肖玲 馬益敏 王海霞 傅榮春

[摘要] 目的 探究開展移動(dòng)平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理對惡性梗阻性黃疸攜帶PTCD管出院患者的實(shí)施效果。方法 方便選取該院在2015年2月—2018年5月間收治的惡性梗阻性黃疸攜帶PTCD管出院患者92例，根據(jù)不同的情況隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組均為46例，其中對照組患者出院后采用電話隨訪，觀察組患者出院后采用移動(dòng)平臺(tái)延續(xù)護(hù)理模式。比較兩組患者經(jīng)過干預(yù)后的情況。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.52%明顯優(yōu)于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率63.04%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.682；P<0.05）。觀察組患者的GQLT-74的各項(xiàng)指標(biāo)評分明顯比對照組在GQLT-74的各項(xiàng)指標(biāo)評分都要高；比較兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.423，4.893，10.312，4.014；P<0.05）。結(jié)論 移動(dòng)平臺(tái)的隨訪操作簡單、便捷，通過圖片與視頻等方式可呈現(xiàn)的內(nèi)容更加直觀，能夠有效的對患者進(jìn)行自我護(hù)理的指導(dǎo)。提高患者的生活質(zhì)量和自我管理能力，并且能夠降低攜帶PTCD管出院患者的并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 移動(dòng)平臺(tái)；延續(xù)性護(hù)理；PTCD管；惡性梗阻性黃疸；出院

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0155-03

Application of Mobile Platform in the Continuous Nursing of Discharged Patients with Malignant Obstructive Jaundice Carrying the PTCD Tube

XIAO Ling， MA Yi-min， WANG Hai-xia， FU Rong-chun

Department of Intervention， Taixing Peoples Hospital， Taixing， Jiangsu Province， 225400 China

[Abstract] Objective To study the mobile platform in the continuous nursing of discharged patients with malignant obstructive jaundice carrying the PTCD tube. Methods 92 cases of discharged patients with malignant obstructive jaundice carrying the PTCD tube in our hospital from February 2015 to May 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups with 46 cases in each， the control group used the telephone follow-up after discharge， while the observation group used the mobile platform continuous nursing model， and the conditions after intervention were compared between the two groups. Results The incidence rate of complications in the observation group was obviously better than that in the control group（6.52% vs 63.04%）， and the difference was statistically significant （χ2=12.682；P<0.05）， and various indicators of GQLT-74 in the observation group were higher than those in the control group； and the differences were statistically significant（t= 7.423， 4.893， 10.312， 4.014； P<0.05） . Conclusion The follow-up operation of mobile platform is simple and easy， and it can intuitively show the contents by the pictures and videos， which can effectively conduct the self-nursing guidance for patients， improve the quality of life and self-management abilities of patients， and it can reduce the incidence rate of complications of discharged patients with malignant obstructive jaundice carrying the PTCD tube.

[Key words] Mobile platform； Continuous nursing； PTCD tube； Malignant obstructive jaundice； Discharge

肝外膽管與肝內(nèi)膽管阻塞是導(dǎo)致梗阻性黃疸的主要原因，惡性梗阻性黃疸患者的膽汁在體內(nèi)一直淤積最終會(huì)導(dǎo)致患者的死亡[1]；經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）是在臨床上常用于治療梗阻性黃疸的一種診療方法[2]；由于在經(jīng)過PTCD術(shù)之后大多數(shù)的患者需要攜帶引流管在家進(jìn)行康復(fù)，許多患者在康復(fù)的過程中缺乏自我管理和自我照顧的常識以及對需要注意的事項(xiàng)了解得不夠完整等[3]；導(dǎo)致患者在康復(fù)過程中經(jīng)常有置管堵塞與置管脫落情況的發(fā)生[4]。因此需要持續(xù)性的專業(yè)護(hù)理。臨床研究表明延伸護(hù)理服務(wù)能夠?yàn)閿y帶PTCD管出院的患者提供專業(yè)持續(xù)的照顧，為了進(jìn)一步探究對攜帶PTCD管采取移動(dòng)平臺(tái)延續(xù)護(hù)理模式的應(yīng)用效果，該研究方便選取在2015年2月—2018年5月收治的惡性梗阻性黃疸患者92例作為研究對象?，F(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的惡性梗阻性黃疸攜帶PTCD管出院患者中方便擇取92例作為研究對象，將其根據(jù)干預(yù)參與情況分為觀察組與對照組，92例患者中，男性64例，女性28例，年齡46～77歲，平均年齡（52.4±4.8）歲；該次研究中兩組患者均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并且患者以及家屬均簽署知情同意書。比較兩組患者性別、年齡以及其他等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實(shí)施電話隨訪的方法，定期對患者打電話詢問患者的康復(fù)情況，根據(jù)患者的病情情況進(jìn)行健康指導(dǎo)[5]。時(shí)期為4個(gè)月。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)施移動(dòng)平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理方法對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，選擇微信平臺(tái)與患者進(jìn)行聯(lián)系與指導(dǎo)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。②觀察兩組患者的生活質(zhì)量綜合問卷評定評分的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為63.04%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 分析兩組患者在干預(yù)后的生活質(zhì)量綜合評定問卷的評分

觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯比對照組高；兩組之間的各項(xiàng)評分比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽管受到阻塞時(shí)就會(huì)產(chǎn)生阻塞性黃疸[7]，經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）屬于微創(chuàng)手術(shù)，是目前解決惡性梗阻性黃疸的首要診療方法[8]；它主要是通過穿刺針和引流導(dǎo)管等器材，在影像設(shè)備的引導(dǎo)下經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，在膽道內(nèi)將造影劑直接注入使肝內(nèi)外膽管迅速顯影，再通過造影管實(shí)施膽道引流，在術(shù)后能夠有效使患者的肝膽功能恢復(fù)從而達(dá)到治療的目的；由于在經(jīng)過PTCD術(shù)之后多數(shù)的患者需要攜帶引流管出院進(jìn)行康復(fù)，部分患者可能需要終身帶管[9]，并且許多患者以及家屬在患者出院后康復(fù)的過程中對疾病和術(shù)后護(hù)理方面的知識了解的不夠完全，并且缺乏自我管理和攜帶PTCD管需要注意的常識等[10]；導(dǎo)致患者在康復(fù)過程中經(jīng)常有并發(fā)癥情況的發(fā)生，并發(fā)癥包括PTCD管的脫落和堵塞、周圍的皮膚感染、腸道出血以及移位等；從而影響患者的生活質(zhì)量和患者的康復(fù)質(zhì)量，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此院外的指導(dǎo)護(hù)理有著重要的意義，在移動(dòng)平臺(tái)的輔助下實(shí)施專業(yè)護(hù)理服務(wù)能夠?yàn)閿y帶PTCD管出院的患者提供良好的健康指導(dǎo)；對比傳統(tǒng)的電話隨訪，醫(yī)護(hù)人員通過移動(dòng)平臺(tái)中的微信與患者進(jìn)行溝通要更加方便。

該次研究中應(yīng)用微信平臺(tái)對患者進(jìn)行院外延續(xù)護(hù)理模式，應(yīng)用效果良好。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為63.04%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，兩組間比較有明顯差異；這與王嬌蘭等[11]的研究中，院外期間對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率64.35%高于實(shí)驗(yàn)組7.58%的研究結(jié)果一致[11]；而比較兩組患者在干預(yù)后的GQLT-74的評分，觀察組患者的癥狀評分為（79.76±9.28）分、軀體功能的評分為（60.46±10.23）分、社會(huì)功能（70.21±10.78）分，患者心理功能評分為（69.34±10.31）分，對照組的癥狀評分為（61.23±10.11）分、軀體功能（48.21±9.86）分、社會(huì)功能評分為（47.14±10.27）分，心理功能為（58.36±10.19）分；觀察組患者的GQLT-74的各項(xiàng)指標(biāo)評分均比對照組在GQLT-74的各項(xiàng)指標(biāo)評分高，兩組各項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果差異顯著；這與這與歐庭用等研究中[12]，在干預(yù)后，觀察組患者的GQLT-74癥狀評分（80.26±7.45）分、軀體功能評分（59.98±9.56）分、心理評分（70.21±9.99）分、社會(huì)功能分?jǐn)?shù)（71.11±9.78）分均優(yōu)于對照組癥狀分?jǐn)?shù)（58.69±5.66）分、軀體功能（45.69±7.21）分和心理（56.31±11.21）分以及社會(huì)功能的分?jǐn)?shù)（44.22±8.54）分的結(jié)果一致；此結(jié)果說明，應(yīng)用微信移動(dòng)平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理對于攜帶PTCD管患者的患者的恢復(fù)能夠進(jìn)行有效的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者提高患者的生活質(zhì)量和康復(fù)質(zhì)量。對患者有著重要的幫助。對攜帶PTCD管患者應(yīng)用微信移動(dòng)平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理，有利與改善患者的癥狀，恢復(fù)患者的軀體功能以及心理功能，總體提高患者的社會(huì)能力和生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者對疾病的認(rèn)知程度。

綜上所述，對于患者來說，院外的指導(dǎo)護(hù)理有著重要的意義，在移動(dòng)平臺(tái)的輔助下實(shí)施專業(yè)護(hù)理服務(wù)能夠?yàn)閿y帶PTCD管出院的患者提供良好的健康指導(dǎo)；對比傳統(tǒng)的電話隨訪，醫(yī)護(hù)人員通過移動(dòng)平臺(tái)中的微信與患者進(jìn)行溝通要更加方便，微信平臺(tái)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理作為一種開放的健康護(hù)理模式，①能夠使患者詳細(xì)的反應(yīng)自己的狀態(tài)；②可以使醫(yī)護(hù)人員能詳細(xì)及時(shí)的針對患者的各種情況與問題進(jìn)行處理與答疑，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知度，并且通過視頻與圖像更加方便觀察患者的癥狀；因此開展移動(dòng)平臺(tái)延續(xù)護(hù)理對患者的康復(fù)與護(hù)理至關(guān)重要。在惡性梗阻性黃疸攜帶PTCD管出院患者中實(shí)施移動(dòng)平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理方法，進(jìn)行實(shí)時(shí)的護(hù)理知識的宣教和健康指導(dǎo)，能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的痛苦。當(dāng)患者處理不當(dāng)時(shí)可以及時(shí)給予指導(dǎo)，使患者能夠在指導(dǎo)下以積極的心態(tài)面對疾病。在臨床中值得推廣和應(yīng)用。這就是討論的主要內(nèi)容。

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（收稿日期：2018-08-15）