analysis of findings from the gait cycle,muscle activity and dynamic barefoot plantar pressure[J].Clinical biomechanics,2013,28(8):831-845.