管玉紅

[摘要]目的 研究全面腹部超聲檢查在臨床急腹癥中診斷的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2015年1月～2017年12月我院100例急腹癥患者的臨床資料，其中50例患者接受全面腹部超聲診斷（觀察組），另50例患者接受選擇性腹部超聲診斷（對照組），比較兩組患者的診斷符合率、超聲檢查時(shí)間、臨床診斷時(shí)間。結(jié)果 觀察組的診斷符合率為94%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的超聲檢查時(shí)間為（16.45±1.32） min，長于對照組的（10.12±1.17） min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的臨床診斷時(shí)間為（2.01±1.26） h，短于對照組的（2.69±1.45） h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全面腹部超聲用于急腹癥臨床診斷，能夠提高診斷符合率，幫助臨床醫(yī)生更迅速完成診斷，對于臨床確定治療方案有更明顯的指導(dǎo)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]急腹癥；全面腹部超聲檢查；選擇性腹部超聲檢查；診斷

[中圖分類號] R656.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0114-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive abdominal ultrasonography in the diagnosis of clinical acute abdominal disease. Methods The clinical data of 100 patients with acute abdominal disease hospitalized in our hospital from January 2015 to December 2017 were retrospectively analyzed. Among them， 50 patients underwent comprehensive abdominal ultrasonography （observation group） and 50 patients underwent selective abdominal ultrasonography （control group）. The diagnostic compliance rate， time of ultrasound examination， and time of clinical diagnosis were compared between the two groups. Results The diagnostic compliance rate of the observation group was 94%， which was higher than of the control group accounting for 80%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The ultrasound examination time of the observation group was （16.45±1.32） min， which was longer than that of the control group accounting for （10.12±1.17） min， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical diagnosis time of the observation group was （2.01±1.26） h， which was shorter than that of the control group accounting for （2.69±1.45） h， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive abdominal ultrasonography in the clinical diagnosis of acute abdominal disease can improve the diagnostic coincidence rate and help clinicians complete their diagnosis more quickly， which has more obvious guiding value for clinical determination of treatment plan.

[Key words] Acute abdominal disease； Comprehensive abdominal ultrasonography； Selective abdominal ultrasonography； Diagnosis

急腹癥發(fā)病較急，病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，如果患者未得到及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，積極實(shí)施臨床急救治療，可能直接威脅患者的生命安全[1]。僅僅通過觀察患者癥狀以及體征檢查，或者通過實(shí)驗(yàn)室檢查無法獲得滿意的診斷率。在急腹癥的診斷中，為了縮短檢查時(shí)間，更多實(shí)施選擇性腹部超聲檢查，醫(yī)生在初步判斷患者病因的基礎(chǔ)上直接對懷疑部位進(jìn)行檢查，其雖然能夠縮短超聲檢查時(shí)間，但容易出現(xiàn)誤診或者漏診，導(dǎo)致整體診斷時(shí)間延長[2-3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，多種影像學(xué)方法在急腹癥診斷中的應(yīng)用越來越廣泛[4]。超聲診斷操作簡便，不會造成創(chuàng)傷，能夠重復(fù)進(jìn)行，且費(fèi)用較低，在急腹癥的診斷中有廣泛的應(yīng)用[5-6]。本研究以我院100例急腹癥患者的臨床資料作為研究對象，旨在探究全面腹部超聲在急腹癥診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年1月～2017年12月我院100例急腹癥患者的臨床資料，其中50例患者接受全面腹部超聲診斷的作為觀察組，另50例患者接受選擇性腹部超聲診斷的作為對照組。觀察組中，男27例，女23例；年齡23～51歲，平均（33.28±5.36）歲。對照組中，男26例，女24例；年齡21～52歲，平均（33.59±5.14）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急腹癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②術(shù)后均接受病理檢查；③患者對本研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失、生命體征不穩(wěn)的危重型患者；②伴有精神障礙者；③伴有肝腎功能嚴(yán)重不全者；④存在開放性腹部損傷。

1.3檢查方法

全部患者均接受腹部超聲診斷，應(yīng)用飛利浦A50全身彩超作為本研究診斷儀器，選擇凸陣探頭和線陣探頭、腔內(nèi)探頭，頻率相應(yīng)設(shè)置為2～5 MHz、5～13 MHz、4～9 MHz。觀察組接受全面腹部超聲檢查，觀察腹腔中的盆腔、肝、膽、胰、脾、胃腸道、子宮附件、腎、輸尿管、膀胱、闌尾等，對與急性腹痛有關(guān)的臟器進(jìn)行重點(diǎn)檢查。而對照組僅接受選擇性腹部超聲檢查，醫(yī)生根據(jù)患者癥狀、體格檢查結(jié)果判斷患者可能的疾病類型，主要檢查與懷疑疾病有關(guān)的臟器，包括肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、膀胱、闌尾、盆腔、子宮附件中的一種或以上，但不包括全部。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組的超聲檢查時(shí)間、臨床診斷時(shí)間。其中超聲檢查時(shí)間為開始進(jìn)行超聲檢查直到完成檢查的間隔時(shí)間，上檢查床、下檢查床的時(shí)間均包含在內(nèi)；臨床診斷時(shí)間為患者從接受超聲檢查直到臨床確診的間隔時(shí)間。以手術(shù)病理結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)選擇性腹部超聲檢查、全面腹部超聲檢查的診斷符合率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料的均數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組診斷符合率的比較

以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，觀察組接受腹部全面超聲檢查后與術(shù)病理結(jié)果符合的患者47例，符合率為94%，不符合患者3例，不符合率為6%；對照組接受選擇性腹部超聲檢查后與術(shù)病理結(jié)果符合的患者40例，符合率為80%，不符合患者10例，不符合率為20%，觀察組的符合率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P=0.037）。

2.2兩組超聲檢查時(shí)間及臨床診斷時(shí)間的比較

觀察組的檢查時(shí)間長于對照組，臨床診斷時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

臨床對急腹癥患者進(jìn)行全面腹部超聲檢查時(shí)，超聲醫(yī)師必須要對患者腹部臟器功能以及其與腹痛之間存在的聯(lián)系進(jìn)行全面評估[7-8]。全面腹部超聲檢查能夠幫助超聲醫(yī)師對診斷進(jìn)行及時(shí)修正，也能夠合理增加檢查范圍，并且增加了不典型病例的檢出率[9-10]。本研究中，觀察組患者接受腹部全面超聲檢查，有1例急性闌尾炎患者無典型表現(xiàn)，初始檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)存在病變闌尾，對腹腔臟器實(shí)施全面檢查并無異常表現(xiàn)，經(jīng)再一次的檢查才顯示存在異位闌尾。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的超聲檢查時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組臨床診斷時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示實(shí)施全面腹部超聲檢查雖然會增加檢查所需時(shí)間，但由于實(shí)施的全面的檢查，能夠更迅速作出診斷，因而能夠縮短診斷所需時(shí)間。

急腹癥患者通常病情嚴(yán)重、發(fā)病急，患者短時(shí)間內(nèi)無法對疼痛位置進(jìn)行準(zhǔn)確的描述，而且由于劇烈疼痛，患者對體格檢查的配合度較低，因而以診斷前的各項(xiàng)檢查結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行超聲檢查部位的選擇無法保證絕對準(zhǔn)確性，出現(xiàn)誤診的可能性較高[11-12]。本研究中，對照組實(shí)施選擇性腹部超聲檢查，其中1例急性腹痛患者，醫(yī)生根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果以及患者癥狀表現(xiàn)懷疑為婦科急癥，所以選擇子宮附件作為超聲檢查的部位，發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)囊腫后即診斷為卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，而沒有進(jìn)行進(jìn)一步的全面檢查，最終該患者經(jīng)手術(shù)病理確診為右側(cè)卵巢囊腫伴急性闌尾炎。

實(shí)施選擇性腹部超聲檢查時(shí)，如果醫(yī)生選擇的檢查部位不是病變的真正部位，則容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果，醫(yī)生可能出現(xiàn)錯(cuò)誤診斷，或者還需要結(jié)合應(yīng)用其他影像學(xué)方法如MRI、X線、CT進(jìn)行進(jìn)一步檢查，這樣不僅增加了工作量，延長了患者的臨床確診時(shí)間，還會增加患者的醫(yī)療費(fèi)用[13]。而通過實(shí)施全面腹部超聲檢查，醫(yī)生一次性全面檢查腹腔中盆腔、肝、膽、胰、脾、胃腸道、子宮附件、腎輸尿管、膀胱、闌尾等各臟器，能夠直觀地掌握患者腹部的具體情況，從而能夠準(zhǔn)確、迅速地作出最終診斷，患者基本不需要接受其他檢查，因而其痛苦能夠明顯減輕，醫(yī)療費(fèi)用也明顯降低，甚至有助于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)與急性腹痛無關(guān)的其他疾病，實(shí)現(xiàn)早期治療。

相較于以往應(yīng)用的選擇性腹部超聲檢查，全面腹部超聲優(yōu)勢主要包括超聲醫(yī)師不再是被動(dòng)成為臨床醫(yī)師驗(yàn)證診斷者的角色，而是從臨床醫(yī)生的角度與患者的體格檢查結(jié)果、體征檢查結(jié)果、癥狀表現(xiàn)、病史情況以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相結(jié)合，進(jìn)行獨(dú)立的疾病診斷以及排除診斷[14]。在排除某一種系統(tǒng)疾病時(shí)必須重視這一系統(tǒng)正常狀態(tài)下的聲像圖表現(xiàn)，不可由于患者不存在這一系統(tǒng)的癥狀以及體征就忽略對這一系統(tǒng)的檢查。另外需要注意的是，全面腹部超聲檢查并不是簡單增加選擇性腹部超聲檢查項(xiàng)目，而是對腹部各臟器進(jìn)行全面、重點(diǎn)突出且快速的檢查，同時(shí)要注重發(fā)現(xiàn)與腹痛存在聯(lián)系的相關(guān)疾病[15]。如宮外孕、腹腔臟器破裂、急性闌尾炎、急性附件炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、黃體破裂、急性膽囊炎等，急性闌尾炎是其中出現(xiàn)率最高的一種，發(fā)生率在全部急腹癥中約占30%，臨床初步診斷存在比較高的誤診率，如果診斷出現(xiàn)延誤，闌尾炎則會發(fā)展到闌尾穿孔。因此，在全面腹部超聲檢查中，所有患者都必須接受闌尾的常規(guī)檢查。

因?yàn)闄z查闌尾存在一定的難度，特別是對于異位闌尾的檢查，因而在選擇性腹部超聲檢查中，大多數(shù)醫(yī)生不會主動(dòng)進(jìn)行闌尾部位的檢查。類似研究顯示，未進(jìn)行闌尾檢查的選擇性腹部超聲，存在較高的闌尾炎漏診率以及闌尾炎延遲診斷率[16]。本研究觀察組通過實(shí)施全面腹部超聲檢查，與手術(shù)病理結(jié)果對照，診斷符合率明顯高于接受選擇性腹部超聲檢查的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示全面腹部超聲檢查能夠獲得更高的診斷準(zhǔn)確率。李智勇等[17]的結(jié)果顯示，在接受全面腹部超聲的50例患者中，被確診患有急腹癥的患者有48例，診斷準(zhǔn)確率為96.0%，接受常規(guī)腹部超聲檢查的50例患者中，被確診患有急腹癥的患者有42例，診斷準(zhǔn)確率為84.0%；接受全面腹部超聲患者的診斷結(jié)果時(shí)間為（1.57±0.56） h，接受常規(guī)腹部超聲檢查患者的診斷結(jié)果時(shí)間為（2.24±0.79） h，這一結(jié)果與本研究結(jié)果基本符合。

綜上所述，在急腹癥的臨床診斷中選擇全面腹部超聲進(jìn)行檢查診斷，能夠明顯提升診斷準(zhǔn)確率，縮短確診所需時(shí)間，保證患者能夠更迅速獲得臨床準(zhǔn)確治療。但全面腹部超聲檢查相較于選擇性超聲檢查所需的時(shí)間更長，所以在以后的研究中，重點(diǎn)探討縮短檢查用時(shí)的方法。

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