王海春 馮肖清

[摘要]目的 比較不同時間服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ）在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的效果。方法 選取2016年3月～2017年12月在我院接受結(jié)腸鏡檢查的200例患者作為研究對象，根據(jù)復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)散（Ⅳ）的不同服用時間分為A和B組，每組各100例。A組在檢查前1晚服用復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)散（Ⅳ），B組在檢查當(dāng)日清晨2～4點(diǎn)服用復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)散（Ⅳ），使用波士頓腸道清潔度量表（BBPS）對兩組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量進(jìn)行評價，同時比較兩組的耐受性和依從性。結(jié)果 B組在左半結(jié)腸、右半結(jié)腸及橫結(jié)腸BBPS評分均明顯高于A組（P<0.05），B組BBPS評分總分顯著高于A組（P<0.05）；A和B組耐受性以及不良反應(yīng)發(fā)生情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在檢查當(dāng)日晨開始服用復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)散（Ⅳ），對腸道清潔程度更佳，不會降低患者的耐受性，且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；時間；結(jié)腸鏡；腸道準(zhǔn)備

[中圖分類號] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0064-03

[Abstract] Objective To compare the effects of taking compound polyethylene glycol electrolyte powder （Ⅳ） at different time on bowel preparation before colonoscopy. Methods A total of 200 patients who underwent colonoscopy in our hospital from March 2016 to December 2017 were enrolled. According to the different taking time of Compound polyethylene glycol electrolyte powder Ⅳ， they were equally divided into group A and B， 100 cases in each group. In group A， patients took the compound polyethylene glycol electrolyte powder Compound polyethylene glycol electrolyte powderⅣ one night before the test， while in group B， patients took the compound polyethylene glycol electrolyte powder Compound polyethylene glycol electrolyte powder Ⅳ at 2 am to 4 am of the examination. The bowel preparation quality was evaluated using the Boston bowel preparation scale （BBPS） in the two groups. Meanwhile， the tolerance and compliance of the two groups were also compared. Results The BBPS scores of the left colon， right colon and transverse colon in group B were all significantly higher than those in group A （P<0.05）. The total score of BBPS in group B was also much higher than that in group A （P<0.05）. There was no significant differences in the tolerance or adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Oral administration of Compound polyethylene glycol electrolyte powder on the morning of the examination will enhance the intestinal cleanliness， and will not reduce the patient′s tolerance， or increase the occurrence of adverse reactions， which is suitable for clinical application.

[Key words] Compound polyethylene glycol electrolyte powder； Time； Colonoscopy； Intestinal preparation

結(jié)腸鏡檢查目前已經(jīng)是診斷和治療結(jié)腸疾病的唯一金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是在結(jié)腸癌（CRC）的篩查中具有重要的應(yīng)用價值[1-2]。較差的腸道準(zhǔn)備一方面會降低對腺瘤的檢出率，還會增加檢查操作的時間，因此腸道準(zhǔn)備具有重要的意義[3]。高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查需要充分的腸道準(zhǔn)備，而不合格的腸道準(zhǔn)備造成各種疾病檢出率下降，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]。在腸道準(zhǔn)備方面，以往多數(shù)采用口服硫酸鎂、番瀉葉及甘露醇等進(jìn)行腸道的清潔處理，主要在檢查前1 d開始服用[5]。后來逐漸改用口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)散（Ⅳ），但多數(shù)是在檢查前1晚開始服藥清腸，而在檢查當(dāng)天服用的相對較少，本研究對不同時間服用復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)散（Ⅳ的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年12月在我院接受結(jié)腸鏡檢查的200例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為A和B組，每組各100例。A組男58例，女42例；年齡29～71歲，平均（59.7±4.6）歲。B組男55例，女45例；年齡28～75歲，平均（58.4±4.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書，自愿參與本研究；②首次接受結(jié)腸鏡檢查；③可配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸梗阻；②血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；③嚴(yán)重心血管以及肺部疾病者；④對復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)散（Ⅳ）過敏者；⑤存在結(jié)腸鏡檢查禁忌證；⑥存在腸道感染性疾病。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本研究。

1.2方法

1.2.1腸道準(zhǔn)備 所有患者腸鏡檢查前1 d流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)日禁食。A組在檢查前1晚21：00，將2包復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)散（Ⅳ）溶于2000 ml溫開水中，2 h內(nèi)喝完，并飲水2000 ml；B組在檢查當(dāng)日2：00～4：00，將兩包復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)散（Ⅳ）溶于2000 ml溫開水中，服用方法與A組相同。內(nèi)鏡室護(hù)士或臨床護(hù)士負(fù)責(zé)向患者詳細(xì)講解服用方法，腸道準(zhǔn)備注意事項(xiàng)，確保腸道準(zhǔn)備的安全性及有效性，排除其他干擾因素。

1.2.2結(jié)腸鏡檢查 腸鏡使用奧林巴斯CV-290，所有檢查由同一組有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。均采取非麻醉狀態(tài)檢查，為了避免兩種服藥方法時間間隔造成差異，所有檢查均安排在9：00～12：00間進(jìn)行，每例檢查時間為15 min左右。

1.3評價方法

1.3.1腸道清潔度 采用波士頓腸道清潔度量表（BBPS）[6]對腸道清潔度進(jìn)行評分，分別對右半結(jié)腸、橫結(jié)腸以及左半結(jié)腸進(jìn)行評分，清潔度分為4級，評分為0、1、2、3分，三段結(jié)腸評分總和作為總分，0分表示未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，9分為最清潔。

1.3.2依從性調(diào)查 在檢查前，護(hù)士對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，采用自制問卷對患者耐受性細(xì)節(jié)進(jìn)行調(diào)查，包括是否對睡眠造成影響，若有需要是否愿意再次接受此種腸道準(zhǔn)備方式。

1.3.3不良反應(yīng) 對兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，包括腹脹、惡心、口渴、虛脫、饑餓感等發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的比較

B組在左半結(jié)腸、右半結(jié)腸及橫結(jié)腸BBPS評分均明顯高于A組（P<0.05），綜合各項(xiàng)評分，B組BBPS評分總分顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組依從性的比較

A組和B組睡眠障礙發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），愿意再次接受相應(yīng)清腸方案的人數(shù)比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

A和B組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為22.00%和20.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

目前，國內(nèi)外在腸道準(zhǔn)備方面主要采用包括口服電解質(zhì)、口服藥物、清潔灌腸等方式，常規(guī)的清潔灌腸步驟繁瑣，消耗時間較長，且有較多的不良反應(yīng)，清潔的程度往往不令人滿意[7-8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前開展的口服電解質(zhì)越來越受到患者的歡迎，其作用原理是將含有大量電解質(zhì)的液體在很短時間內(nèi)注入腸道內(nèi)，并滯留其中，刺激腸壁，增強(qiáng)其蠕動狀態(tài)，達(dá)到水瀉清潔腸道的效果[9-10]。聚乙二醇電解質(zhì)溶液屬于等滲電解質(zhì)溶液，是一種高分子聚合物，在消化道內(nèi)不會對電解質(zhì)的正常代謝產(chǎn)生影響。本研究所用的藥品為非吸收性非分泌性的腸道清洗液，每包成分為5.68 g，無水Na2SO4 1.46 g、NaCl 1.68 g、NaHCO3 0.74 g、KCl及蒸餾水等，該藥物可在很短時間內(nèi)將腸道內(nèi)的糞水轉(zhuǎn)化為等滲液，且不會被腸道黏膜吸收，同時也不會引起患者脫水[11-12]。邢彥彥等[13]的研究顯示，復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)散（Ⅳ）清潔腸道的總有效率達(dá)到89.00%，遠(yuǎn)高于番瀉葉。而關(guān)于服藥時間的問題，通過查閱文獻(xiàn)，有的研究者認(rèn)為在檢查前1 d晚8點(diǎn)服藥，患者有較高的耐受度，而也有的研究者認(rèn)為，在檢查前4 h服藥，腸道清潔度更高，同時耐受度也較高，而在檢查前1晚服藥的相關(guān)研究較少[14-15]，本研究結(jié)果顯示，B組在左半結(jié)腸、右半結(jié)腸及橫結(jié)腸BBPS評分均明顯高于A組（P<0.05），綜合各項(xiàng)評分，B組BBPS評分總分顯著高于A組（P<0.05）；A和B組耐受性及不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示結(jié)腸鏡檢查安排在上午時，檢查當(dāng)日晨2～4點(diǎn)口服復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)散（Ⅳ）有更好的腸道清潔度，在當(dāng)日1次性服藥的優(yōu)勢在于對患者的正常睡眠及生活的影響較小，因此B組睡眠障礙發(fā)生率相對低于A組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，在檢查當(dāng)日晨服用復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)散（Ⅳ），對腸道清潔程度更佳，不會降低患者的耐受性，且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

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