郁濤　楊明麗　黃文燕

摘要 目的：探討腕帶在老年精神科住院患者佩戴過程中常見的問題并進(jìn)行原因分析。方法：按云南省精神病醫(yī)院《住院患者手腕帶使用管理制度》，對(duì)老年精神科住院患者進(jìn)行腕帶佩戴情況調(diào)查及常見問題原因分析。結(jié)果：必須佩戴腕帶患者380例中，按規(guī)定合格佩戴腕帶者為53.95%，佩戴腕帶但需進(jìn)行更換者為12.63%，未佩戴腕帶者為33.42%。主要原因是缺乏自知力，在幻覺、妄想或其他精神癥狀的支配下被人為扯脫；日常活動(dòng)導(dǎo)致腕帶字跡模糊不清，需要進(jìn)行更換或自行將腕帶取下；對(duì)佩戴腕帶重要性認(rèn)識(shí)不足，未進(jìn)行佩戴等。結(jié)論：老年精神病患者在腕帶的使用過程中存在較其他患者更多的問題，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)察力度和責(zé)任心，加強(qiáng)健康教育，提高腕帶的佩戴合格率，落實(shí)身份識(shí)別有效性，保障患者安全。

關(guān)鍵詞 腕帶；老年精神科；住院患者；佩戴問題

作為確保標(biāo)識(shí)對(duì)象的唯一性及正確性、有效防止錯(cuò)誤識(shí)別的方法，在精神科病房使用腕帶，可提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，有利于護(hù)理的查對(duì)，保障患者安全，保障醫(yī)療安全。老年患者由于年齡增長、思維遲鈍、記憶力下降，易出現(xiàn)身份識(shí)別困難，加之精神疾病的特殊性，腕帶的佩戴更為重要。為了解在老年精神科患者佩戴腕帶過程中常見的問題及原因，我們對(duì)老年精神科住院患者腕帶佩戴情況進(jìn)行調(diào)查及原因分析。

資料與方法

2015年8-12月選取住院須佩戴腕帶的老年精神病患者。

方法：①腕帶的規(guī)格及使用材料：統(tǒng)一選用某廠家生產(chǎn)的一次性熱敏條碼打印腕帶，約25 cm×2.5 cm，由熱敏復(fù)合材料制成，柔軟、防水、防酒精，鎖扣型（腕帶兩端為可調(diào)節(jié)不可逆一次性紐扣），男女均為橙色。②佩戴原則：入院時(shí)由入院處統(tǒng)一打印患者信息于腕帶上，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)（其中床號(hào)為空項(xiàng)），入院后由病區(qū)責(zé)任護(hù)士為其佩戴腕帶，并手工填寫床號(hào)。佩戴要求按照云南省精神病醫(yī)院《住院患者手腕帶使用管理制度》執(zhí)行。③《住院患者手腕帶使用管理制度》具體要求如下：a.新人院的患者，須使用腕帶，使用時(shí)間≥1周。腕帶上準(zhǔn)確注明患者的相關(guān)信息，即姓名、年齡、性別、床號(hào)等，核對(duì)者應(yīng)當(dāng)根據(jù)手腕帶上的信息對(duì)患者進(jìn)行身份識(shí)別。b.腕帶原則上戴在右手手腕，文字方向與患者手指指端一致。c.癡呆、意識(shí)不清、智力缺陷、同一科室收治同名同姓的患者、做MECT的患者、兒童（年齡<16歲）、轉(zhuǎn)科患者必須佩戴腕帶。d.護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)治療、操作、檢查前，需采用/>2種的方法確認(rèn)患者身份，凡對(duì)必須戴腕帶者，需認(rèn)真查看腕帶，并再使用另外一種方法確認(rèn)患者身份。e.患者出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)取下腕帶。④調(diào)查方法：按云南省精神病醫(yī)院《住院患者手腕帶使用管理制度》，每日早9：00和晚8：00護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)治療、操作、檢查時(shí)按要求查看患者腕帶佩戴情況，對(duì)未佩戴腕帶者進(jìn)行記錄，并詢問患者本人或陪護(hù)、家屬原因后由護(hù)士代為填寫調(diào)查表。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果

一般資料：根據(jù)云南省精神病醫(yī)院《住院患者手腕帶使用管理制度》必須佩戴手腕帶患者380例，男206例，女174例；年齡55～93歲，平均（68.05±7.98）歲；文化程度為大專及以上39例，高中56例，初中128例，小學(xué)124例，文盲33例；所患疾病為阿爾茨海默病性癡呆148例，精神分裂癥94例，抑郁發(fā)作36例，焦慮障礙21例，血管性癡呆16例，由于使用酒精引起的精神和行為障礙27例，躁狂發(fā)作11例，癲癇3例，分離（轉(zhuǎn)換）性障礙24例。

腕帶佩戴情況：每日早9：00和晚8：00護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)治療、操作、檢查時(shí)按要求對(duì)老年精神科住院患者手腕帶的佩戴情況進(jìn)行查檢，共查檢184 d，根據(jù)云南省精神病醫(yī)院《住院患者手腕帶使用管理制度》相關(guān)規(guī)定，合格佩戴腕帶者205例（53.95%），未佩戴手腕帶127例（33.42%），需更換者48例（12.63%）。未佩戴手腕帶患者的原因，見表1。

需要更換手腕帶的原因，見表2。

討論

腕帶佩戴情況分析：本次調(diào)查中按規(guī)定合格佩戴腕帶者僅53.95%，佩戴腕帶但需進(jìn)行更換者12.63%，未佩戴腕帶者33.42%。需進(jìn)行腕帶更換者的患者79.17%均為腕帶字跡模糊不清，14.58%的患者由于出汗或潮濕導(dǎo)致局部皮膚發(fā)紅，6.25%的患者病情變化后肢體腫脹，導(dǎo)致腕帶變緊或勒紅腕部。未佩戴手腕帶127例，其中54.33%的患者將腕帶自行扯掉；28.34%的患者覺得也沒有醫(yī)生護(hù)士查看，戴不戴都一樣；14.96%不清楚佩戴腕帶的作用，認(rèn)為沒有佩戴的意義；18.1%認(rèn)為影響日常穿衣、洗手、擦浴、洗澡等活動(dòng)；10.24%認(rèn)為影響輸液治療；9.44%請(qǐng)假外出后將腕帶自行取下致忘記或丟失；6.30%感覺暴露隱私，擔(dān)心別人嘲笑；4.72%佩戴不舒適，有異物感；4.72%由家屬自行取下腕帶；3.94%腕帶將皺褶處皮膚割傷或佩戴周圍皮膚磨損；3.15%為前臂或手腕部有傷等原因不能佩戴；1.57%佩戴過敏，出現(xiàn)局部皮膚瘙癢、起水皰。

常見原因分析：①患者因缺乏自知力，在幻覺、妄想或其他精神癥狀的支配下無法控制自己的行為，導(dǎo)致腕帶被人為扯脫，本次調(diào)查69例患者因疾病本身無法控制自己行為，將腕帶自行扯脫。②雖然腕帶材質(zhì)為防水設(shè)計(jì)，然而由于精神疾病的特殊性，精神科患者發(fā)病后往往需要較長時(shí)間的住院治療周期，導(dǎo)致腕帶的佩戴時(shí)間較其他疾病長，在本次調(diào)查中38例患者因?yàn)榉磸?fù)摩擦、水浸（洗手或洗澡）等日?；顒?dòng)導(dǎo)致腕帶字跡模糊不清，需要進(jìn)行更換。同時(shí)患者認(rèn)為影響日常穿衣、洗手、擦浴、洗澡等活動(dòng)自行將腕帶取下19例。③本次調(diào)查中覺得也沒有醫(yī)生護(hù)士查看，戴不戴都一樣36例，不清楚佩戴腕帶的作用，認(rèn)為沒有佩戴的意義19例，請(qǐng)假外出后將腕帶自行取下致忘記或丟失12例，由家屬自行取下腕帶6例。上述情況均提示住院患者腕帶佩戴依從性較低，主要還是由于患者、家屬及陪護(hù)對(duì)佩戴腕帶重要性的認(rèn)識(shí)不足。精神科患者由于長期反復(fù)住院，部分醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)技檢驗(yàn)部門習(xí)慣于依靠詢問姓名、床號(hào)、面貌特征的方式進(jìn)行身份識(shí)別，特別是有時(shí)患者不配合，導(dǎo)致工作人員嫌麻煩，覺得耽誤時(shí)間，未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶核對(duì)制度?；颊?、家屬及陪護(hù)對(duì)腕帶的佩戴不予重視，認(rèn)為沒有佩戴的必要，依從性下降。④腕帶由熱敏復(fù)合材料制成。精神病患者由于精神癥狀支配常易出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人、毀物、自傷、自殺、治療不配合等行為，需要用約束工具對(duì)其進(jìn)行身體約束。然而，老年患者的皮膚表皮薄且松弛。彈性下降，有部分患者由于約束時(shí)躁動(dòng)或約束帶壓在腕帶之上，摩擦導(dǎo)致患者腕帶“將皺褶處皮膚割傷或佩戴周圍皮膚磨損”，本調(diào)查患者因此將腕帶取下5例。⑤腕帶材質(zhì)雖為由熱敏復(fù)合材料制成，無毒、防過敏設(shè)計(jì)，但還是有患者皮膚較敏感。本次調(diào)查中，患者佩戴處皮膚發(fā)紅、瘙癢，有紅色皮疹，判斷過敏后將腕帶取下2例；患者因出汗、潮濕導(dǎo)致局部皮膚發(fā)紅，需進(jìn)行腕帶更換7例；患者佩戴不舒適、有異物感6例。⑥老年精神病患者由于年齡大，除精神疾病外，通常還伴有心腦血管、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等軀體疾病。本次調(diào)查中患者由于心血管疾病導(dǎo)致四肢浮腫后肢體腫脹3例，腕帶變緊2例，勒紅腕部1例。⑦精神病患者容易在癥狀控制后產(chǎn)生自卑感。老年患者常常希望保持良好形象，自尊心較強(qiáng)，本次調(diào)查中有8例患者感覺暴露隱私，擔(dān)心別人嘲笑將腕帶取下。⑧老年患者因皮膚彈性差，血管脆性大，輸液治療時(shí)經(jīng)常造成工作人員穿刺困難，特別是有時(shí)因長期反復(fù)靜脈輸液，需做淺靜脈留置針。本調(diào)查顯示有因影響輸液治療而取下腕帶患者13例。

精神病是一種長期反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，由于疾病的特殊性及老年人的生理特征，老年精神病患者在腕帶的使用過程中存在較其他患者更多的問題，對(duì)工作人員的責(zé)任心有更高的要求，特別是老年人的自尊心較強(qiáng)，理解力、記憶力等認(rèn)知功能有所下降，工作人員更需要反復(fù)對(duì)其進(jìn)行健康教育，讓患者及家屬充分了解佩戴腕帶的重要意義。我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦袘?yīng)結(jié)合老年精神患者的特點(diǎn)，思考適合老年精神科患者使用的腕帶以提高對(duì)患者身份識(shí)別的有效性。

總之，身份識(shí)別是保障患者安全的重要手段，在中國醫(yī)院協(xié)會(huì)提出的患者十大安全目標(biāo)中指出“嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份”，其細(xì)則特別強(qiáng)調(diào)“精神病人等特殊患者應(yīng)有腕帶等明顯的身份識(shí)別標(biāo)識(shí)”，因此，腕帶作為患者身份識(shí)別的一種方式，我們應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)制度，保障患者安全。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)察力度，觀察患者的佩戴情況，對(duì)損壞及字跡模糊不清的腕帶及時(shí)進(jìn)行更換。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)認(rèn)真觀察患者腕帶周圍皮膚情況，強(qiáng)化與患者的溝通，發(fā)現(xiàn)發(fā)癢、紅腫、過敏、磨損、破潰、緊勒等異常情況，及時(shí)進(jìn)行處置。日常工作中工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別制度，強(qiáng)調(diào)腕帶的核對(duì)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者、家屬及陪護(hù)的健康宣教，除讓其充分了解精神科患者佩戴腕帶的必要性及其佩戴的意義外，護(hù)理人員還應(yīng)關(guān)心尊重患者，加強(qiáng)心理護(hù)理，特別是對(duì)恢復(fù)期的患者要幫助其樹立正確的人生觀，擁有良好的心態(tài)，順利回歸家庭及社會(huì)。從而提高腕帶的佩戴合格率，落實(shí)身份識(shí)別的有效性，保障患者安全，全面提高患者家屬的滿意度。endprint