宋秀彥

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.59

摘要 目的：探討中醫(yī)內(nèi)科辨證分型治療偏頭痛的臨床療效。方法：收治偏頭痛患者32例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用卡馬西平治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以辨證施治。結(jié)果：治療后，兩組全血高切、全血中切、全血低切、紅細(xì)胞壓積比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)內(nèi)科辨證分型治療偏頭痛的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)內(nèi)科；辨證分型；偏頭痛

偏頭痛是一類發(fā)作性且常為單側(cè)的搏動(dòng)性頭痛，是一種周期性發(fā)作的疾病，多在青春期發(fā)病，以女性多見，屬于中醫(yī)“頭痛”“頭風(fēng)”“厥頭痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，偏頭痛患者的病位在經(jīng)絡(luò)、氣血及腦髓等，由濁邪上犯、肝陽上亢、清竅失養(yǎng)、清陽不升等所致。中醫(yī)內(nèi)科辨證治療偏頭疼積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。為探討中醫(yī)內(nèi)科辨證分型治療偏頭痛的臨床療效，2016年7月-2017年3月收治偏頭痛患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年3月收治偏頭痛患者32例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各16例。觀察組男6例，女10例；年齡16～54歲，平均（38.4±4.5）歲。對(duì)照組男7例，女9例；年齡16～57歲，平均（38.6±4.4）歲。

方法：對(duì)照組口服卡馬西平，100mg/次，3次/d，連續(xù)治療2周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施治，具體方法：根據(jù)偏頭痛的臨床分型分為風(fēng)陽上擾型、肝腎陰虛型、瘀阻腦絡(luò)型和肝郁氣滯型。①風(fēng)陽上擾型（本組2例）：主要表現(xiàn)為眩暈耳鳴、頭痛如裂、面紅目赤、脈弦有力、口苦咽干、舌質(zhì)紅。治療原則為平肝潛陽、息風(fēng)通絡(luò)。治療方劑為天麻鉤藤湯。方藥組成：炒桅梔子9 g，生白芍5 g，全蝎末5 g，川牛膝10 g，鉤藤10 g，佛手片10 g，僵蠶10 g，天麻10 g，生牡蠣30 g，麥芽30 g，珍珠母30 g，石決明30 g。便秘者加龍膽草20 g；嘔吐者加法夏、陳皮各10 g；口苦、痰濁者加膽南星6g、石菖蒲6g、白芥子6 g。②肝腎陰虛型（本組2例）：主要表現(xiàn)為腰膝酸軟、耳鳴耳聾、咽干口燥、舌紅苔少。治療原則為補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)腎。治療方劑為天麻首烏湯。方藥組成：天麻10 g，何首烏10 g，黨參20 g，枸杞子15 g，山茱萸10 g，牡丹皮10 g，白蒺藜10 g。五心煩熱者加地骨皮10 g；脘脹食少者加山楂5 g、佛手10 g；頭痛重者加醋元胡10g、全蝎3 g。③瘀阻腦絡(luò)型（本組5例）：主要表現(xiàn)為舌質(zhì)紫暗、頭痛有定處、脈弦澀。治療原則為益氣活血通絡(luò)。治療方劑為血府逐瘀湯。方藥組成：紅花5 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，葛根30g，丹參30 g，酒洗地龍10 g，川芎10 g，佛手10 g，川牛膝10 g，桃仁10 g，赤芍10 g。腎虛者加枸杞子、仙靈脾各10 g；惡心加法夏、竹茹各6 g。④肝郁氣滯型（本組7例）：主要表現(xiàn)為脈弦有力、胸悶不適、脅腹脹滿、舌暗紅或淡紅。治療原則為疏肝解郁、理氣止痛。治療方劑為柴胡疏肝散。方藥組成：炒枳殼6 g，蝎末5 g，白蒺藜10 g，醋元胡10 g，郁金10 g，柴胡10 g，生白芍12 g，珍珠母30 g，川芎15 g，丹參15 g。便秘者、口苦咽干加黃芩、龍膽草各6 g；眩暈、耳鳴則加天麻、鉤藤各10 g。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s_表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組血液流變學(xué)結(jié)果比較：兩組患者治療前血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組在全血高切、全血中切、全血低切、紅細(xì)胞壓積方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組治療效果比較：觀察組總有效率93.7%，對(duì)照組總有效率81.2%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛的主要發(fā)病機(jī)制是由血管或神經(jīng)功能障礙引起的陣發(fā)性頭痛。依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)辨證理論，“頭為諸陽之會(huì)”“五臟精華之血，六腑清陽之氣皆會(huì)于巔”，凡外感六淫之邪，上擾巔頂，邪氣稽留阻礙清陽，經(jīng)絡(luò)被遏而氣血逆亂，痰瘀阻絡(luò)，腦失所養(yǎng)而導(dǎo)致偏頭痛，故風(fēng)、寒、痰、瘀為本病的主因。

抗癲癇藥卡馬西平具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，能降低細(xì)胞膜對(duì)Na⁺和Ca²⁺的通透性，抑制Na⁺和Ca²⁺的內(nèi)流。選擇性阻斷L型和N型Ca²⁺通道，及對(duì)鈣調(diào)素激酶系統(tǒng)的影響，共同參與穩(wěn)定細(xì)胞膜作用，解除腦血管痙攣，又不會(huì)引起全身動(dòng)脈收縮，它還可抑制神經(jīng)元異常放電，有效緩解頭痛癥狀。

本研究采用辨證施治，方中川芎、柴胡、全蝎等起到祛風(fēng)散寒、通絡(luò)祛瘀、蠲痰利竅作用；天麻、何首烏有活血化瘀的功效；枸杞子、山茱萸、牡丹皮等有補(bǔ)腎、補(bǔ)肝的功效；生白芍，珍珠母、川芎等有理氣之功效。結(jié)果顯示，兩組患者治療前血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組在全血高切、全血中切、全血低切、紅細(xì)胞壓積方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率93.7%，對(duì)照組總有效率81.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，中醫(yī)內(nèi)科辨證分型治療偏頭痛療效顯著，值得推廣。endprint