張彤　余舒瑩

[摘要] 目的 分析兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎的臨床特征及預(yù)后影響因素。 方法 對(duì)我院2013年1月～2017年1月收治的50例兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎的臨床特征及預(yù)后影響因素進(jìn)行探討。 結(jié)果 預(yù)后不好組兒童中男性比例、冬春季發(fā)病比例、發(fā)病年齡<1歲比例、驚厥比例、意識(shí)障礙比例分別大于預(yù)后良好組，兩組比較，差異存在顯著性（P<0.05或P<0.01）。但兩組在合并其他感染疾病方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。預(yù)后良好組患兒的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、PLT、CRP、PCT、Ca、CSF蛋白、CSF-PCT蛋白水平與預(yù)后不好組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），驚厥、意識(shí)障礙、CRP 為影響兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎預(yù)后的重要因素，而WBC為保護(hù)性因素。 結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎臨床特征的認(rèn)識(shí)，并對(duì)其預(yù)后影響因素進(jìn)行分析，有利于提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和診斷和防治水平。

[關(guān)鍵詞] 肺炎鏈球菌性腦膜炎;兒童;臨床特征;預(yù)后;影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）33-0053-03

肺炎鏈球菌是導(dǎo)致嬰幼兒腦膜炎、菌血癥、肺炎等疾病發(fā)病的首位病原菌[1]，其中，研究發(fā)現(xiàn)，肺炎鏈球菌腦膜炎近年來(lái)發(fā)病率有所增加，嚴(yán)重影響患兒的身心健康，25%～50%留有不同程度的后遺癥[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎臨床特征的認(rèn)識(shí)，并對(duì)其預(yù)后影響因素進(jìn)行分析，有利于提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)、診斷和防治水平。本文對(duì)我院2013年1月～2017年1月收治的50例兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎的臨床特征及預(yù)后影響因素進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2017年1月間診治的50例兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎患兒，排除新生兒（或年齡≤1個(gè)月）患兒;排除入院前抗感染治療>1個(gè)月及再次感染的肺炎鏈球菌性腦膜炎病例。其中男29例，女21例，<1 歲36例，≥1歲14例，中位年齡1.23歲。

1.2 研究方法

收集整理患兒的一般資料（包括姓名、出生年月、性別、發(fā)病季節(jié)、臨床表現(xiàn)中的驚厥及意識(shí)障礙發(fā)生率、合并其他感染情況）及實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)（包括白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、Hb、PLT、CRP、PCT、Na、Ca、CSF蛋白、CSF-PCT蛋白。采靜脈血，使用 EDTA-K2抗凝，使用全自動(dòng)生化分析儀（邁瑞，BS-180）檢測(cè)兒童全血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比值;使用免疫比濁法測(cè)定兒童血清 C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]

對(duì)入選病例的預(yù)后采用 Glasgow 預(yù)后評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）治愈：5分，臨床癥狀、體征消失，腦脊液檢測(cè)結(jié)果正常，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（2）好轉(zhuǎn)：4分，臨床癥狀、體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，腦脊液檢測(cè)結(jié)果接近正常水平，并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn)。（3）未好轉(zhuǎn)：3分，患兒臨床癥狀及體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，腦脊液檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯變化，各種并發(fā)癥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。（4）植物人狀態(tài)：2分。（5）死亡：1分?？偡?分為預(yù)后良好組，總分1～4分為預(yù)后不良組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素采用多元 Logistic 回歸分析，旨在探討和分析影響兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎的臨床特征及預(yù)后因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床特征比較

見(jiàn)表1。預(yù)后不好組兒童中男性比例、冬春季發(fā)病比例、發(fā)病年齡<1歲比例、驚厥比例、意識(shí)障礙比例分別大于預(yù)后良好組，兩組比較，差異存在顯著性（P<0.05或P<0.01）。但兩組在合并其他感染疾病方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，預(yù)后良好組患兒的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、PLT、CRP、PCT、Ca、CSF蛋白、CSF-PCT蛋白水平與預(yù)后不好組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3 預(yù)后影響因素分析

將表1、2有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素進(jìn)行Logistic回歸分析，見(jiàn)表3。表3結(jié)果顯示，驚厥、意識(shí)障礙、CRP為影響兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎預(yù)后的重要因素，而WBC為保護(hù)性因素。

3討論

肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae，SP）屬人體上呼吸道正常菌群，可定植于正常人（尤其是兒童）的鼻咽部，也可侵入中耳、鼻竇、氣管支氣管、肺部等，或者侵入血液、胸腔、腹腔、骨髓、腦組織等無(wú)菌部位，從而導(dǎo)致發(fā)生侵襲性SP性疾病[4-6]。據(jù)2005年 WHO的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全球每年約有160萬(wàn)人死于SP感染[7]。研究證實(shí)，肺炎鏈球菌是引起嬰幼兒及5歲以上兒童腦膜炎的主要病原菌之一，也是導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要病原菌[8]。肺炎鏈球菌腦膜炎是兒童期發(fā)病較嚴(yán)重的疾病，可引起患兒終身殘疾甚至死亡，給患兒的生活、家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)[9-10]。

本研究對(duì)入選的50例兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎患兒的臨床特征進(jìn)行分析，本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組患兒主要以男孩、年齡<1歲居多，說(shuō)明肺炎鏈球菌易引發(fā)低齡兒童感染，可能是由于該年齡段兒童機(jī)體免疫系統(tǒng)及呼吸器官發(fā)育不完善，以及該年齡段兒童鼻咽部肺炎鏈球菌定植率較高有關(guān)[11]。另外，表1結(jié)果同時(shí)顯示，預(yù)后不良組患兒發(fā)病多發(fā)生于冬春季，表明兒童肺炎鏈球菌感染具有鮮明的季節(jié)特性。

另外，兒童SP腦膜炎早期可表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、精神差，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙甚至昏迷。本研究中預(yù)后不良組71.4%的患兒出現(xiàn)驚厥，67.9%出現(xiàn)意識(shí)障礙，顯著高于預(yù)后良好組，與劉玉明等[11]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。發(fā)生腦膜炎時(shí)，腦細(xì)胞代謝紊亂、急性顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腦皮層功能損害，或（和）腦水腫、腦膿腫、腦積水等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，出現(xiàn)意識(shí)障礙[12]。本研究表3結(jié)果證實(shí)，驚厥、意識(shí)障礙、CRP是兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。