陳美紅

作者單位：317200 浙江省人民醫(yī)院天臺分院

布氏桿菌病（brucellosis）是由布氏桿菌屬細菌所致的一種人畜共患的傳染病，全球廣泛分布，危害較大。在我國主要流行于內蒙古自治區(qū)、吉林省、黑龍江省和新疆維吾爾自治區(qū)等地［1］。布氏桿菌可侵犯中樞及周圍神經，引起神經型布氏桿菌病。當患者以周圍神經損害為首發(fā)癥狀就診時，如臨床醫(yī)生對該病認識不足，易造成誤診、漏診，延誤病情?，F(xiàn)對本院近期收治的4例以周圍神經損害起病的布氏桿菌病的臨床和電生理特征進行總結分析，以提高臨床認識，有助于及早診治。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組4例布氏桿菌患者，均為男性，發(fā)病年齡43～63歲，病程3d～4個月，均為養(yǎng)羊的農民。

1.2 臨床表現(xiàn) 1例患者表現(xiàn)為左側下肢疼痛，站立時明顯，另3例患者均表現(xiàn)為四肢的疼痛麻木，2例遠端明顯，1例近端明顯，1例對稱，2例不對稱，其中1例出現(xiàn)一側肢體無力，走路跛行。病程中3例伴有反復的發(fā)熱、出汗，1例伴有雙下肢膝關節(jié)疼痛（見表1）。

1.3 輔助檢查 2例患者血常規(guī)淋巴細胞分類百分比增高，3例C反應蛋白增高，3例血沉增高，4例患者均行腰椎穿刺術，其中1例患者腦脊液壓力升高，腦脊液細胞數(shù)增高2例，蛋白增高2例，糖降低1例，氯化物降低1例。4例患者均送血培養(yǎng)，結果均培養(yǎng)出羊種布魯菌。4例患者腹部超聲均未見肝脾腫大，1例患者頭顱MRI示兩側放射冠多發(fā)缺血性改變。2例患者腰椎MRI示腰椎間盤輕度突出。4例患者行肌電圖檢查提示不同程度的多發(fā)性運動感覺神經損害（見表2）。

表1 4例患者臨床資料

表 2 4例患者電生理結果

2 結果

住院期間予以多西環(huán)素200mg/d和利福平600～900mg/d聯(lián)用，并予以彌可保、維生素B1等營養(yǎng)神經藥物，出院后轉至疾控中心或在家繼續(xù)服用藥物至6～8周。隨訪3個月，3例患者未再出現(xiàn)發(fā)熱。1例患者肢體疼痛完全緩解，另3例患者仍有不同程度的肢體麻木疼痛，但明顯好轉。

3 討論

布氏桿菌病，也稱為波狀熱，由革蘭陰性菌布氏桿菌引起，主要通過直接接觸病畜，進食感染的肉類、乳制品，吸入被布氏菌污染的塵埃等途徑侵入人體，可侵犯幾乎所有的器官組織，導致多系統(tǒng)損害。本病的全身癥狀以發(fā)熱、多汗、乏力、關節(jié)痛多見。侵及神經系統(tǒng)時，則可通過直接細菌感染及內毒素引發(fā)的炎癥免疫反應導致神經系統(tǒng)損傷（中樞和周圍神經系統(tǒng)均可受累）［2］。

周圍神經系統(tǒng)病變可表現(xiàn)為顱神經炎、多發(fā)性神經根神經炎［3-4］、馬尾綜合征等。Dreshaj等［4］報道了來自科索沃的648例布氏桿菌病患者，其中確診為神經型布氏桿菌病患者82例，最常見的神經系統(tǒng)表現(xiàn)是下肢的神經根炎（41.46%），頸強直（46.34%），激惹（25.6%），顱神經炎（24.4%），行為異常（18.3%），卒中（1.22%）等。在 Gul等［3］的研究中，周圍神經病變以顱神經受損最為常見，其中最易受侵犯的是展神經和聽神經，面神經位居第二。本組4例患者未見顱神經損害，1例為單神經損害，表現(xiàn)為坐骨神經痛，2例為多發(fā)性神經病變，表現(xiàn)四肢遠端疼痛麻木，1例為多發(fā)性神經根神經炎，表現(xiàn)為肢體近端無力、疼痛，不對稱，右側明顯。與國內任彩云等［5］報道的神經型布氏桿菌病周圍神經損害以多發(fā)性周圍神經病變多見一致。本組患者中1例無發(fā)熱、出汗等全身癥狀，易誤診為其它原因導致的周圍神經病，通過問病史得知患者有長期羊接觸史，同村人有患布氏桿菌病的病例，再結合患者有血沉增高，才想到本病，進一步血培養(yǎng)明確。1例僅表現(xiàn)為一側下肢坐骨神經痛，如不伴有反復發(fā)熱，易誤診為腰椎間盤突出或卡壓引起。電生理檢查對周圍神經病的診斷和損害評估非常重要，但國內外對布氏桿菌病周圍神經損害的電生理研究較少。Kutlu等［9］研究了38例布氏桿菌病患者，相比健康受試者，12例患者的神經傳導速度顯示正中神經、腓神經、尺神經的運動神經傳導速度均下降，脛、腓神經的F波潛伏期延長、脛神經的遠端潛伏期延長。正中神經、尺神經和腓神經的感覺傳導速度均下降。Benbir等［7］檢測了57例布氏桿菌病患者的運動神經傳導速度，與健康對照組相比神經型布氏桿菌病患者的神經傳導速度下降，但差異無統(tǒng)計學意義。國內任彩云等［8］檢測了32例神經型布氏桿菌病患者周圍神經損害電生理，發(fā)現(xiàn)上下肢感覺神經及運動神經均受累，其中感覺神經占55.47%，運動神經占 16.80%，上肢以正中神經最多見，下肢以腓腸神經最多見。本組病例1以左下肢感覺神經脫髓鞘損害為主，病例2患者臨床表現(xiàn)以四肢近端為主的疼痛麻木，電生理主要表現(xiàn)為潛伏期延長，考慮神經根損害為主，病例3、4電生理提示多發(fā)性感覺運動神經損害，病例3以軸索損害為主，病例4以脫髓鞘為主。提示神經型布氏桿菌病周圍損害電生理可表現(xiàn)為多種形式，感覺神經損害更明顯。

綜上所述，布氏桿菌侵犯人體可導致周圍神經損害，臨床表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為單神經病、多發(fā)單或多發(fā)性周圍神經病。臨床上對合并不明原因發(fā)熱，多汗的周圍神經病患者，臨床醫(yī)生要警惕布氏桿菌感染的可能，血培養(yǎng)或布氏桿菌血清凝集試驗可明確診斷。