楊春旭　　趙艷平

[摘要] 目的 探討糖尿病合并下肢骨折患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，為有效防范糖尿病合并下肢骨折患者院內(nèi)感染的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。 方法 對(duì)196例糖尿病合并下肢骨折患者住院病歷進(jìn)行回顧性分析，將發(fā)生醫(yī)院感染的患者作為觀察組，并選取未發(fā)生醫(yī)院感染的患者為對(duì)照組，對(duì)影響因素進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 196例糖尿病合并下肢骨折患者發(fā)生院內(nèi)感染32例，感染率16.33%；感染部位：呼吸道感染占56.25%，泌尿系感染占28.12%，菌血癥12.50%，其他3.13%；菌種分布：革蘭陰性菌為56.25%，革蘭陽性菌為43.75%；相關(guān)因素分析顯示年齡（≥60歲）、臥床時(shí)間（≥5 d）、住院時(shí)間（≥30 d）、抗菌藥物使用（是）以及抗菌藥物的聯(lián)合使用（否）均是糖尿病合并下肢骨折患者醫(yī)院感染的主要原因；并且在受傷原因中交通事故是發(fā)生醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要原因，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示住院時(shí)間、臥床時(shí)間、抗菌藥物使用以及抗菌藥物聯(lián)合使用是糖尿病合并下肢骨折患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 糖尿病合并下肢骨折患者較易發(fā)生院內(nèi)感染，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)具體危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的預(yù)防控制措施。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。幌轮钦?；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R181.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）29-0001-03

Investigation and analysis of risk factors for nosocomial infection in patients with diabetes mellitus complicated with lower extremity fracture

YANG Chunxu1 ZHAO Yanping2

1.Department of Orthopaedics， Inner Mongolia Forestry General Hospital， Second Clinical Medical College， Inner Mongolia University for Nationalities， Yakeshi 022150， China； 2.Hulunbeier Vocational and Technical College， Hailar 021000， China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of nosocomial infection in patients with diabetes mellitus complicated with lower extremity fracture， and to provide scientific evidence for the prevention of nosocomial infection in patients with diabetes complicated with lower extremity fracture. Methods A retrospective analysis was performed on 196 patients with diabetes mellitus complicated with lower extremity fracture. The patients with nosocomial infection were selected as observation group， and the patients without hospital infection were selected as the control group. The influencing factors were compared and analyzed. Results Of the 196 patients with diabetes mellitus complicated with lower extremity fracture， 32 cases had nosocomial infection， with the infection rate of 16.33%. The infection site： respiratory tract infection accounted for 56.25%， urinary tract infection accounted for 28.12%， bacteremia 12.50%， other 3.13%. Strain distribution： Gram-negative bacteria accounted for 56.25% and Gram-positive bacteria accounted for 43.75%. Related factors showed age（≥60 years old）， bedtime（≥5 d）， length of hospital stay（≥30 d）， antibacterial use （yes）， and whether the combined use of antibacterials were the main causes of nosocomial infection in patients with diabetes complicated with lower extremity fractures. And traffic accident was an important cause of nosocomial infections， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The Logistic regression analysis showed that the length of hospital stady， bedtime， antibaeterial use and whether the combined use of antibacterials were the risk factors. Conclusion Patients with diabetes mellitus complicated with lower extremity fractures are more likely to develop nosocomial infections. The hospital should take targeted prevention and control measures according to specific risk factors.

[Key words] Diabetes； Lower extremity fracture； Nosocomial infection； Risk factors

糖尿病作為一種常見的慢性病，臨床表現(xiàn)主要為血糖的持續(xù)升高。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，成年人群的血糖水平逐年升高，2013年的發(fā)病率為8.3%，全球糖尿病患者發(fā)病人數(shù)為3.82億[1]。糖尿病已經(jīng)被證實(shí)是醫(yī)院感染發(fā)生的一種高危因素，并且糖尿病患者由于其自身體質(zhì)特點(diǎn)是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群[2]。美國感染控制協(xié)會(huì)報(bào)道稱，美國感染發(fā)病率一直維持在5%左右，每年由醫(yī)院感染造成的死亡人數(shù)為6.5萬例，其直接造成的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)損失每年可高達(dá)百億美元[3]。糖尿病患者較易發(fā)生骨折，而糖尿病合并骨折特別是下肢骨折的患者往往具有軟組織修復(fù)不佳、不易愈合、骨不連等特殊情況，這也增加了患者發(fā)生醫(yī)院感染的可能性，另一方面由于我國抗菌藥物使用缺乏嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)以及管理監(jiān)督體制，多數(shù)醫(yī)院存在較為嚴(yán)重的抗菌藥物濫用情況，進(jìn)而造成了醫(yī)院感染的發(fā)生[4]。本研究主要回顧性分析了2011年1月～2017年12月我院收治的糖尿病合并下肢骨折患者196例，對(duì)糖尿病合并下肢骨折患者發(fā)生醫(yī)院的感染部位及菌種分布進(jìn)行分析，對(duì)造成醫(yī)院感染的原因以及高危因素進(jìn)行討論，為今后預(yù)防以及治療提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2017年12月我院收治的糖尿病合并下肢骨折患者196例作為研究對(duì)象，男119例，女77例；年齡18～81歲，平均（45.6±16.8）歲。其中發(fā)生醫(yī)院感染32例，未發(fā)生醫(yī)院感染164例。

1.1.1 醫(yī)院感染部位分布 196例糖尿病合并下肢骨折患者發(fā)生醫(yī)院感染32例，感染率16.33%。糖尿病患者合并下肢骨折患者醫(yī)院感染的主要部位為呼吸道（56.25%），泌尿道（28.12%），菌血癥（12.50%）和其他部位（3.13%），見表1。

1.1.2 醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比 糖尿病合并下肢骨折患者醫(yī)院感染病原菌主要為革蘭陰性菌18例（56.25%）和革蘭陽性菌14例（43.75%），革蘭陰性菌中由多到少為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和奇異變形菌；革蘭陽性菌中由多到少為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌。具體例數(shù)以及構(gòu)成比見表2。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：參考2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》作為診斷依據(jù)。

1.3 方法

對(duì)196例糖尿病合并下肢骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并判斷是否為醫(yī)院感染病例，將醫(yī)院感染病例作為病例組（n=32），并選取未發(fā)生醫(yī)院感染的糖尿病合并下肢骨折患者為對(duì)照組（n=164），比較兩組患者在年齡、性別、受傷原因、住院天數(shù)、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、抗菌藥物使用、抗菌藥物聯(lián)用方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸進(jìn)行分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病合并下肢骨折患者醫(yī)院感染單因素分析

對(duì)196例患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)共6個(gè)因素與醫(yī)院感染有關(guān)，包括年齡（≥60歲）、臥床時(shí)間（≥5 d）、住院時(shí)間（≥30 d）、抗菌藥物使用（是）以及抗菌藥物的聯(lián)合使用（否）均是糖尿病合并下肢骨折患者醫(yī)院感染的主要原因；并且在受傷原因中交通事故是發(fā)生醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要原因，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.2 糖尿病合并下肢骨折患者醫(yī)院感染Logistic回歸分析

按照P=0.05的水準(zhǔn)，將上述單因素分析選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量以及接近臨界P值有可能為醫(yī)院感染發(fā)病危險(xiǎn)因素的變量引入到條件Logistic多元回歸方程，建立多元回歸分析模型，結(jié)果顯示4個(gè)因素（住院時(shí)間、臥床時(shí)間、抗菌藥物使用以及抗菌藥物聯(lián)用）是醫(yī)院感染發(fā)病危險(xiǎn)因素。見表4。

3 討論

下肢骨折的產(chǎn)生原因多為暴力以及外傷導(dǎo)致，如交通事故、機(jī)械傷、墜落傷以及砸傷等，由于下肢骨折發(fā)病原因的特殊性，患者骨折部位較易暴露于外界，并且出血較多，因此再住院就易發(fā)生感染，由此造成醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)將大大增加[6，7]。而下肢骨折患者并發(fā)糖尿病其發(fā)生醫(yī)院感染的可能性會(huì)大大增加。研究顯示，有超過一半的下肢骨折患者存在傷口感染的情況，如果處理不及時(shí)，病原菌會(huì)在患處大量繁殖，特別是糖尿病患者具有各種病原菌繁殖、擴(kuò)散的良好體質(zhì)[8，9]。以往研究中，醫(yī)院感染的發(fā)生是骨折患者術(shù)后遷延不愈以及骨折不愈合的危險(xiǎn)因素，而了解下肢骨折合并糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染病原學(xué)特點(diǎn)以及影響因素的研究，對(duì)預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染而影響的手術(shù)成功率、降低術(shù)后致殘率以及提高患者術(shù)后生活質(zhì)量均有重要的臨床意義[10]。

本研究顯示下肢骨折合并糖尿病患者的醫(yī)院感染率為16.33%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于下肢骨折患者的醫(yī)院感染率5.2%[11]。本研究中糖尿病患者合并下肢骨折患者醫(yī)院感染的主要部位為呼吸道、泌尿道和菌血癥，這主要是由于患者下肢活動(dòng)受限，需要經(jīng)常臥床休養(yǎng)，并且有些患者在術(shù)后換藥過程中，消毒隔離措施不完善，患者排痰不暢也極易造成墜積性肺炎，因此要及時(shí)更換導(dǎo)尿管，嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行換藥。糖尿病合并下肢骨折患者醫(yī)院感染病原菌主要為革蘭陰性菌和革蘭陽性菌，其中革蘭陰性菌中分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和奇異變形菌；革蘭陽性菌分別為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌，提示在外科預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物可以進(jìn)行針對(duì)性應(yīng)用，特別是針對(duì)金黃色葡萄球菌所致的感染，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行單間隔離，給予對(duì)萬古霉素敏感的抗菌藥物，控制耐藥菌的產(chǎn)生[9，12，13]。

本研究對(duì)糖尿病合并下肢骨折患者的醫(yī)院感染相關(guān)因素進(jìn)行分析得出，年齡（≥60歲）、臥床時(shí)間（≥5 d）、住院時(shí)間（≥30 d）、抗菌藥物使用（是）以及抗菌藥物的聯(lián)合使用（否）均是糖尿病合并下肢骨折患者醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且在受傷原因中交通事故是發(fā)生醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要原因。由此可見患者的年齡越大，其抵抗力也會(huì)隨之降低，因此患者發(fā)生醫(yī)院感染可能性也越大；另外患者在經(jīng)過長時(shí)間的臥床后，也會(huì)造成墜積性肺炎以及泌尿系感染的出現(xiàn)；住院時(shí)間的延長也會(huì)給糖尿病患者傷口細(xì)菌滋生提供條件，從而造成了菌血癥的發(fā)生。因此在臨床治療過程中要嚴(yán)格對(duì)醫(yī)院感染的臨床特征、病原學(xué)特征、感染部位以及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對(duì)已經(jīng)發(fā)生醫(yī)院感染的患者進(jìn)行醫(yī)院感染防控的總結(jié)，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無菌操作流程的規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)施嚴(yán)格監(jiān)控，并采取有效的抗菌藥物治療，控制抗菌藥濫用，從而縮短患者的臥床時(shí)間，以防止糖尿病合并下肢骨折患者醫(yī)院感染的發(fā)生[14，15]。

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（收稿日期：2018-07-09）