尹曉燕

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.060

[摘要] 目的 研究臨床足月妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用水囊配合縮宮素靜脈滴注的效果。 方法 方便選擇該院2016 年 6月—2018 年2月中的 178 例足月妊娠需要引產(chǎn)的孕婦進(jìn)行研究，按照孕婦接受引產(chǎn)的不同方式進(jìn)行分組，觀察組89例孕婦接受水囊配合縮宮素點(diǎn)滴方式引產(chǎn)，對照組89例孕婦單一接受縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)，比較兩組引產(chǎn)效果。 結(jié)果 觀察組引產(chǎn)一次成功率為96.63%，明顯高于對照組引產(chǎn)一次成功率82.02%（χ2=9.957 6，P=0.001 6）;觀察組在引產(chǎn)6、12 h Bishop 評分明顯高于對照組，疼痛VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組陰道分娩率為85.39%，剖宮產(chǎn)率為4.61%，均優(yōu)于對照組陰道分娩率69.66%，剖宮產(chǎn)率30.34%（χ2=6.320 3，P=0.011 9）。 結(jié)論 水囊配合縮宮素點(diǎn)滴應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)能夠提升引產(chǎn)成功率，減輕引產(chǎn)導(dǎo)致的疼痛感，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 足月妊娠;引產(chǎn);水囊;縮宮素;靜脈滴注

[中圖分類號(hào)] R719.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（b）-0060-03

足月妊娠具體指的是女性在妊娠達(dá)到37周后還沒有臨產(chǎn)，而通過人工方法誘發(fā)子宮收縮，以不繼續(xù)妊娠[1]。實(shí)踐顯示，引產(chǎn)是否可以成功和宮頸的成熟度存在直接相關(guān)性，如果孕婦引產(chǎn)時(shí)宮頸形態(tài)沒有足夠成熟，則會(huì)明顯延長引產(chǎn)整個(gè)過程所需時(shí)間，還會(huì)增加剖宮產(chǎn)率，甚至?xí)l(fā)不良妊娠結(jié)局[2]。縮宮素是臨床引產(chǎn)中促宮頸成熟應(yīng)用非常廣泛的一種藥物，可以使孕婦的子宮收縮得以促進(jìn)，不過這一藥物在應(yīng)用中會(huì)有明顯不良反應(yīng)，包括會(huì)使引產(chǎn)時(shí)間延長，且由于需要持續(xù)靜脈滴注較長時(shí)間，產(chǎn)婦會(huì)有明顯疲勞感，甚至可能引發(fā)胎兒窘迫[3-4]。所以臨床逐漸開始尋找其他更安全、更有效的促宮頸成熟方法。該研究以該院2016 年 6月— 2018 年2月中178 例足月妊娠需要引產(chǎn)的孕婦為對象，具體分析水囊配合縮宮素靜脈滴注的應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的 178 例足月妊娠需要引產(chǎn)的孕婦進(jìn)行分析，按照孕婦接受引產(chǎn)的不同方式分為兩組。觀察組89例，年齡范圍20～42歲，年齡平均（30.28±8.36）歲，孕周在39+6～41+6周之間，平均孕周（40.21±0.33）周;對照組89例，年齡范圍20～42歲，年齡平均（30.59±8.14）歲，孕周在39+6～41+6周之間，平均孕周（40.23±0.28）周。兩組年齡、孕周比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20～40歲之間，孕周在39+6周以上，產(chǎn)前檢查沒有顯示存在遺傳疾病或者胎兒畸形，檢查顯示胎兒胎動(dòng)以及胎心均正常，全部孕婦均對該研究內(nèi)容知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有上呼吸道慢性炎癥或者哮喘，合并生殖道急性感染，存在呼吸系統(tǒng)疾病以及心血管疾病，存在精神疾病，存在傳染性疾病。

1.3? 方法

先實(shí)施持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)以及胎心監(jiān)護(hù)，通過超聲檢查判斷胎兒先露為頭位。對照組孕婦接受縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)，在0.9%生理鹽水共500 mL中溶入2.5 U縮宮素，合理控制靜脈滴注速度，一直到孕婦出現(xiàn)穩(wěn)定的宮縮強(qiáng)度、宮縮時(shí)間。持續(xù)靜脈滴注縮宮素6 h之后，如果孕婦還沒有出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，暫時(shí)不再使用縮宮素。24 h之后進(jìn)行宮頸成熟度Bishop 評分，按照評分結(jié)果對縮宮素的使用方案進(jìn)行調(diào)節(jié)，如果持續(xù)3 d后還沒有出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，則不再繼續(xù)使用縮宮素，換其他方式引產(chǎn)。如果孕婦在使用縮宮素后出現(xiàn)明顯不適感，或者有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，停止繼續(xù)使用縮宮素，合理選擇其他方法進(jìn)行引產(chǎn)。

觀察組則選擇水囊配合縮宮素靜滴引產(chǎn)，引產(chǎn)進(jìn)行前先對陰道進(jìn)行消毒、鋪巾，通過擴(kuò)陰器將陰道擴(kuò)張，宮頸暴露出來后再一次對宮頸、后穹窿進(jìn)行消毒，檢查保證水囊（一次性球囊宮頸擴(kuò)張器）密封、完整后通過卵圓鉗把水囊置入宮頸口中，過程中注意不要碰到陰道壁，避免出現(xiàn)污染。然后選取150 mL生理鹽水注入球囊中，詢問保證孕婦沒有明顯不適感后，在大腿內(nèi)側(cè)固定好球囊末端。告知孕婦可以自由下床活動(dòng)，但要對孕婦生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，防止出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，還要對孕婦宮縮以及胎兒胎心進(jìn)行監(jiān)測。等到宮口開大至3 cm，將水囊取出后實(shí)施人工破膜，并選擇縮宮素靜脈滴注，在0.9%生理鹽水共500 mL中溶入2.5 U縮宮素實(shí)施靜滴，如果水囊持續(xù)放置12 h還沒有明顯宮縮，將水囊取出，進(jìn)行宮頸成熟度Bishop 評分，根據(jù)評分結(jié)果選擇人工破膜以及宮縮素方式引產(chǎn)。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦一次引產(chǎn)成功率;另外在引產(chǎn)前、引產(chǎn)6 h、引產(chǎn)12 h分別進(jìn)行宮頸成熟度Bishop 評分，滿分為13分，得分≤3分，人工破膜失敗，應(yīng)改用其它方法;4～6分的成功率為50%;7～9分的成功率為80%;>9分均成功。

在引產(chǎn)前、引產(chǎn)6 h、引產(chǎn)12 h分別評價(jià)兩組孕婦疼痛程度，利用VAS評分法進(jìn)行評價(jià)，分值在0～10分之間，得分越高，表示疼痛越明顯。

比較兩組孕婦分娩方式，包括剖宮產(chǎn)率及陰道分娩率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該研究獲取的全部結(jié)果實(shí)施分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 引產(chǎn)成功率及Bishop 評分

觀察組一次引產(chǎn)成功率明顯高于對照組[86例（96.63%） vs 73例（82.02%），χ2=9.957 6，P=0.001 6），兩組引產(chǎn)前Bishop 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組引產(chǎn)6、12 h Bishop 評分明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 引產(chǎn)疼痛程度

引產(chǎn)前兩組孕婦疼痛VAS評分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），引產(chǎn)6、12 h兩組VAS評分逐漸升高，觀察組均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 分娩方式

觀察組89例孕婦中陰道分娩的孕婦有76例，剖宮產(chǎn)孕婦有13例，陰道分娩率為85.39%，剖宮產(chǎn)率為4.61%;對照組89例孕婦中陰道分娩的孕婦有62例，剖宮產(chǎn)孕婦有27例，陰道分娩率為69.66%，剖宮產(chǎn)率為30.34%，兩組孕婦陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.320 3，P=0.011 9）。

3? 討論

引產(chǎn)是妊娠終止的重要方法，在適當(dāng)時(shí)候進(jìn)行引產(chǎn)能夠減少剖宮產(chǎn)，也能夠減少不良分娩結(jié)局，特別針對過期妊娠、羊水過少、存在妊娠合并癥、宮內(nèi)環(huán)境不良的孕婦，引產(chǎn)是有效的處理方法[5]。但是臨床發(fā)現(xiàn)，大部分孕婦在面臨引產(chǎn)時(shí)宮頸成熟度處于不理想狀態(tài)，所以必須應(yīng)用其他方法來促宮頸成熟，以保證引產(chǎn)成功率[6]。但促宮頸成熟方法不能隨意選擇，必須依照孕婦本身的宮頸成熟度選擇，并且要保證和宮頸自然成熟過程接近，以減少子宮劇烈收縮，減少引產(chǎn)期間子宮出血量，防止出現(xiàn)胎膜早破情況[7]。

雖然宮縮素在引產(chǎn)中應(yīng)用比較廣泛，且有一定的引產(chǎn)效果，不過如果大劑量使用會(huì)導(dǎo)致不規(guī)律宮縮表現(xiàn)，還會(huì)增加剖宮產(chǎn)率[8]?？s宮素應(yīng)用的不足主要體現(xiàn)在需要長時(shí)間滴注，孕婦無法自由行動(dòng)，情緒會(huì)有明顯波動(dòng)，且容易導(dǎo)致孕婦有明顯疲勞感，因此孕婦依從性會(huì)降低，使用效果減弱。水囊引產(chǎn)主要是通過物理擴(kuò)張這一原理的應(yīng)用使宮頸有更高的彈性，以此使宮頸成熟度得到提升。并且水囊刺激宮頸可以對子宮收縮形成刺激，促進(jìn)合成、分娩內(nèi)源性前列腺素，保證有更高的引產(chǎn)成功率[9]。且臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，水囊引產(chǎn)對宮頸不會(huì)形成明顯刺激，與宮頸自然成熟過程更為接近[10]。水囊屬于無菌硅膠球囊設(shè)備，能夠?qū)m頸形成機(jī)械性擴(kuò)張，刺激宮縮增加，使產(chǎn)程縮短，保證更高的引產(chǎn)成功率[11]。相較于縮宮素，水囊引產(chǎn)不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，不過也有一些孕婦置入水囊后會(huì)有不適感，另外一些宮縮乏力孕婦接受水囊引產(chǎn)無法獲得滿意效果[12-13]。所以臨床多聯(lián)合應(yīng)用水囊協(xié)同靜滴縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，以保證更高的引產(chǎn)質(zhì)量。

該研究觀察組接受水囊配合縮宮素點(diǎn)滴引產(chǎn)后一次成功率為96.63%，明顯高于對照組一次引產(chǎn)成功率82.02%（χ2=9.957 6，P=0.001 6）;觀察組在引產(chǎn)6、12 h Bishop 評分明顯高于對照組，疼痛VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組陰道分娩率為85.39%，剖宮產(chǎn)率為4.61%，均明顯優(yōu)于對照組陰道分娩率69.66%，剖宮產(chǎn)率30.34%（χ2=6.320 3，P=0.011 9）。類似研究顯示[14]，觀察組引產(chǎn)總有效率為94.0%（47/50），對照組為 76.0%（38/50）（χ2=6.35，P<0.05）;觀察組陰道分娩率為84%，明顯高于對照組陰道分娩率56%（P<0.05）。該研究結(jié)果與之存在一致性，證實(shí)水囊配合縮宮素點(diǎn)滴用于足月妊娠引產(chǎn)中能夠獲得更好的引產(chǎn)效果。

綜上所述，水囊配合縮宮素點(diǎn)滴應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)中能夠提升引產(chǎn)成功率，減輕引產(chǎn)疼痛感，提升陰道分娩率，減少剖宮產(chǎn)，值得推廣。

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（收稿日期：2018-09-16）