徐杰

【摘要】目的 分析老年人急性心肌梗死（AMI）的臨床特點(diǎn)、治療方法。方法 分析90例老年AMI患者的臨床特點(diǎn)、治療方法。結(jié)果 通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)老年AMI患者癥狀不典型、病情復(fù)雜，男性患者居多。以多支病變?yōu)橹?，心功能分?jí)程度以Ⅲ級(jí)、Ⅵ級(jí)為主，主要采用尿激酶溶栓治療。結(jié)論 老年AMI好發(fā)于男性患者，以心外癥狀為主要表現(xiàn)，容易延誤早期治療時(shí)機(jī)。且并發(fā)癥多、病死率高，心功能損傷嚴(yán)重，盡早給予溶栓治療可以疏通梗死血管，降低患者病死率。

【關(guān)鍵詞】臨床特點(diǎn);老年;AMI;治療

【中圖分類號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.34..01

急性心肌梗死（AMI）是臨床高發(fā)心血管疾病，發(fā)病急驟，容易并發(fā)心律失常、心源性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活方式、飲食習(xí)慣的改變，老年AMI患者人數(shù)也持續(xù)增多，老年患者基礎(chǔ)疾病多，并發(fā)AMI后如不及時(shí)采取有效的治療措施就會(huì)死亡，預(yù)后差。了解老年患者的臨床特點(diǎn)，總結(jié)臨床有效的治療方法對(duì)老年AMI的患者臨床診治有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年5月本院收治的老年AMI患者90例作為研究對(duì)象，其中，男51例，女39例，年齡63～85歲，平均（70.3±4.2）歲，NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)46例，Ⅵ級(jí)26例;梗死部位：心肌后壁14例，心肌前壁49例，心肌下壁27例;病變支數(shù)：?jiǎn)沃Р∽?8例，雙支病變25例，多支病變47例。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行心電圖、CT、MRI或心肌酶譜指標(biāo)檢查，確診后給予溶栓治療。溶栓治療前口服300mg阿司匹林腸溶片，之后改為每天150 mg，3 d后每天服用75 mg。然后將尿激酶75～125萬(wàn)U+100 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋后于30 min內(nèi)靜脈滴注完畢。12 h后靜脈滴注肝素鈣注射液治療5～7 d，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者病情合理采用硝酸脂類、利尿劑、極化液等進(jìn)行治療，定期進(jìn)行凝血活酶時(shí)間檢測(cè)。

2 結(jié) 果

通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，90例老年AMI患者中無(wú)典型胸痛癥狀58例（64.44%），心外癥狀45例（50.00%），心悸、胸悶29例（32.22%）;病變部位主要位于心肌前壁54.44%（49/90），男性患者56.67%（51/90）高于女性43.33%（39/90）。患者常合并有膽石癥、泌尿系統(tǒng)感染、高血壓、糖尿病等疾病，以多支病變?yōu)橹?2.22%（47/90），心功能分級(jí)程度以Ⅲ級(jí)、Ⅵ級(jí)為主，病情嚴(yán)重。老年患者并發(fā)癥較多，本文中并發(fā)心律失常26例，束支傳導(dǎo)阻礙12例，心力衰竭16例，肺部感染13例，心源性休克6例。所有患者均采用尿激酶溶栓治療，治療后死亡11例（12.22%），其余79例患者住院12～36 d后均康復(fù)出院。

3 討 論

AMI是老年人群常見(jiàn)的心血管疾病，具有發(fā)病率高、發(fā)病急、殘死率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn)。老年人群機(jī)體功能退化、基礎(chǔ)疾病多、代償能力降低，臨床癥狀疊加，增加了治療難度，預(yù)后較差[2]。

本文通過(guò)對(duì)90例老年AMI患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，老年患者缺乏心絞痛、胸痛等AMI典型癥狀，癥狀比較隱匿，以心外癥狀為主?？赡芘c老年患者心室壁適應(yīng)能力減退、交感神經(jīng)痛覺(jué)纖維退化、心臟植物神經(jīng)變性使沖動(dòng)受阻、痛覺(jué)傳入痛閾明顯提高，患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。有尤其是合并多種疾病時(shí)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易誤診。女性患者發(fā)病率比男性高，可能與男性人群吸煙酗酒人數(shù)更多，長(zhǎng)期精神壓力、不健康生活方式都會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，血管狹窄、閉塞。一旦發(fā)生心肌缺氧缺血，心肌收縮力會(huì)明顯降低，心排量降低、血容量減少，從而引導(dǎo)心源性休克、心律失常、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)。所以老年患者心功能損傷較為嚴(yán)重，病變支數(shù)較多，預(yù)后較差。盡早確診，給予溶栓或介入治療是臨床治療AMI的主要方法，但是介入治療對(duì)醫(yī)院設(shè)備、技術(shù)要求高，部分醫(yī)院無(wú)法開(kāi)展急救治療。溶栓治療操作簡(jiǎn)單，對(duì)技術(shù)、儀器設(shè)備要求相對(duì)較低，臨床應(yīng)用更多。尿激酶是一種酶蛋白，從健康尿液中分離而來(lái)，能夠裂解纖溶酶原成纖溶酶有裂解作用，增強(qiáng)ADP酶活性，抗血小板聚集，疏通血管[3]。還能降解血液中凝血因子、纖維蛋白凝塊，對(duì)新血栓有溶解作用，挽救瀕死心肌細(xì)胞。起效迅速，越早用藥的療效越突出。本文中患者經(jīng)過(guò)溶栓治療后死亡人數(shù)占12.22%，其余79例患者經(jīng)尿激酶溶栓、利尿劑、極化液等治療后均康復(fù)出院，老年患者的死亡率較高，術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)。

老年AMI患者臨床表現(xiàn)不典型，病變支數(shù)多、并發(fā)癥多、治愈率低，病死率高、預(yù)后差，盡早給予溶栓治療能挽救瀕死心肌細(xì)胞，縮小梗死病灶，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 妍，高明東，李曉衛(wèi)，等.老年人急性心肌梗死合并心源性休克臨床特點(diǎn)分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（9）：939-943.

[2] 張東照.老年不典型急性心肌梗死臨床特征及治療體會(huì)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（24）：99-100.

[3] 高偉超.老年人急性心肌梗死患者行急診介入治療的臨床療效分析[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2017，15（3）：67-68.

本文編輯：劉欣悅