危會萍 王艷芳

摘要 醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為臨床診療工作中的重要組成部分，在全國區(qū)域化醫(yī)療衛(wèi)生改革浪潮中，其借助持續(xù)快速發(fā)展的PACS技術(shù)率先進入信息化行列。然而，大多數(shù)區(qū)域內(nèi)的PACS項目在實現(xiàn)互聯(lián)互通及數(shù)據(jù)中心建設(shè)目標之后，影像醫(yī)療業(yè)務(wù)依然處于醫(yī)院內(nèi)部PACS運行模式，距離跨機構(gòu)、跨學(xué)科、跨地域資源共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、優(yōu)質(zhì)均等服務(wù)等區(qū)域化醫(yī)療衛(wèi)生改革目標尚有相當一段距離。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療影像 云平臺 分級 診療

章貢區(qū)隸屬江西省贛州市，章貢區(qū)所轄醫(yī)療機構(gòu)有9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、章貢區(qū)婦幼保健院、贛州市立醫(yī)院。大部分基層醫(yī)療機構(gòu)都缺少副高職稱以上的資深影像診斷醫(yī)師，PACS系統(tǒng)在基層醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)用也非常之少，目前也只有贛州市立醫(yī)院上線使用PACS系統(tǒng)。但是遠程診斷受限于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、電腦設(shè)備等客觀條件，操作不靈活。因此將章貢區(qū)所轄的公立醫(yī)療機構(gòu)所屬的放射、超聲、心電、及消化內(nèi)鏡等在內(nèi)的影像科室資源、業(yè)務(wù)、信息和服務(wù)納入基于區(qū)域的管理體制，以實現(xiàn)區(qū)域資源優(yōu)化、業(yè)務(wù)協(xié)同、信息共享、均質(zhì)和專業(yè)化應(yīng)用/服務(wù)的管理目標建立區(qū)域醫(yī)療影像云平臺，對于實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，消除衛(wèi)生領(lǐng)域影像信息化建設(shè)中存在的“信息孤島”現(xiàn)象，提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，推進分級診療具有重要作用。

1 用戶需求

搭建“區(qū)域醫(yī)療影像云平臺”，建立“遠程醫(yī)學(xué)影像診斷中心”，推動區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)接入平臺開展遠程影像診斷相關(guān)業(yè)務(wù)合作，同時對平臺運行情況進行監(jiān)管。區(qū)域內(nèi)有實力的三甲醫(yī)院可依托“區(qū)域醫(yī)療影像云平臺”建立“遠程醫(yī)學(xué)影像診斷中心”，向下級基層醫(yī)院提供遠程影像診斷/會診、遠程影像診斷外包、大型影像設(shè)備預(yù)約檢查等服務(wù)。

2 區(qū)域醫(yī)療影像云平臺總體設(shè)計方案

“區(qū)域醫(yī)療影像云平臺”的建設(shè)是借助互聯(lián)網(wǎng)讓各區(qū)域分布不均的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得以重新配置，緩解當前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對不足的問題，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，切實提高基層醫(yī)院和邊遠地區(qū)的影像診斷水平。

2.1 基層醫(yī)院接入方案

2.1.1 基層醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程

目前區(qū)婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等其他基層醫(yī)院未建立PACS系統(tǒng)，且各醫(yī)院之間未建立業(yè)務(wù)協(xié)同關(guān)系，無法實現(xiàn)互聯(lián)互通。各個醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程為各機構(gòu)完全獨立完成影像檢查。各基層醫(yī)院均配有部分影像設(shè)備，但是由于缺少影像診斷醫(yī)生，導(dǎo)致影像設(shè)備閑置，利用率不高，資源嚴重浪費。

2.1.2 區(qū)域基層醫(yī)院接入模式

基層醫(yī)院沒有PACS系統(tǒng)，這些醫(yī)療機構(gòu)需通過部署“云PACS軟件”子系統(tǒng)（c/s架構(gòu)），實現(xiàn)閱片申請并聯(lián)接上“區(qū)域醫(yī)療影像云平臺”。

“閱片申請節(jié)點”工作站除了需要具備傳統(tǒng)單機版放射科影像設(shè)備工作站的全部核心功能之外，還要能聯(lián)接區(qū)域影像云平臺，發(fā)起影像遠程閱片申請及獲得遠程影像診斷服務(wù)。醫(yī)院的多臺放射影像設(shè)備需要通過云網(wǎng)關(guān)服務(wù)器進行科室級組網(wǎng)再匯聚接上云平臺，各閱片申請節(jié)點工作站可調(diào)閱云網(wǎng)關(guān)集中存儲的影像病歷，相當于同步實現(xiàn)放射科室級PACS。

2.1.3 實施條件

（1）接入云平臺的影像設(shè)備需符合DICOM 3.0國際標準，以便進行設(shè)備數(shù)據(jù)對接

（2）所有影像設(shè)備電腦工作站先聯(lián)網(wǎng)組成科室級局域網(wǎng);

（3）普通工作站，用于普通查閱，采用普通商務(wù)PC電腦;

（4）不小于10M的專用網(wǎng)絡(luò)。

2.2 遠程醫(yī)學(xué)影像診斷中心建設(shè)方案

2.2.1 主要服務(wù)功能

（1）不受時間、空間限制，及時有效地為區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)院提供影像診斷服務(wù)，工作方式更靈活，工作效率更高;

（2）可接觸更多病案及影像專家，學(xué)習(xí)交流更方便，提高科室的整體水平;

（3）多點執(zhí)業(yè)政策開放，有利于醫(yī)生充分發(fā)揮其專業(yè)技術(shù)能力。

2.2.2 實施條件

（1）選擇章貢區(qū)市立醫(yī)院作為優(yōu)質(zhì)影像診斷醫(yī)師資源的中心;

（2）在原有電腦的基礎(chǔ)上，配備若干臺用于影像閱片診斷的醫(yī)學(xué)顯示器、用于閱片診斷，無需對電腦重復(fù)購買，減少醫(yī)院開支。

（3）“區(qū)域醫(yī)療影像云平臺”鋪設(shè)到醫(yī)院的光纖專線連接醫(yī)院的遠程影像診斷中心局域網(wǎng)（采用光纖是為了保障中心的云端影像數(shù)據(jù)下載速度，保證工作效率）。

2.3 平臺數(shù)據(jù)存儲模式

章貢區(qū)區(qū)域云PACS的影像存儲在技術(shù)上可以采用和大醫(yī)院的影像存儲類似的方法，用來接收來自區(qū)直醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)站傳來的影像和診斷報告。在建設(shè)時既要考慮影像的存取速度，也要考慮影像在不同生命期的使用率以及要求的精度，從而實現(xiàn)最大效率、最經(jīng)濟的存儲方式，例如可以設(shè)置時限，對既往影像壓縮保存到近線或離線狀態(tài)等。在系統(tǒng)建設(shè)中，根據(jù)醫(yī)療影像的訪問頻度，影像的生命期一般可以包括如下階段

（1）3個月之內(nèi)。這些影像檢查被訪問的頻度最大，在PACS中需要在線存儲，存儲在光纖存儲區(qū)域中。

（2）3個月至1年內(nèi)。這些影像檢查有時也被訪問，在PACS中需要在線存儲，存儲在S TAT2存儲區(qū)域中。

（3）1年之后。這些數(shù)據(jù)訪問頻度極小，在PACS中一般采用近線存儲的辦法。為了節(jié)省空間，這些數(shù)據(jù)可以采用壓縮存儲。

在建設(shè)云平臺時，通過標準化的連接技術(shù)和統(tǒng)一的復(fù)制、鏡像、快照等存儲技術(shù)實現(xiàn)海量數(shù)據(jù)的快速移動、簡單管理和無縫集成，從而為提供標準化存儲服務(wù)打下堅實的架構(gòu)基礎(chǔ)。

3 總結(jié)

區(qū)域醫(yī)療影像云平臺的建立，使基層醫(yī)院患者在當?shù)蒯t(yī)院享受了大醫(yī)院專家的服務(wù)，節(jié)省了到大醫(yī)院就診的費用。通過該平臺實現(xiàn)了遠程醫(yī)療影像會診功能，解決了基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像診斷醫(yī)師的專業(yè)水平偏低與經(jīng)驗不足，群眾在基層醫(yī)院的就醫(yī)信心不足，且群眾到大型醫(yī)院做醫(yī)學(xué)影像檢查要等排期，而基層醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備卻利用率不高的問題。由此可見區(qū)域醫(yī)療影像云平臺的建設(shè)不僅具有良好的經(jīng)濟效益，而且具有很好的社會效益，解決了區(qū)域醫(yī)療資源分配不均的問題，緩解了群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀。

參考文獻

[1]孫雪梅.區(qū)域醫(yī)療影像診斷中心的建設(shè)方案探討[J]，中國醫(yī)療設(shè)備，2016，31（04）： 97-99.

[2]陳小康，戴春林，沈婷，蘇州市區(qū)域影像平臺成效分析與評價[J]，中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014（01）：96-98.