江曉琴 陳紅玉

臨床經胃管注食、胃腸梗阻、胃管注藥以及難以自主進食的胃腸減壓患者需要留置胃管，但長期留置胃管會導致患者出現反流性食管炎，長時間留置胃管會導致胃及十二指腸內的容物，尤其是酸性胃液或者加膽汁的酸性胃液反流至食管，進而引起食管黏膜出現潰瘍、炎癥、纖維化以及糜爛等病變，主要表現為吞咽困難、燒心、反胃、反酸以及胸痛、惡心等癥狀，甚至會導致食管變窄，出現慢性食管潰瘍以及消化道出血現象，所以及時有效的治療以及護理至關重要［1］。本資料主要探討針對性干預對留置胃管反流性食管炎患者臨床癥狀評分及滿意度的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選取2016年10月至2017年10月期間本院收治的留置胃管反流性食管炎患者60例，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組中男18例，女12例；年齡22～67歲，平均（44.5±8.5）歲；留置胃管時間5～108d，平均（56.5±21.5）d。對照組中男20例，女10例；年齡23～68歲，平均（45.5±8.5）歲；留置胃管時間6～109d，平均（57.5±21.5）d。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所選患者均簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會審核。納入標準：（1）病程較長且合并睡眠障礙者。（2）無食管手術史者。排除標準：（1）食管手術史者。（2）睡眠障礙者。（3）短期內服用皮質激素藥物者。（4）合并嚴重肝腎功能障礙者。（5）有心理疾病障礙者。（6）妊娠期及哺乳期婦女［2］。

1.2 方法 對照組實行常規(guī)護理，具體方法如下：留置胃管期間觀察患者臨床癥狀并加強管理，同時給予有效的用藥以及指導飲食、護理。觀察組實行針對性干預，具體方法如下：（1）健康宣教：護理人員向患者講解疾病的相關知識以及治療方法，讓其了解堅持治療的重要性，并向其發(fā)放健康教育手冊，告知患者及其家屬反流性食管炎的發(fā)病原因、臨床表現以及可能會出現的并發(fā)癥，改變其對疾病的認知。同時還要幫助患者養(yǎng)成健康的生活習慣，做好飲食規(guī)劃，減少對冰冷食物以及甜膩食物的攝入，治療期間禁止吸煙，保證良好的睡眠，培養(yǎng)正確的睡姿，進食后避免仰臥、彎腰、側臥位以及劇烈運動，避免食物反流［3］。（2）口腔護理：留置胃管期間會刺激患者的咽喉部，極易產生惡心以及嘔吐現象，護理人員需要每天早晚給患者清理口腔，同時還要告知患者在發(fā)生嘔吐后及時使用生理鹽水進行漱口。（3）自護能力訓練：讓患者及其家屬了解插管的重要性以及意義，告知其插胃管時配合方法以及注意事項，在插胃管過程中讓患者以及其家屬觀察引流管的通暢性，是否出現折疊以及脫出。指導其在活動及睡眠時胃管，避免出現拉、拽等現象。（4）心理護理：由于反流性食管炎病程較長且發(fā)病率較高，長期留置胃管會導致患者出現焦慮以及抑郁的情緒，會對患者的生活質量造成嚴重影響，護理人員通過與患者及其家屬溝通交流給予患者一定的情感支持，幫助其穩(wěn)定情緒，并以樂觀心態(tài)接受治療［4］。

1.3 療效評價指標 對臨床癥狀評分、生活質量評分以及護理滿意度展開對比。臨床癥狀主要包括反酸、上腹飽脹、胃部灼熱、腹痛以及胸骨后疼痛，總分為20分，每項總分5分，評分越低表示臨床癥狀越輕。生活質量評分包括角色功能、心理功能、軀體功能、社會功能以及生理功能，每項總分100分，評分越高表示生活質量越好。護理滿意度主要包括非常滿意、比較滿意以及不滿意［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀評分比較 觀察組患者臨床癥狀評分明顯低于對照組，見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較［分，（x±s）］

2.2 兩組患者生活質量評分比較 觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組，見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較［分，（x±s）］

2.3 兩組患者護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

反流性食管炎是臨床常見的消化道疾病，其發(fā)生主要與相關疾病感染、不良生活習慣等因素有關，受藥物、消化酶、胃酸以及膽汁等攻擊因子的影響會發(fā)生反流性食管炎，患者抗反流屏障逐漸削弱，組織抵御能力不斷下降也會發(fā)生反流性食管炎。留置胃管后會對人體的胃、食道以及鼻咽造成外源刺激，不但會增加患者生理方面的不適感，還會對其心理造成不良影響，所以對留置胃管患者實行針對性干預意義重大［6］。

本資料中，觀察組患者臨床癥狀評分明顯低于對照組，患者的反酸、上腹飽脹、胃部灼熱、胸骨后疼痛、腹痛等臨床表現，觀察組明顯比對照組更優(yōu)，原因分析為：（1）針對性干預是臨床應用范圍較廣的護理模式，主要將患者作為護理的核心，通過對其病情進行評估給予其針對性干預可有效提高患者滿意度，在健康宣教方面、口腔護理方面、心理護理方面以及自護能力培養(yǎng)方面均進行針對性干預可有效提升護理質量，提高患者的積極主動性以及依從性，保證護理以及治療工作順利進行。另外，對留置胃管反流性食管炎患者實行針對性干預還可改善其臨床癥狀，不斷提高患者的生活質量，黃招英［7］的研究結果也表明針對性干預可有效提高反流性食管炎患者的滿意度以及生活質量，與本資料相一致。（2）常規(guī)護理過多注重患者的癥狀改善，而忽略了對其心理因素、疾病認知以及依從性方面的護理，難以保證療效，患者的生活質量較低。而針對性干預則更符合現代護理服務理念，通過發(fā)現問題、分析問題以及解決問題可實現護理服務的整體性以及人性化，通過心理護理可有效緩解心理壓力，消除不良情緒，進而不斷減少惡心以及嘔吐現象，有助于降低反流性食管炎的發(fā)生概率。加強口腔護理也可有效減輕惡心以及嘔吐程度，保持患者口腔的清潔度，健康宣教可有效提升患者對疾病的認知，提升積極性，自護能力訓練可幫助其養(yǎng)成良好生活習慣，為出院后護理打好基礎，與肖玲［8］的研究結果相一致。最后，觀察組患者總滿意度為96.67%，對照組患者總滿意度為76.67%，觀察組明顯高于對照組，由此可見，針對性干預可以讓患者和家屬更加滿意，在治療效果提升的情況下，護患關系的改善有積極幫助。

綜上所述，對留置胃管反流性食管炎患者實行針對性干預可有效改善患者臨床癥狀，還可提高護理滿意度以及生活質量，促進其盡快康復，值得臨床推廣應用。