毛振華 王賓 余曉潔

大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院門可羅雀。如何培養(yǎng)更多優(yōu)秀的全科醫(yī)生，讓他們下得去、留得住、用得好、能發(fā)展？

國務院辦公廳日前印發(fā)《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，從深化醫(yī)學教育改革、創(chuàng)新使用激勵機制、加強貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊伍建設等方面破解全科醫(yī)生荒問題。

全科醫(yī)生數(shù)量少家底“薄”

別小看牙疼，小病癥往往隱藏大危機。

70歲的劉欣（化名）近日牙疼難忍，來到北京市月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心，本想開些止痛片“對付”。全科醫(yī)生于溯了解他患有冠心病，當即讓他做了心電圖，并及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。“幸虧轉(zhuǎn)診做了支架手術(shù)，全科醫(yī)生救了我一命?！眲⑿勒f。

現(xiàn)實生活中，并不是所有患者都像劉大爺這樣幸運。我國有近14億人口，全科醫(yī)生只有20.9萬。每萬人口擁有全科醫(yī)生1.5人。

全科醫(yī)生在基層承擔常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、預防保健、病人康復和慢性病管理等一體化服務，被稱為群眾健康的“守門人”。

專家表示，我國全科醫(yī)生占醫(yī)生隊伍比例約為6.6%，歐美發(fā)達國家這一數(shù)字為30%至40%。此外，我國基層臨床醫(yī)生本科及以上學歷的不到40%，質(zhì)量上離人民群眾健康需求也有較大差距。

全科醫(yī)生荒，根源在哪？中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會會長杜雪平認為，薪酬待遇較低、職稱晉升較難和發(fā)展空間小等諸多因素，導致全科醫(yī)生崗位缺乏吸引力。

“聽到全科醫(yī)生這個職位，不少人認為沒有內(nèi)科外科這些‘老牌大科室發(fā)展好，不知道全科會往何處去。”有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生對本刊記者說，對全科的職業(yè)價值、發(fā)展前景缺乏了解讓醫(yī)學生“霧里看花”；一些醫(yī)生對留在基層“顧慮重重”。

求解全科醫(yī)生緊缺，我國開出綜合“藥方”。國務院辦公廳最新印發(fā)的《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，描繪出全科醫(yī)生發(fā)展的愿景。

2020年，適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度基本建立，適應全科醫(yī)學人才發(fā)展的激勵機制基本健全，全科醫(yī)生職業(yè)吸引力顯著提高，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2至3名合格的全科醫(yī)生；2030年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，基本滿足健康中國建設需求。

在2018年1月25日舉行的國務院新聞辦公室新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生計生委副主任曾益新說，“強基層”不僅要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件建設，關鍵要吸引和培養(yǎng)更多合格的全科醫(yī)生到基層工作。

“這是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的又一重大舉措，對于建立分級診療制度、維護和增進人民群眾健康、推進健康中國建設，具有重要意義?！痹嫘抡f，制定上述目標既參照了相關國際標準，又考慮到我國現(xiàn)實發(fā)展情況。

黨的十九大明確要求，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)師隊伍建設?；獯筢t(yī)院就醫(yī)“堵點”、建設全民共建共享的健康中國，全科醫(yī)生隊伍建設注重優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“活血化瘀”、“強基固本”。

打出“組合拳”

讓患者留在基層，社區(qū)要能“接得住”，根本在于提升能力，讓好醫(yī)生“長”在基層。為此，意見緊緊圍繞讓醫(yī)生到基層下得來、留得住，設計出了一套強有力的“組合拳”。

——薪酬漲上去，職稱提起來。

全面提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力，改革完善全科醫(yī)生薪酬制度，拓展全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景，是加強全科醫(yī)生建設的“重中之重”。

針對讓不少服務基層的全科醫(yī)生“撓頭”的外語考試和發(fā)表論文這兩只“攔路虎”，意見明確“基層全科醫(yī)生參加中級職稱考試或申報高級職稱時，外語成績可不作為申報條件，對論文、科研不作硬性規(guī)定，側(cè)重評價臨床工作能力，將簽約居民數(shù)量、接診量、服務質(zhì)量、群眾滿意度作為職稱評審的重要依據(jù)”。

基層全科醫(yī)生申報高級職稱，今后將實施“單獨分組、單獨評審”。

“我們看到了期待已久的‘甘霖。長期扎根貧困縣農(nóng)村基層工作的全科醫(yī)生，可突破學歷等限制，破格晉升職稱?！痹谝速e屏山縣中都鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作了18年的全科醫(yī)生向偉說。

——貧困地區(qū)對全科醫(yī)生吸引力大起來。

硬骨頭必須硬攻關。此次全科醫(yī)生新政一大令人矚目的突破就是專辟一章，針對加強貧困地區(qū)全科隊伍建設“迎難而上”。

意見提出，加快壯大貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊伍，擴大全科醫(yī)生特崗計劃實施范圍，職稱晉升政策向貧困地區(qū)進一步傾斜。

繼續(xù)推進全科醫(yī)生特崗計劃試點工作，到2020年，逐步將試點范圍覆蓋到所有貧困縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，所需資金由中央和地方財政共同承擔并適當提高補助標準。

“讓有志愿到邊遠地方實現(xiàn)夢想的全科醫(yī)生不再彷徨?！弊窳x醫(yī)學院全科醫(yī)學系主任、附屬醫(yī)院副院長陳琦認為，待遇、職稱、發(fā)展等制度保障兜底到位了，有志于投身貧困地區(qū)全科醫(yī)生崗位的年輕人才將大有可為。

——社會力量辦全科請進來。

意見提出，鼓勵社會力量舉辦全科診所，對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的非營利性全科診所，符合條件的可按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍。

落實國家關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施，醫(yī)療機構(gòu)相關規(guī)劃布局不對全科診所的設置作出限制，實行市場調(diào)節(jié)。

杜雪平表示，社會力量參與基層全科診所建設是未來重要方向。這不但能從資金、人力等角度大幅充實力量，而且它們往往在薪酬上更具競爭力，有望吸引更多醫(yī)學畢業(yè)生投身全科醫(yī)生事業(yè)中。

“一分部署，九分落實”

按照到2030年每萬人有5名全科醫(yī)生的宏偉目標，還有接近50萬的人才缺口，缺口如何加速彌補？近年來，地方為求解全科醫(yī)生難題找尋“藥方”的探索取得積極進展。

在遼寧，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生特崗計劃實施3年來，每人每年可獲得省財政提供的4萬元補助，已培養(yǎng)近千名“5﹢3”高水平全科醫(yī)生；在貴州，全省建設了17家國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地。本科醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)后，均以“單位人”身份參加3年全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，基地為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員發(fā)放額外補貼。

“國家此次文件出臺，將推動地方經(jīng)驗做法以制度化形式固定下來并推廣?！倍叛┢秸f，這將促進從“單打獨斗”轉(zhuǎn)向“全面開花”，形成以點帶面的示范效應。

如何讓居民健康的“守門人”強起來？讓重磅民生福利落到實處？讓優(yōu)秀的全科醫(yī)生“沉在”基層患者身邊不離不棄？

“一分部署，九分落實。我們的政策設計是奔著問題去的，好政策一定要真落實，讓全科醫(yī)生安心、讓人民群眾暖心?！痹嫘抡f。

“只有建設一支數(shù)量充足、質(zhì)量合格的全科醫(yī)師隊伍，才能承擔起維護全民族健康的重任。才能從根本上建立分級診療，從根本上破解‘醫(yī)院好建、名醫(yī)難求的現(xiàn)象?！辟F州省衛(wèi)生計生委副主任張光奇說。

據(jù)悉，相關部門下一步將繼續(xù)細化工作實施方案，夯實全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓考核標準和監(jiān)督措施?！拔覈€將成立包括13個教育部醫(yī)學類的專業(yè)教學教指委，包括全科醫(yī)學教指委，從國家層面把好質(zhì)量關，推動學校層面落實質(zhì)量?！苯逃扛叩冉逃舅鹃L吳巖說。