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人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的臨床效果

2018-02-22 15:38熊少華
中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2018年34期
關(guān)鍵詞:老年股骨頸骨折臨床效果

熊少華

[摘要]目的 探討人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法 選取我院2014年1月~2017年8月收治的老年股骨頸骨折60例患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組各30例。對(duì)照組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,觀察組采用人工股骨頭置換術(shù)治療。比較兩組手術(shù)情況、臨床效果以及術(shù)后隨訪3、6個(gè)月Harris評(píng)分情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等均明顯少于對(duì)照組,而手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.8430,t=7.9573,t=10.0397,P=0.000,P=0.000,P=0.000)。觀察組髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率為86.67%,明顯高于對(duì)照組的63.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.5268,P=0.000)。術(shù)后隨訪3、6個(gè)月,觀察組Harris評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=53.3706,t=42.1158,P=0.000,P=0.000)。結(jié)論 人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的臨床效果非常顯著,既能顯著減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間,還能改善患者髖關(guān)節(jié)功能,提升預(yù)后質(zhì)量,因此值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]老年股骨頸骨折;人工股骨頭置換;臨床效果;治療分析

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2018)12(a)-0124-03

股骨頸骨折是一種常見病、多發(fā)病,其在老年群體中有較高發(fā)病率,特別是高齡患者,該病癥主要發(fā)生于股骨頭下至股骨頸基底部間。由于老年人骨脆性增加,多伴有骨質(zhì)疏松,而其發(fā)生股骨頸骨折的概率較高[1]。該類患者在接受臨床治療時(shí),常用的方法包括關(guān)節(jié)置換術(shù)、手術(shù)內(nèi)固定、保守治療等。由于患者多為老年人,其合并多種慢性疾病,如糖尿病、高血壓、高血脂等,若治療不當(dāng),則易導(dǎo)致骨折愈合不良,且還引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥,如骨折不愈合、股骨頭壞死、深靜脈血栓等[2]。本研究對(duì)人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的臨床效果進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月~2017年8月我院收治的老年股骨頸骨折60例患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組各30例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知曉同意。對(duì)照組中,男17例,女13例;年齡61~87歲,平均(67.5±4.9)歲;致傷原因:重物砸傷6例,高空墜落傷11例,交通事故13例;骨折部位:右側(cè)17例,左側(cè)13例;合并癥:糖尿病5例,冠心病6例,高血脂7例,慢性支氣管炎3例,高血壓9例。觀察組中,男18例,女12例;年齡62~89歲,平均(68.4±5.8)歲;致傷原因:重物砸傷4例,高空墜落傷14例,交通事故12例;骨折部位:右側(cè)19例,左側(cè)11例;合并癥:糖尿病3例,冠心病7例,高血脂8例,慢性支氣管炎4例,高血壓8例。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:年齡均≥60歲;均為新鮮股骨頸骨折;患者意識(shí)清晰;骨折前均不借助或使用工具行走;均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:精神疾病者;神經(jīng)方面疾病者;由代謝疾病引發(fā)骨折者;既往有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)史者。

1.2方法

入院后,兩組術(shù)前均完善各項(xiàng)檢查,做好術(shù)前準(zhǔn)備,并拍標(biāo)準(zhǔn)骨盆X線平片、患側(cè)髖關(guān)節(jié)正位片;對(duì)各種合并癥予以積極處理,抗生素給予預(yù)防性使用等。

對(duì)照組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,患者取健側(cè)臥位或仰臥位,行硬膜外麻醉。將Hardinge切口作于髖外側(cè),從臀中肌和闊筋膜處肌間隙進(jìn)入,將關(guān)節(jié)囊切開后,將股骨頸充分暴露,并將髖唇、髖盂、髖臼的關(guān)節(jié)囊清理干凈,沿著前傾15°、外展45°方向通過髖臼銼磨削髖臼,直至髖臼軟骨面研磨有滲血部位為止。將磨削的骨碎屑沖洗干凈后,將人工髖臼杯安裝上去。術(shù)中用抗生素預(yù)防感染,并對(duì)患者各項(xiàng)生命體征予以密切監(jiān)測(cè)。

觀察組采用人工股骨頭置換術(shù)治療,患者取健側(cè)臥位或則仰臥位,行硬膜外麻醉。將Hardinge切口作于髖外側(cè),從臀中肌和闊筋膜處肌間隙進(jìn)入,將關(guān)節(jié)囊切開后,將股骨頸充分暴露,對(duì)股骨頸殘端加以修整后,取出股骨頸,將髖臼窩內(nèi)軟組織有效清除,并將髓腔擴(kuò)大,然后置入大小合適的人工股骨頭,并給予手法復(fù)位,之后置入引流管,常規(guī)生理鹽水沖洗,逐層將切口關(guān)閉、縫合等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)情況(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量等)、臨床效果及術(shù)后隨訪3、6個(gè)月Harris評(píng)分情況。采用國(guó)際通用Harris評(píng)分法[5]評(píng)定療效,評(píng)估內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形、疼痛、功能等,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):90~100分為優(yōu);80~89分為良;70~79分為可;<70分為差。優(yōu)良率=(有+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況的比較

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.2兩組臨床治療效果的比較

觀察組髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率為86.67%,明顯高于對(duì)照組的63.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

2.3兩組Harris評(píng)分的比較

術(shù)后隨訪3、6個(gè)月,觀察組Harris評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組隨訪6個(gè)月時(shí)的Harris評(píng)分均高于隨訪3個(gè)月,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

3討論

近幾年,由于人口老齡化的逐漸加劇,臨床骨科中股骨頸骨折發(fā)生率呈現(xiàn)為逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),該病多發(fā)于老年人,且由于股骨頭血液循環(huán)解剖特點(diǎn)十分特殊,因其遠(yuǎn)期并發(fā)癥如股骨頭缺血性壞死、骨折局部的骨不連接等發(fā)生率較高。對(duì)該類患者的治療,其關(guān)鍵在于根據(jù)患者具體情況合理、適時(shí)選取治療方案,以減少各種嚴(yán)重并發(fā)癥,有效緩解疼痛。作為治療該類患者的有效方法,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有較高的治療優(yōu)良率,且其對(duì)于術(shù)后要求活動(dòng)量較大、對(duì)關(guān)節(jié)功能要求較高以及身體相對(duì)健康者最為適用。但其缺點(diǎn)在于經(jīng)手術(shù)和麻醉,且患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥相對(duì)較多[6]。而人工股骨頭置換術(shù)由于有出血量少、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì),因而在治療難以耐受較大手術(shù)、全身情況較差、傷前活動(dòng)能力低、高齡患者方面較為適用。該術(shù)式用股骨頭假體替代原有骨頭,其可減少患者術(shù)后功能障礙以及髓部疼痛,還能減少患者翻修時(shí)間,因而效果十分顯著[7]。本研究中,觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率(86.67%)明顯高于對(duì)照組(63.33%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪3、6個(gè)月觀察組Harris評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果與徐魯?shù)萚8]的研究結(jié)果一致,即B組(人工股骨頭置換)髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率(84%)較A組(全款關(guān)節(jié)置換術(shù))(62%)顯著高;B組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較A組均顯著較少,手術(shù)時(shí)間較A組短,B組隨訪3、6個(gè)月Harris評(píng)分較A組均顯著較高。提示人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述,人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的臨床效果非常顯著,既能顯著減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間,還能改善患者髖關(guān)節(jié)功能,提升預(yù)后質(zhì)量,因此值得應(yīng)用推廣。

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(收稿日期:2018-07-28 本文編輯:崔建中)

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