葉關(guān)娣　潘愛秀　徐宏濤

[摘要] 目的 觀察對胃癌術(shù)后患者采取耳穴貼壓的應(yīng)用效果。 方法 選取2017年1月～2018年1月期間我院接收的行胃癌手術(shù)患者175例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=87）和觀察組（n=88）。對照組采取普通護(hù)理模式，觀察組采取耳穴貼壓干預(yù)，探討對比兩組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)狀況。 結(jié)果 觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（58.23±13.25）h、肛門排氣時(shí)間（75.23±15.23）h、首次排便時(shí)間（92.63±5.12）h、住院時(shí)間（10.28±0.42）d，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對照組的（67.28±12.86）h、（88.22±13.09）h、（95.63±7.08）h、（12.23±0.95）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%，明顯低于對照組的19.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，術(shù)后3 d，觀察組的VIP含量為（234.82±20.63）pg/mL，對照組的VIP含量為（213.28±23.82）pg/mL，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對胃癌手術(shù)患者采取耳穴貼壓干預(yù)措施，可有效改善胃腸功能，降低腹脹等不良癥狀的發(fā)生，加快康復(fù)速度，具有較高的價(jià)值，值得進(jìn)一步采納和推廣。

[關(guān)鍵詞] 胃腸功能;耳穴貼壓;胃癌手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R248.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）33-0153-04

目前，臨床消化道惡性腫瘤胃癌十分常見，其占據(jù)全身惡性腫瘤發(fā)病率首位，臨床對其主要采取外科手術(shù)進(jìn)行治療[1]。在手術(shù)治療期間，因?yàn)榻馄赎P(guān)系變化、麻醉、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致部分神經(jīng)支配受阻、水電解質(zhì)失衡和胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)失衡，抑制胃腸蠕動(dòng)功能，抑制時(shí)間越長則引發(fā)的并發(fā)癥越多，同時(shí)延長患者的住院時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康[2]。為此，本研究選取2017年1月～2018年1月期間我院接收的175例行胃癌手術(shù)患者，對其采取普通護(hù)理和耳穴貼壓法，探討其應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月期間我院收治的175例胃癌手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=87）和觀察組（n=88）。對照組男50例，女37例，年齡33～77歲，平均（52.11±3.26）歲;其中胃竇癌13例，賁門癌15例，賁門胃體癌18例，行全胃切除+ 空腸空腸側(cè)側(cè)吻合+食管空腸吻合15例，食管殘胃端端吻合8例，行畢式吻合術(shù)9例，姑息性胃空腸吻合9例;而觀察組男49例，女39例，年齡34～79歲，平均（52.86±3.52）歲;其中胃竇癌14例，賁門癌10例，賁門胃體癌23例，行全胃切除+空腸空腸側(cè)側(cè)吻合+食管空腸吻合15例，食管殘胃端端吻合9例，行畢式吻合術(shù)10例，姑息性胃空腸吻合7例。兩組患者在基本資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)? 行胃癌術(shù)后胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：胃癌根治術(shù)后患者排氣狀況恢復(fù)，將鼻飼管去除后，可進(jìn)食半流食或流食，并呈現(xiàn)出嘔吐、惡心和腹脹等潴留和胃排空不利表現(xiàn)，另外，腸蠕動(dòng)未恢復(fù)時(shí)間在1個(gè)星期以上;行電子胃鏡檢查提示，流出道無機(jī)械性梗阻，吻合口正常，但存在胃排空異常而引發(fā)的食物潴留。

1.1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)[4]? 患者均簽署知情研究協(xié)議書;符合行胃癌手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn);具有一定文字、語言接受能力;無顯著水電解質(zhì)失衡和酸堿紊亂狀況;未使用嗎啡、阿托品、山莨菪堿等影響胃平滑肌功能的藥物;本次研究同醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)的規(guī)定相符，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)[5]? 合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重病癥或并發(fā)內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重貧血、活動(dòng)性結(jié)核者;語言、意識(shí)、認(rèn)知功能障礙者;存在心理、精神方面疾病者;使用嗎啡、阿托品、山莨菪堿等影響胃平滑肌功能的藥物;嚴(yán)重感染或合并未控制的活動(dòng)性腦轉(zhuǎn)移者、未控制的其他惡性腫瘤者;并發(fā)其他病變所引起的嘔吐、惡心者;無法全程參與本課題研究者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用普通護(hù)理措施，主要包括指導(dǎo)術(shù)后的禁食、抗感染和靜脈補(bǔ)液等，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，不可服用任何加快胃腸動(dòng)力的藥物。而觀察組在以上治療干預(yù)基礎(chǔ)上，采取耳穴貼壓法，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 取穴? 嚴(yán)格依照4種選穴原則，包含有關(guān)部位選取穴位、西醫(yī)學(xué)原理選穴、中醫(yī)辨證選穴、臨床證實(shí)選穴。主要取交感穴、神門穴、皮質(zhì)下穴、大腸穴、小腸穴、脾穴和胃穴。

1.2.2 操作步驟? 予以患者全身麻醉處理，待其麻醉清醒后實(shí)施耳穴埋針，對準(zhǔn)耳穴，首先采用75%酒精對患者常規(guī)消毒處理，并采用0.5 cm的膠布在兩側(cè)耳穴位置固定王不留行籽，用食指和拇指對耳穴進(jìn)行按壓，以從輕到重的手法按壓，直至出現(xiàn)熱、疼、脹、麻、酸等感覺為止，同時(shí)告知患者詳細(xì)的按壓方式和操作流程。每個(gè)穴位按壓30～60 s，間隔6 h后再按壓，嚴(yán)格按照上述步驟操作。手術(shù)后4 d對另一側(cè)實(shí)施耳穴貼壓，與以上操作一致。進(jìn)行為期1周的干預(yù)，若1周后患者的胃腸功能明顯恢復(fù)，則停止繼續(xù)干預(yù)，考慮其他因素導(dǎo)致的胃腸道功能異常，如早期炎性腸梗阻等，應(yīng)予以有效干預(yù)措施，并將其排除。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)狀況? 主要包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間等，記錄其詳細(xì)內(nèi)容。

1.3.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率? 包括惡心、嘔吐和腹脹等。

1.3.3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)? 血漿血管活性腸肽（簡稱VIP），檢測患者手術(shù)前1 d、術(shù)后3 d的VIP含量;叮囑患者在檢查前1 d晚餐后禁止飲水、飲食，次日清晨7點(diǎn)，對其進(jìn)行空腹靜脈血采集，取5 mL，將其置于干燥抗凝試管中，測定方式為放射免疫法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)狀況比較

觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（58.23±13.25）h、肛門排氣時(shí)間（75.23±15.23）h、首次排便時(shí)間（92.63±5.12）h、住院時(shí)間（10.28±0.42）d，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對照組的（67.28±12.86）h、（88.22±13.09）h、（95.63±7.08）h、（12.23±0.95）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%，明顯低于對照組的19.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后3 d的VIP含量比較

觀察組的VIP含量為（234.82±20.63）pg/mL，對照組的VIP含量為（213.28±23.82）pg/mL，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床消化道惡性腫瘤中胃癌比較常見，其占據(jù)全身惡性腫瘤發(fā)病率首位，對其主要采取外科手術(shù)治療，可在治療過程中，由于麻醉、創(chuàng)傷、解剖關(guān)系變化等因素，致使胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)失衡、部分神經(jīng)支配受阻、水電解質(zhì)失衡，使得胃腸蠕動(dòng)功能收到抑制，長時(shí)間如此導(dǎo)致一系列并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而影響患者的后期生活質(zhì)量和身體健康[6-8]。行胃癌手術(shù)后患者極易發(fā)生胃腸道功能異常，其主要由于胃癌手術(shù)損傷患者的胃腸道，致使胃氣受損、中氣損傷，而身軀內(nèi)臟、耳廓和神經(jīng)系統(tǒng)具有緊密的對應(yīng)關(guān)系，對耳廓上端部位進(jìn)行刺激，可經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)在對應(yīng)身體內(nèi)臟上起作用[9-11]。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制實(shí)施耳穴貼壓法，可有效改善預(yù)后，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升存活質(zhì)量。耳穴貼壓法又稱為耳穴埋籽法，是指采用谷類、藥籽和藥丸等放置在膠布上，貼在穴位上，采用刺激耳穴和手部按壓方式進(jìn)一步達(dá)到治療目標(biāo)[12-15]。其操作便捷、治療方式獨(dú)特、安全、有效，現(xiàn)階段受到臨床醫(yī)學(xué)的高度關(guān)注[16]。以往臨床主要采取胃腸減壓、禁止飲食、糾正水電解質(zhì)平衡、腸外營養(yǎng)支持和促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等治療方式，也聯(lián)合針灸或中醫(yī)方式，取得了一定效果。中醫(yī)將胃腸功能障礙歸于“腹脹、痞滿”范疇，其主要發(fā)病于胃部。治療關(guān)鍵是對脾胃功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，消滯理氣、降胃升脾，消痞除積[17-18]。

由本研究結(jié)果可知，觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（58.23±13.25）h、肛門排氣時(shí)間為（75.23±15.23）h、首次排便時(shí)間為（92.63±5.12）h、住院時(shí)間為（10.28±0.42）d，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對照組的（67.28±12.86）h、（88.22±13.09）h、（95.63±7.08）h和（12.23±0.95）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因?yàn)槲覆垦芫哂袕?fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)、淋巴結(jié)清掃面積大以及重建消化道結(jié)構(gòu)難度大，使得腹腔鏡胃癌根治術(shù)難度增加，延長了手術(shù)時(shí)間，但是腹腔鏡手術(shù)存在一定優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)操作更加細(xì)致，且出血量較少。根治腫瘤的因素主要是淋巴結(jié)清掃數(shù)量和手術(shù)操作面積。經(jīng)過手術(shù)后，予以耳穴貼壓干預(yù)。取得了明顯成效，顯著高于普通護(hù)理措施，有效縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間等，改善預(yù)后，提升患者存活質(zhì)量。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%，明顯低于對照組的19.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明耳穴貼壓干預(yù)方式的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，明顯優(yōu)于普通護(hù)理，經(jīng)過對患者進(jìn)行按摩護(hù)理，減輕了患者的痛苦，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，使其擁有良好的心態(tài)面對治療和護(hù)理，加快腸蠕動(dòng)，改善胃腸功能，提升預(yù)后成效，加快康復(fù)速度。觀察組的VIP含量為（234.82±20.63）pg/mL，對照組的VIP含量為（213.28±23.82）pg/mL，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，耳穴貼壓干預(yù)可有效改善患者的血漿血管活性腸肽含量，干預(yù)效果明顯，符合我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展理念，具有良好的應(yīng)用前景[19]。耳穴貼壓法對神經(jīng)內(nèi)分泌功能的傳導(dǎo)進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善機(jī)體的內(nèi)臟器官功能，其中交感和內(nèi)分泌可對自主神經(jīng)功能起到調(diào)節(jié)作用，加快內(nèi)臟平滑肌收縮，消除腹瀉、胃脘脹滿、噯氣等臨床癥狀;取大腸穴、小腸穴、脾穴和胃穴等對應(yīng)穴位，可有效起到降逆止嘔的效果，主要治療腹瀉、嘔吐、腹脹、惡心等癥狀，有效加快腸蠕動(dòng);另外，皮質(zhì)下抑制大腦皮層的興奮性，具有安神、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果。以上穴位聯(lián)合可有效起到腸腑通暢、脾升胃降、安和臟腑、調(diào)節(jié)神經(jīng)的效果[20]。

綜上，對胃癌手術(shù)患者實(shí)施耳穴貼壓措施，有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后腹脹、惡心等發(fā)生率，充分彰顯中醫(yī)藥的優(yōu)點(diǎn)，符合我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展理念，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李亮， 徐港. 穴位注射聯(lián)合耳穴貼壓對胃癌患者術(shù)后胃腸功能和免疫功能的影響[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（31）：128-131.

[2] 張曉勇. 胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的臨床分析[J]. 臨床研究，2015，23（6）：176-177.

[3] 陳秋艷，林靜. 穴位注射配合電針在胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征中的護(hù)理效果觀察[J]. 全科護(hù)理，2016，14（22）：2341-2342.

[4] 黃為君，段培蓓，王曉慶，等. 耳穴貼壓對胃癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的效果研究[J]. 護(hù)理管理雜志，2014， 14（11）：827-829.

[5] 趙冰. 護(hù)理干預(yù)在胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的作用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（1）：193-194.

[6] 孫龍，李菊云，段培蓓，等. 不同時(shí)間點(diǎn)耳穴貼壓對胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用[J]. 中華護(hù)理雜志，2015，50（7）：844-847.

[7] 陳毓雯，徐靜，楊麗華. 耳穴貼壓結(jié)合時(shí)間療法干預(yù)胃癌疼痛的效果評價(jià)[J]. 護(hù)理研究，2017，31（4）：471-473.

[8] 運(yùn)麗. 護(hù)理干預(yù)在腹部手術(shù)術(shù)后胃癱綜合征中治療中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015，6（1）：154-155.

[9] 韓杰，薛玉龍. 胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征臨床診治分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017，26（6）：999-1001.

[10] 李坤，趙麗君，曹廷寶，等. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的診治策略[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（6）：927-929.

[11] 高明月，徐曉麗，楊冬冬，等. 延續(xù)性護(hù)理健康教育對胃癌術(shù)后患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國臨床研究，2017，30（3）：417-419.

[12] 陳秋艷，林靜. 穴位注射配合電針在胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征中的護(hù)理效果觀察[J]. 全科護(hù)理，2016，14（22）：2341-2342.

[13] 馮鋒. 胃癌根治術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征患者的護(hù)理體會(huì)[J].四川生理科學(xué)雜志，2017，39（2）：92-93.

[14] 張偉. 胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的綜合護(hù)理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志， 2016， 9（34）：91-92.

[15] 牛剛，龔瑜，厲冰，等. 胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的臨床分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016，7（11）：40-41.

[16] 王興軍. 胃癌術(shù)后胃癱綜合征14例臨床分析[J]. 河南外科學(xué)雜志，2016，22（2）：79-80.

[17] 陳娟，劉歡歡. 腹腔鏡胃癌手術(shù)患者行臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（2）：370-372.

[18] 孫龍，段培蓓，黃為君，等. 耳穴貼壓促進(jìn)胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014， 22（5）：239-241.

[19] 魏秀文，黎笑媚，黃海燕，等. 早期活動(dòng)干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓在預(yù)防胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2016，22（6）：73-75.

[20] 張曉琴，段培蓓，王曉慶. 耳穴貼壓結(jié)合子午流注時(shí)辰療法對胃癌術(shù)后疼痛的影響[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，31（4）：482-485.

（收稿日期：2018-03-29）