孫婭妮

[摘要] 目的 分析疼痛護(hù)理干預(yù)在骨科病患術(shù)后疼痛的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選取2016年1月—2018年2月80例骨科病患，將病患隨機(jī)分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組采取常規(guī)的護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組采取疼痛護(hù)理干預(yù)。比較兩組病患的VAS疼痛指數(shù)評分、PSQI睡眠質(zhì)量指數(shù)以及護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理滿意度。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12 h、術(shù)后14 h、術(shù)后36 h疼痛指數(shù)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；疼痛護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組的睡眠質(zhì)量優(yōu)良率分別為95.0%、80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114 3，P=0.042 5）；實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組護(hù)理滿意度分別為97.5%、82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.022 5，P=0.008 0）。結(jié)論 疼痛護(hù)理干預(yù)在骨科病患的術(shù)后疼痛應(yīng)用中效果顯著，能夠有效的降低病患疼痛指數(shù)，提高護(hù)理滿意度，值得被廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 疼痛護(hù)理；骨科；術(shù)后疼痛；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0127-03

Analysis of Application Effect of Pains Nursing Intervention in the Postoperative Pains in the Department of Orthopedics

SUN Ya-ni

Department of Orthopedics， Longyan Peoples Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of pains nursing intervention in the postoperative pains in the department of orthopedics. Methods 80 cases of patients admitted and treated in our hospital from January 2016 to February 2018 were selected and randomly divided into two groups， the routine group used the routine nursing method， while the experimental group used the pains nursing intervention， and the VAS pains index score， PSQI sleep quality index and nursing satisfactory degree after intervention were compared between the two groups. Results The pains indexes scores in 12 h， 14 h and 36 h after surgery in the experimental group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， after the pains nursing intervention， the sleep quality excellent and good rate in the experimental group and in the routine group was respectively 95.0%， 80.0%，the difference was statistically significant（χ2=4.114 3， P=0.042 5）， and the nursing satisfactory degree in the experimental group and in the routine group was respectively 97.5%， 82.5%，the difference was statistically significant（χ2=7.022 5， P=0.008 0）. Conclusion The pains nursing intervention in the postoperative pains has an obvious application effect， which can effectively reduce the pains index， and improve the nursing satisfactory degree， and it is worth wide application.

[Key words] Pain nursing； Department of orthopedics； Postoperative pains； Sleep quality

骨科，目前是醫(yī)院內(nèi)最最普遍的科室之一，主要研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運(yùn)用藥物、手術(shù)及物理方法保持發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能[1]。常見的骨科手術(shù)有不同部位骨頭切開復(fù)位鋼針內(nèi)固定、關(guān)節(jié)脫臼切開復(fù)位內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。往往會給病患帶來劇烈的疼痛，致使體內(nèi)各系統(tǒng)均受影響，延緩病患身心復(fù)原[2]。且術(shù)后疼痛不僅僅給患者帶來身體上的痛苦和心理上的負(fù)擔(dān)[2]。該文隨機(jī)選取2016年1月—2018年2月收治的80例骨科病患，研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用疼痛護(hù)理干預(yù)可以有效的降低病患的術(shù)后疼痛指數(shù)，提高骨科病患護(hù)理效果[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取80例骨科病患，常規(guī)組男22例，女18例，年齡33～73歲，平均（53±7.41）歲；實(shí)驗(yàn)組男17例，女23例，年齡37～77歲，平均（57±10.07）歲。兩組病患一般資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組采用日常常規(guī)化的護(hù)理。對實(shí)驗(yàn)組病患采取疼痛護(hù)理干預(yù)，即：（1）術(shù)前護(hù)理。在手術(shù)前對骨科病患進(jìn)行術(shù)前培訓(xùn)，向病患教導(dǎo)基本的情緒調(diào)節(jié)方法，如呼吸節(jié)奏，意識暗示等方法，緩解病患的緊張情緒[3]。（2）心理護(hù)理：骨科病患在遭受骨頭損傷后，劇烈的疼痛會導(dǎo)致病患內(nèi)心長時(shí)間處于不安、緊張、焦慮、煩躁等多種不良情緒的狀態(tài)，因此，心理護(hù)理是骨科病患術(shù)后進(jìn)行恢復(fù)的關(guān)鍵性工作。護(hù)理者應(yīng)該積極地了解病患的心理狀態(tài)，主動(dòng)與病患進(jìn)行交流互動(dòng)，促使病患能夠主動(dòng)地講述自身所存在的心理問題。其次，護(hù)理者要利用多種方法引導(dǎo)病患轉(zhuǎn)移對術(shù)后疼痛的注意力，消除病患的消極心理狀態(tài)與不必要的不安狀態(tài)，促使病患能夠忘卻疼痛。同時(shí)，護(hù)理者與醫(yī)生應(yīng)該盡量避免在病患面前討論病情，摒棄給病患施加壓力的任何行為，以此來避免引起病患的焦慮感，降低病患的依從性。而且，對醫(yī)護(hù)人員一定要強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員其在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，確保操作行為的規(guī)范性、嚴(yán)謹(jǐn)性，絕對不允許給病患造成不必要的二次傷害[4]。（3）健康教育護(hù)理：①護(hù)理者應(yīng)該摒棄以往要求病患術(shù)后疼痛應(yīng)該忍耐的陳舊觀點(diǎn)，積極提倡新型的積極疼痛療法，鼓勵(lì)病患能夠直面自身的疼痛，且能夠進(jìn)行細(xì)致描述，護(hù)理者依據(jù)病患的描述制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃。②術(shù)前，護(hù)理者必須告訴病患如何清晰、完整的表述疼痛的部位、疼痛的時(shí)間、疼痛時(shí)間的間隔等。并且給病患教授采取什么行為會大幅度的環(huán)節(jié)疼痛狀態(tài)，抑制病患對止疼藥的病理性依賴以及精神性依賴。③病患若是疼痛難忍且其余緩解方法均無效需要止疼藥物時(shí)，護(hù)理者應(yīng)該就藥物的服用遵循醫(yī)囑。指導(dǎo)患者配合醫(yī)囑，服用止疼藥。對于不利于身體恢復(fù)、強(qiáng)行忍耐的病患，應(yīng)進(jìn)行藥物使用指導(dǎo)，像病患闡明止疼藥能夠減弱病患因劇痛而引起的呼吸、心血管等一系列生理功能發(fā)生紊亂現(xiàn)象，促進(jìn)患者康復(fù)，減短住院時(shí)間[5]。（4）止疼藥護(hù)理：針對病患的不同病情，對術(shù)后疼痛病患的止疼藥量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，在術(shù)后1～3 d進(jìn)行藥物輔助恢復(fù)，避免過量攝入[6]。（5）體位護(hù)理：護(hù)理者應(yīng)該掌握并熟知不同風(fēng)格病患的手術(shù)部位、疼痛指數(shù)、以及手術(shù)的不同方式等，在確保病患舒適感的前提下，教導(dǎo)病患保持特定的體位。且要按時(shí)對病患進(jìn)行翻身以及按摩護(hù)理，提高護(hù)理者的耐心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 VAS疼痛指數(shù)評分 依據(jù)臨床觀察及病例調(diào)查，評定病患的VAS疼痛指數(shù)，VAS疼痛指數(shù)評分分為3個(gè)評價(jià)區(qū)間，分別為：0～3分為無痛或有輕微疼痛；4～6分：病患有明顯的疼痛且影響睡眠，但尚能忍受；7～10分：病患有強(qiáng)烈的疼痛，且疼痛難忍。

1.3.2 PSQI睡眠質(zhì)量指數(shù)優(yōu)良率 根據(jù) PSQI睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，對骨科病患的睡眠質(zhì)量進(jìn)行具體的測評。睡眠質(zhì)量指數(shù)包含3個(gè)區(qū)間，分別為睡眠質(zhì)量良好、睡眠質(zhì)量中等、睡眠質(zhì)量差，睡眠質(zhì)量優(yōu)良率=睡眠質(zhì)量良好+睡眠質(zhì)量中等。

1.3.3 護(hù)理滿意度 根據(jù)病患護(hù)理后的滿意度調(diào)查評測表，對骨科病患的護(hù)理滿意度進(jìn)行具體的記錄分析。護(hù)理滿意度包含3個(gè)區(qū)間，分別為：非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析研究，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS疼痛指數(shù)評分

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總有效率為95.0%，常規(guī)組的為77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 PSQI睡眠質(zhì)量指數(shù)

實(shí)驗(yàn)組病患護(hù)理干預(yù)后的睡眠質(zhì)量指數(shù)均明顯高于常規(guī)組的，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2：

2.3 護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

該次的研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組病患采用疼痛護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組病患的術(shù)后疼痛指數(shù)、術(shù)后12 h疼痛指數(shù)、24 h疼痛指數(shù)、術(shù)后36 h疼痛指數(shù)均明顯低于常規(guī)組的；實(shí)驗(yàn)組病患的睡眠質(zhì)量優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組的，實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組護(hù)理滿意度分別為97.5%、82.5%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。張美群[7]學(xué)者的研究報(bào)告中，觀察組總滿意度為98.89%，對照組滿意度為88.89%，和該次研究差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。原因分析：以往骨科病患在進(jìn)行手術(shù)治療后，對術(shù)后疼痛指采取長時(shí)間的忍耐以及止疼藥物的過量服用，這會給病患造成不必要的二次損傷，還會降低病患的治療依從性。而疼痛護(hù)理干預(yù)能夠采用多種護(hù)理方法系統(tǒng)地多方位地對病患進(jìn)行護(hù)理。即：（1）心理護(hù)理：針對骨科患者在受到創(chuàng)傷之后，普遍存在的不安、緊張、焦慮、煩躁等多種不良情緒的狀態(tài)，心理護(hù)理是骨科病患術(shù)后進(jìn)行恢復(fù)地關(guān)鍵性和首要性工作。醫(yī)護(hù)人員者應(yīng)該積極主動(dòng)的與病患進(jìn)行交流互動(dòng)，了解病患的心理狀態(tài)，能夠引導(dǎo)病患積極主動(dòng)地講述自身所存在的心理問題和情緒問題。（2）護(hù)理者要利用多種方法引導(dǎo)病患轉(zhuǎn)移對術(shù)后疼痛的注意力，如音樂、環(huán)境的改變等。以此來消除病患的消極與不安的狀態(tài)，確保病患能夠在一段時(shí)間內(nèi)暫時(shí)性的忘卻疼痛。同時(shí)，護(hù)理者與醫(yī)生應(yīng)該盡量避免在病患面前討論病情，摒棄給病患施加壓力的任何行為，以此來避免引起病患的焦慮感，降低病患的依從性。而且，對醫(yī)護(hù)人員一定要強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員其在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，確保操作行為的規(guī)范性、嚴(yán)謹(jǐn)性，絕對不允許給病患造成不必要的二次傷害。（3）健康教育護(hù)理：①護(hù)理者應(yīng)該摒棄以往要求病患術(shù)后疼痛應(yīng)該忍耐的陳舊觀點(diǎn)，積極提倡新型的積極疼痛療法，鼓勵(lì)病患能夠直面自身的疼痛，且能夠進(jìn)行細(xì)致描述，護(hù)理者依據(jù)病患的描述制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃。②術(shù)前，護(hù)理者必須告訴病患如何清晰、完整地表述疼痛的部位、疼痛的時(shí)間、疼痛時(shí)間的間隔等等。并且給病患教授采取什么行為會大幅度地緩解疼痛狀態(tài)，抑制病患對止疼藥的病理性依賴以及精神性依賴。③病患若是疼痛難忍且其余緩解方法均無效需要止疼藥物時(shí)，護(hù)理者應(yīng)該就藥物的服用遵循醫(yī)囑。指導(dǎo)患者配合醫(yī)囑，服用止疼藥。對于不利于身體恢復(fù)、強(qiáng)行忍耐的病患，應(yīng)進(jìn)行藥物使用指導(dǎo)，像病患闡明止疼藥能夠減弱病患因劇痛而引起的呼吸、心血管等一系列生理功能發(fā)生紊亂的現(xiàn)象，促進(jìn)患者康復(fù)，減短住院時(shí)間。④止疼藥護(hù)理：針對病患的不同病情，對術(shù)后疼痛病患的止疼藥量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，在術(shù)后1～3 d進(jìn)行藥物輔助恢復(fù)，避免過量攝入。⑤體位護(hù)理：護(hù)理者應(yīng)該掌握并熟知不同風(fēng)格病患的手術(shù)部位、疼痛指數(shù)以及手術(shù)的不同方式等等，在確保病患舒適感的前提下，教導(dǎo)病患保持特定的體位。且要按時(shí)對病患進(jìn)行翻身以及按摩護(hù)理，提高護(hù)理者的耐心[8]。最后，還可以通過保持病房清潔、舒適、安靜，減少周圍環(huán)境對病患產(chǎn)生的不良刺激。播放一些較為舒緩、輕松的音樂、廣播等調(diào)節(jié)患者的心情，強(qiáng)行轉(zhuǎn)移病患對疼痛的注意力，并且對不能自理的病患做好生活護(hù)理。

綜上所述，對術(shù)后疼痛病患采用疼痛護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可以有效的提高病患的治療效果、護(hù)理滿意度和睡眠質(zhì)量，并且對降低病患的疼痛指數(shù)有顯著作用，值得被廣泛推廣運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 牛雪蓮，童文.全程綜合護(hù)理干預(yù)對關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（14）：165-166.

[2] 李海蓉.護(hù)理干預(yù)措施對骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（36）：193，196.

[3] 劉丹，陳紅俠，張婧，等.早期疼痛護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折患護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018， 3（10）：75，77.

[4] 孫芳芳，張靜.護(hù)理干預(yù)對骨科患者術(shù)后疼痛的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（3）：432-434.

[5] 韓旭.疼痛護(hù)理干預(yù)對骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（2）：227-228.

[6] 張育奇.探討疼痛護(hù)理干預(yù)在骨科患者術(shù)后疼痛中的臨床效果[J].黑龍江中醫(yī)藥，2018，47（1）：79-80.

[7] 張美群.疼痛護(hù)理干預(yù)對骨科患者術(shù)后疼痛的影響觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（17）：100-101.

[8] 張?zhí)?疼痛護(hù)理干預(yù)對骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（28）：152，154.

（收稿日期：2018-08-10）