張艷恒 裴天龍

【摘要】目的 觀察放射臨床診斷法在早期胃癌中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年3月～2018年4月本院接診的早期胃癌患者40例作為研究對(duì)象，對(duì)所有入選者都施以X線鋇餐造影以及手術(shù)病理檢查，并對(duì)其檢查結(jié)果作出分析和比較。結(jié)果 本組40例患者術(shù)前X線鋇餐造影檢查提示早期胃癌，術(shù)后病理檢查提示黏膜下癌者有22例（55.0%），黏膜內(nèi)癌者有18例（45.0%）。結(jié)論 通過(guò)X線放射診斷可對(duì)早期癌變進(jìn)行有效的診斷，且此法還具有診斷準(zhǔn)確率高以及操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，能夠顯著提升癌癥的臨床診斷率以及治療率，減少誤診風(fēng)險(xiǎn)，建議在臨床上進(jìn)行推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】臨床診斷;X線鋇餐造影檢查;手術(shù)病理檢查;早期胃癌

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.36..02

臨床上，胃癌屬于是一種具有高發(fā)病率的惡性腫瘤類(lèi)疾病，在消化道腫瘤中占據(jù)首位，特別是在近幾年當(dāng)中，隨著生活環(huán)境與生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，人們罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[1]。而早期的正確診治則是提高胃癌患者生存質(zhì)量以及改善預(yù)后的關(guān)鍵，所以，臨床醫(yī)師有必要為早期胃癌患者尋找一種可行性更高的診治手段。目前，放射檢查在我國(guó)臨床上有著非常廣泛的應(yīng)用，具有操作簡(jiǎn)便以及診斷結(jié)果可靠等特點(diǎn)，此研究，筆者將著重分析早期胃癌應(yīng)用放射臨床診斷方法的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年4月本院接診的早期胃癌患者40例作為研究對(duì)象，其中，男23例，女17例，年齡31～70歲，平均（48.25±1.69）歲，病程2～35個(gè)月，平均（18.15±2.03）個(gè)月。所有患者都有不同程度的胃納差、上腹部痛以及腹脹等癥狀，入院前有排黑便、進(jìn)食梗阻、便潛血以及癥狀加重等情況。所有入選者都簽署此研究知情同意書(shū)，有完整的病歷資料，依從性良好，能夠積極配合完成檢查，且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。此研究排除病歷資料不全者、依從性較差者以及中途退出試驗(yàn)者。

1.2 方法

對(duì)本組40例患者都施以X線鋇餐造影與病理檢查，詳細(xì)如下：

（1）X線鋇餐造影檢查。囑檢查前嚴(yán)格禁食6～12 h，并停用能夠?qū)ξ改c功能造成影響的藥物，對(duì)于胃液比較多的患者，要予以洗胃處理。指導(dǎo)患者正確服用鋇餐，濃度200%，劑量100 mL。制備鋇餐時(shí)，要達(dá)到不凝聚、高濃度、易附著于胃壁以及低黏度的效果。檢查時(shí)，先予以患者口服發(fā)泡劑，并飲水約5～10 mL，然后間斷口服鋇劑，指導(dǎo)患者取俯臥位，讓鋇餐均勻分布于患者的胃前壁中。對(duì)患者的腹部進(jìn)間行輕輕的搖動(dòng)，反復(fù)更換體位，比如：仰臥位，側(cè)臥位，側(cè)位，俯臥位，斜位，以及站立位等，同時(shí)從多個(gè)側(cè)面和多個(gè)角度對(duì)患者施以攝片檢查，充分顯示出患者的胃黏膜以及胃小區(qū)，需要仔細(xì)觀察患者病變可疑區(qū)，以充分了解胃壁的柔軟程度，胃黏膜充盈缺損情況，黏膜有無(wú)破壞情況，以及胃蠕動(dòng)情況等。若有可疑病灶，需對(duì)患者施以多時(shí)相以及多方位的觀察，以將病變清楚地顯示出來(lái)。

（2）病理檢查。對(duì)于直徑≥1 cm的病灶，予以選樣取材處理;對(duì)于直徑<1 cm的病灶，予以全部取材處理。此后，利用石蠟進(jìn)行包埋，并行固定切片和染色處理，當(dāng)中，染色劑選擇蘇木精-伊紅。于顯微鏡下，仔細(xì)觀察病灶組織的分化程度、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及浸潤(rùn)深度等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析本組40例患者不同檢查方法的診斷結(jié)果，并對(duì)其作出比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

40例患者X線造影檢查提示，黏膜內(nèi)癌者的胃壁密度明顯增高，且舒張度明顯降低，5例患者的胃壁輪廓不清楚，占總比例的12.5%。胃小溝較模糊，且胃小區(qū)中有顆粒狀陰影，大小不一。局部胃壁有痙攣亦或者是異常收縮的情況，胃黏膜扭曲且比較粗大。4例胃內(nèi)滯留液明顯增多，占總比例的10.0%。黏膜下癌者有蠕動(dòng)緩慢、胃壁僵硬以及邊緣模糊的情況，且局部密度明顯增高，部分存在輪廓線中斷亦或者是消失的情況。4例胃小區(qū)和胃小溝處有顆粒狀陰影，占總比例的10.0%。局部黏膜較為粗糙，且存在異常集聚鋇的情況。

患者病理檢查提示，病灶浸潤(rùn)深度<1 cm，為黏膜內(nèi)癌，總共有18例，占總比例的45.0%。浸潤(rùn)深度≥1 cm通常為黏膜下癌，總共有22例，占總比例的55.0%。40例患者都是單發(fā)病灶，當(dāng)中有15例為胃竇部病灶，包含3例胃竇后壁、7例胃竇小彎以及5例胃竇后壁;7例為賁門(mén)部病灶，占總比例的17.5%;18例為胃體部病灶，占總比例的45.0%。根據(jù)病理組織學(xué)分型可知，凹陷性早期胃癌者13例，淺表型早期胃癌者9例，隆起型早期胃癌者10例，混合型早期胃癌者8例。本組40例患者中，近處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者有2例，占總比例的5.0%。

3 討 論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，放射診斷法在早期胃癌的鑒別分型以及篩查工作中都有了更為廣泛的應(yīng)用，且其對(duì)于提升早期胃癌患者的生存質(zhì)量以及改善預(yù)后都有著十分重要的作用和意義。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[2]，通過(guò)對(duì)早期胃癌患者施以切除手術(shù)治療，可顯著提升其5年生存率至90%以上。

目前，臨床醫(yī)師可采取多種放射診斷法來(lái)對(duì)早期胃癌患者進(jìn)行診斷，比如：MRI、鋇餐造影檢查以及CT等，但不同的檢查手段有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)[3]。通過(guò)對(duì)早期胃癌患者施以X線鋇餐造影檢查，能夠獲取到高質(zhì)量的影像學(xué)涂片，可對(duì)病灶的組織分型、浸潤(rùn)范圍以及深度等進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷[4]。此研究中，40例患者術(shù)前X線鋇餐造影檢查提示早期胃癌，并經(jīng)手術(shù)病理檢查明確診斷，當(dāng)中，有18例患者為黏膜內(nèi)癌，占總比例的45.0%;有22例患者為黏膜下癌者，占總比例的55.0%。提示，X線鋇餐造影檢查在診斷早期胃癌中具有非常高的應(yīng)用價(jià)值，可顯著提升早期胃癌患者的臨床診斷準(zhǔn)確率。CT通常不用在早期胃癌的臨床篩查工作中，但其在患者明確診斷后的臨床分期以及術(shù)后隨訪中則有著較為廣泛的應(yīng)用[5-6]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)早期胃癌患者施以X線鋇餐造影檢查，可顯著提高其病情診斷的準(zhǔn)確率，且此法還具有診斷可靠以及操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，能夠顯著提高癌癥的臨床診斷率以及治療率，減少誤診風(fēng)險(xiǎn)，建議采納。

參考文獻(xiàn)

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[3] 陳本仲，李 亮，莫家彬，等.多層螺旋CT檢查早期胃癌臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（9）：1760-1763.

[4] 杜曉峰，馬周鵬，顧鐵軍，等.低張空氣鑄型多排CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)早期胃癌的診斷[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2017，23（5）：468-470.

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[6] 郭文斌.早期胃癌放射診斷現(xiàn)狀研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（19）：659-659.

本文編輯：劉欣悅