郭淑飛

[摘要]目的 研究優(yōu)質(zhì)護理干預在老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用效果。方法 選取2017年2月～2018年2月在我院接受治療的64例急性膽囊炎患者作為研究對象，所有患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，并在手術(shù)過程中對患者實施相應的護理措施。根據(jù)患者接受護理方式的不同將患者分為兩組，每組各32例。常規(guī)組患者接受常規(guī)護理干預，觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護理干預。對比兩組患者護理后的手術(shù)指標、護理總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、下床活動時間和住院時間等手術(shù)指標均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在康復期間，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，低于常規(guī)組（25.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后，觀察組患者的護理總滿意度為96.88%，高于常規(guī)組（71.88%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 老年急性膽囊炎患者在圍術(shù)期接受優(yōu)質(zhì)護理，能夠促進手術(shù)的順利進行，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，并提高患者對護理工作的滿意度，值得推廣應用。

[關鍵詞]急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；常規(guī)護理；優(yōu)質(zhì)護理；手術(shù)指標；護理滿意度；并發(fā)癥

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0213-03

[Abstract] Objective To study the effect of high quality nursing intervention on laparoscopic cholecystectomy in elderly patients with acute cholecystitis. Methods Sixty-four patients with acute cholecystitis who were treated in our hospital from February 2017 to February 2018were selected as subjects. All patients underwent laparoscopic cholecystectomy and they were provided with corresponding nursing measures during surgery. According to different nursing measures， they were divided into regular group and observation group，32 cases in each group. In the regular group， patients received routine nursing intervention， while in the observation group， high quality nursing intervention was adopted. The surgical indicators after nursing， total nursing satisfaction， and occurrence of complications were compared in the two groups. Results The surgical indexes of the observation group， such as operation time， time to get out of bed， and hospital stay were all shorter than those of the regular group， the intraoperative blood loss was less than that of the regular group， the differences were statistically significant （P<0.05）. During the rehabilitation period， the total incidence of complications in the observation group was 6.25%， lower than that of the regular group （25.00%） with significant differences （P<0.05）. After nursing， the total nursing satisfaction of the observation group was 96.88%， which was higher than that of the regular group （71.88%） with statistical significance （P<0.05）. Conclusion For elderly patients with acute cholecystitis， application of high quality care during the perioperative period can promote the smooth operation of surgery， reduce the occurrence of complications， and increase the patient′s satisfaction on nursing， which is worthy of promotion.

[Key words] Acute cholecystitis； Laparoscopic cholecystectomy； Routine nursing； High quality nursing； Surgical indicators； Nursing satisfaction； Complications

急性膽囊炎是臨床上常見急腹癥，此病的產(chǎn)生主要是由于患者的膽囊管阻塞或者感染細菌所導致[1-2]。急性膽囊炎患者在病發(fā)后，會出現(xiàn)右上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀，且患者的腹部疼痛感會向右肩、背部放射，疼痛感會呈持續(xù)性或者陣發(fā)性的加劇，隨著病情的不斷發(fā)展，患者的呼吸會因為疼痛突然出現(xiàn)停止，使患者的身體健康和生命安全有著嚴重的威脅[3-4]。急性膽囊炎患者在病發(fā)后，需要接受及時的治療，現(xiàn)臨床上在對急性膽囊炎患者治療時，主要采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方法進行治療，在對患者治療的同時，會給予患者相應的護理干預，以提高手術(shù)的治療效果[5-6]。本文選取在我院接受治療的64例急性膽囊炎患者作為研究對象，旨在探討優(yōu)質(zhì)護理干預在老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月在我院接受治療的64例急性膽囊炎患者作為研究對象，所有患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，并在手術(shù)過程中對患者實施相應的護理措施。根據(jù)患者接受護理方式的不同將患者分為兩組，每組各32例。常規(guī)組中，男20例，女12例；年齡61～84歲，平均（72.23±7.15）歲；發(fā)病到就診時間3～48 h，平均（25.43±2.52）h。觀察組中，男21例，女11例；年齡62～85歲，平均（73.36±7.20）歲；發(fā)病到就診時間3～49 h，平均（25.84±2.64）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者采用相同的手術(shù)方法：指導患者取仰臥位，然后對患者實施全身麻醉，等到麻醉藥物生效后，對患者實施手術(shù)操作；選取患者的肚臍孔上緣和肚臍孔的下緣，做手術(shù)穿刺孔；然后在患者的右鎖骨中線肋緣下3 cm處做3個孔，并對患者建立人工二氧化碳氣腹，將電視攝像系統(tǒng)和腹腔鏡進行連接，然后將腹腔鏡置入患者的體位，對患者的病變區(qū)域進行仔細觀察，然后借助腹腔鏡的器械，將膽囊的三角區(qū)暴露，將膽囊管和膽囊動脈進行分離，經(jīng)膽囊切除，然后對患者進行止血處理，并使用生理鹽水對患者的腹腔進行清洗，解除氣腹，并逐層縫合切口；手術(shù)后對患者實施抗生素治療，防止感染的出現(xiàn)[7-8]。

常規(guī)組患者接受常規(guī)護理干預，護理方法具體為：對患者的手術(shù)流程進行全面監(jiān)測，保證患者手術(shù)的順利進行；手術(shù)后，對患者進行常規(guī)治療和護理，幫助患者快速康復。

觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護理干預，護理方法具體為：①術(shù)前的健康教育和心理輔導。由于急性膽囊炎的發(fā)病較急，病程進展較快，老年患者無法對自身的病情做出準確判斷，導致患者容易出現(xiàn)負面心理，不利于患者手術(shù)的治療，并對其術(shù)后的康復造成影響，因此需要對患者實施合理的健康教育；當患者到達醫(yī)院后，護理人員要積極的和患者進行溝通，積極的向患者說明急性膽囊炎的知識，使患者全面認知自身的疾??；對于伴有負面心理的患者，需要給予患者心理指導，使患者的心理得以改善，促使患者有良好的心態(tài)接受治療，提高手術(shù)治療的順利性。②手術(shù)中的護理干預。在手術(shù)過程中，護理人員要對患者進行良好的護理，首先要全面監(jiān)測患者的生命體征，使患者的血壓、心率、脈搏等生命指標處于正常范圍內(nèi)；護理人員要密切配合醫(yī)生的手術(shù)工作，及時傳遞手術(shù)器械，使患者能夠順利的進行手術(shù)治療。③手術(shù)后的切口護理。在手術(shù)后，患者的手術(shù)切口需要護理人員實施密切的觀察，對切口處的變化進行記錄，防止患者的切口出現(xiàn)感染；手術(shù)切口會對患者帶來一定的疼痛感，因此，需要了解患者的疼痛感，對于出現(xiàn)疼痛的患者，要幫助患者保持合理的體位，以減輕患者的疼痛感，對于出現(xiàn)強烈疼痛感的患者，需要給予患者一定的止痛藥物來減輕患者的疼痛。④手術(shù)后的飲食護理。在手術(shù)后，患者需要及時的補充能量，進行身體的恢復，因此護理人員要根據(jù)患者的病情變化，對患者的飲食進行干預，指導患者在飲食時多攝入蛋白質(zhì)、維生素等食物，提高身體的機能，使患者能夠很好的進行康復[9-10]。

1.3觀察指標及評價標準

對比兩組患者護理后的手術(shù)指標、護理總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。護理滿意度評定標準：患者在出院前，向患者發(fā)放我院自制的護理滿意度調(diào)查表，其中包括對護理工作的評定標準，分為非常滿意、滿意和不滿意，由患者自行填寫，填寫后，護理人員將表格收回并統(tǒng)計。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項手術(shù)指標的比較

觀察組患者的手術(shù)時間、下床活動時間和住院時間等手術(shù)指標均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

在康復期間，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，低于常規(guī)組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理總滿意度的比較

護理后，觀察組患者的護理總滿意度為96.88%，高于常規(guī)組的71.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著我國人口老齡化問題的日益嚴重，使得我國社會承受較大的壓力，老年人群的身體機能出現(xiàn)較大幅度的退化，在日常的生活過程中，容易出現(xiàn)多種疾病[11-12]。急性膽囊炎是老年人群常發(fā)的急腹癥，此病的產(chǎn)生主要是由于患者的膽囊管梗阻和細菌感染所導致，此病的病程進展較快，會對患者的身體造成極大傷害，患者會出現(xiàn)膽囊局部炎癥、膽囊水腫和出血等癥狀，且隨著病情的不斷發(fā)展，患者的膽囊和周圍組織會出現(xiàn)黏連現(xiàn)象，嚴重影響患者的身體健康[13-14]。

臨床上在對急性膽囊炎患者進行治療時，主要是采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方式進行治療，此種手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后的康復，同時給予患者相應的護理干預，對提高治療效果具有積極作用[15-16]。本次研究，對患者圍術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護理，起到了良好的效果，通過術(shù)前的護理干預，能夠改善患者的心態(tài)，使患者很好的配合手術(shù)治療，手術(shù)過程中的護理可以保證手術(shù)的順利進行，手術(shù)后的護理能夠促使患者快速康復，有效提高治療效果[17]。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的手術(shù)時間、下床活動時間和住院時間等手術(shù)指標均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在康復期間，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，低于常規(guī)組（25.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后，觀察組患者的護理滿意度為96.88%，高于常規(guī)組（71.88%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，老年急性膽囊炎患者在圍術(shù)期接受優(yōu)質(zhì)護理，能夠促進手術(shù)的順利進行，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，并提高患者對護理工作的滿意度，值得推廣應用。

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