徐祗蘭

摘要 目的：探討兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用介入治療的方法及效果。方法：收治兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者78例，隨機(jī)分為常規(guī)組和介入組，比較兩組治療效果。結(jié)果：介入組止血效果、術(shù)中出血量、24h出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、子宮切除率、DIC發(fā)生率、產(chǎn)褥病率均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用介入治療的效果顯著。

關(guān)鍵詞 兇險(xiǎn)性前置胎盤；剖宮產(chǎn)術(shù)；介入治療

兇險(xiǎn)性前置胎盤是既往有剖宮產(chǎn)史，本次妊娠為前置胎盤且胎盤在瘢痕部位附著的情況。多數(shù)兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦伴隨胎盤置入。兇險(xiǎn)性前置胎盤容易引發(fā)產(chǎn)后大出血、DIC、多器官功能衰竭和休克等，是產(chǎn)科危重癥疾病，需采取合適的方法進(jìn)行搶救。目前治療兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)后出血的方法有藥物止血、官腔紗條填塞、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等，若上述治療措施不理想需進(jìn)行子宮切除手術(shù)治療。2016年1月-2017年4月收治兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者78例，按隨機(jī)原則分組，各納入39例。分析了兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用介入治療的方法及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年4月收治兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者78例，按隨機(jī)原則分兩組，各納入39例。介入組患者年齡21～37歲，平均（30.44±2.78）歲；孕周30～38周，平均（34.19±4.66）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.24±0.241次；孕次2～5次，平均（3.24±1.01）次。常規(guī)組患者年齡21～36歲，平均（30.10±2.45）歲；孕周30～37周，平均（34.23±4.14）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.23±0.27）次；孕次2～5次，平均（3.32±1.11）次。兩組一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①常規(guī)組采用常規(guī)非介入治療：包括子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎、改良B-lynch縫合術(shù)等。②介入組采用血管栓塞介入治療：在血管介入輔助下術(shù)前充分備血和充分準(zhǔn)備，糾正患者貧血，為輸血、輸液做好準(zhǔn)備。術(shù)前將深靜脈導(dǎo)管置入，子宮動(dòng)脈置管后再進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。將子宮下段切口打開后快速進(jìn)行胎盤打洞，將胎兒娩出，暫時(shí)不娩出胎盤，對胎盤邊緣進(jìn)行鉗夾，子宮下段用紗條填塞進(jìn)行壓迫止血，并進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，再將胎盤徒手剝離取出，殘留胎盤再局部縫合止血。術(shù)中給予甲氨蝶呤局部注射，術(shù)后進(jìn)行彩超檢查了解子宮血流情況。

觀察指標(biāo)：比較兩組止血效果，術(shù)中出血量、24h出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、患者子宮切除率、DIC發(fā)生率、產(chǎn)褥病率。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：24h內(nèi)有效止血，無需切除子宮或輸血；②有效：24h內(nèi)出血明顯減少，但尚未停止。③無效：24h內(nèi)出血未停止。總有效率為顯效、有效率之和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組止血效果比較：介入組的止血效果高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組子宮切除率、DIC發(fā)生率、產(chǎn)褥病率比較：介入組子宮切除率、DIC發(fā)生率、產(chǎn)褥病率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組術(shù)中出血量、24h出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較：介入組術(shù)中出血量、24h出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其附著子宮下段肌纖維組織薄弱且收縮力差，容易導(dǎo)致附著胎盤無法完全剝離和縮緊閉合胎盤剝離面開放性血竇，從而引起剖宮產(chǎn)術(shù)后出血。近年來，兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)病率逐年升高，其發(fā)生率和剖宮產(chǎn)次數(shù)之間有正相關(guān)關(guān)系。因兇險(xiǎn)性前置胎盤的存在，容易引發(fā)致命大出血，需及時(shí)控制產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血。目前用于兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的處理方法主要有止血藥物、不同縫合結(jié)扎技術(shù)、官腔紗條填塞等，必要時(shí)需切除子宮。

對于兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦而言，實(shí)施傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，子宮切除率高，需尋求更安全、有效的止血方法。血管栓塞介入治療可通過術(shù)前彩超、MRI檢查明確診斷，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，并先進(jìn)行子宮動(dòng)脈置管，胎兒娩出后快速行子宮動(dòng)脈栓塞。通過栓塞劑閉鎖出血?jiǎng)用}，發(fā)揮止血作用，減少胎盤組織血液供應(yīng)，促進(jìn)滋養(yǎng)層細(xì)胞缺血壞死，以快速控制產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥和子宮切除的發(fā)生，可保持患者機(jī)體完整性和心理完整性，提高其身心健康水平。

本研究中，常規(guī)組采用常規(guī)非介入治療，介入組采用血管栓塞介入治療。結(jié)果顯示，介入組止血效果高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；介入組術(shù)中出血量、24h出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；介入組子宮切除率、DIC發(fā)生率、產(chǎn)褥病率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，血管栓塞介入治療兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者的臨床療效確切，可有效減少術(shù)中、術(shù)后出血量，縮短手術(shù)和住院時(shí)間，降低子宮切除率、DIC發(fā)生率、產(chǎn)褥病率，值得推廣應(yīng)用。endprint