萬(wàn)芳 曹玲玲

[摘要]目的 探討分析α硫辛酸（ALA）對(duì)2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）患者的功能恢復(fù)及預(yù)后的影響。方法 選擇2017年4月～2018年4月我院住院收治的100例2型DPN患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組給予甲鈷胺治療，觀察組給予ALA治療，兩組均以2周為1個(gè)療程，觀察評(píng)估癥狀改善及神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化。結(jié)果 觀察組總有效率為96%，高于對(duì)照組（82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（42.03±1.20）m/s，高于對(duì)照組的（35.19±1.52）m/s；觀察組的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（42.88±3.11）m/s，高于對(duì)照組的（39.89±2.98）m/s，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ALA治療2型DPN可顯著改善患者肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]甲鈷胺；α硫辛酸；2型糖尿??；周?chē)窠?jīng)病變；神經(jīng)傳導(dǎo)速度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（c）-0046-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of alpha-Lipoic Acid （ALA） on functional recovery and prognosis in patients with peripheral neuropathy of type 2 diabetes mellitus （DPN）. Methods A total of 100 patients with type 2 DPN received in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected for study. They were divided into the control group and observation group according to random number table method， 50 cases in each group. The control group was given Methylcobalamin treatment， the observation group was given ALA treatment， both groups were 2 weeks for 1 courses to observe the improvement of the two groups of symptoms， and the determination of nerve conduction velocity， evaluation of the two groups of clinical effects. Results The total effective rate of the observation group was 96%， higher than that of the control group （82%）， and there was significant difference （P<0.05）. The total peroneal nerve conduction velocity of the observation group was（42.03±1.20） m/s， higher than that of the control group （35.19±1.52） m/s； The median nerve conduction velocity of the observation group was （42.88±3.11） m/s， higher than that of the control group （39.89±2.98） m/s， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of type 2 DPN by ALA can improve the nerve conduction velocity， improve the clinical treatment effect and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Mecobalamine； Alpha Lipoic Acid； Type 2 diabetes； Peripheral neuropathy； Nerve conduction velocity

近年來(lái)，隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化時(shí)期，糖尿病發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，這和人們的工作方式、生活行為與飲食習(xí)慣有較大關(guān)聯(lián)[1]。糖尿病作為一種高血糖代謝性疾病，臨床很多患者三多一少的癥狀表現(xiàn)并不典型，僅有頭昏、乏力等癥狀，部分患者在發(fā)病早期或糖尿病發(fā)病前階段，會(huì)出現(xiàn)餐前低血糖癥狀，在應(yīng)激情況下病情有加重傾向[2-3]。在臨床上病程較長(zhǎng)的患者多伴有各種并發(fā)癥，主要包括感染、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等，大血管病變與糖尿病關(guān)系密切，病情嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命健康。而糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）作為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為患者四肢皮膚感覺(jué)異常，麻木、針刺、蟻?zhàn)吒?，腹瀉、便秘，足底踩棉花感，尿潴留等，嚴(yán)重影響患者的工作生活[4]。糖尿病的治療目前包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)等方面，臨床上對(duì)于血糖控制不佳的患者多采取藥物治療，通過(guò)藥物以達(dá)到控制患者血糖的目的，進(jìn)而降低患者糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的可能性[5-6]。本研究選擇我院所接收的100例2型DPN患者為研究對(duì)象，以探討分析α硫辛酸（ALA）的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年4月～2018年4月接受的100例2型DPN患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、DPN診斷均符合2013年中國(guó)T2DM防治指南公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\療規(guī)范》診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟、腦血管疾病及嚴(yán)重的感染及中毒性疾病，妊娠及哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組中，男28例，女22例；年齡49～79歲，平均（64.2±8.5）歲；病程2～12年，平均（6.8±2.3年）。對(duì)照組中，男24例，女26例；年齡48～80歲，平均（62.4±9.6）歲；病程3～15年，平均（6.7±2.1）年。兩組的年齡、性別等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患者均知曉并已簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

患者在接受治療前均行一般項(xiàng)目檢查，排除其他疾患。兩組均予以降糖、降壓及對(duì)癥支持治療。對(duì)照組給予甲鈷胺（衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)公司，批號(hào)：BX20010196）治療，0.5 mg（加入1 ml生理鹽水）/次，1次/d，連續(xù)治療2周。觀察組予以ALA（上海哈森藥業(yè)，批號(hào)：H20056403）治療，將0.9%氯化鈉溶液250 ml與0.6 g ALA混勻靜滴，1次/d，連續(xù)用藥治療2周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療效果和預(yù)后情況，包括患者腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度。療效評(píng)估分為顯效、有效、無(wú)效。參照《糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\療規(guī)范》來(lái)評(píng)估綜合效果，其中患者臨床癥狀全部好轉(zhuǎn)，顯效標(biāo)準(zhǔn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高；有效標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善；無(wú)效為臨床癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)改變[7]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較

兩組治療后，觀察組的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3討論

糖尿病作為常見(jiàn)的慢性疾病之一，在臨床上可導(dǎo)致糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、周?chē)窠?jīng)病變等并發(fā)癥，而周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病率較其他病變而言，早期癥狀更為明顯，患者可出現(xiàn)感覺(jué)障礙，觸電感和麻木感，逐漸發(fā)展到膝關(guān)節(jié)麻木、疼痛感，晚期嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床上2型DPN發(fā)病率高達(dá)50%，致病機(jī)制是多因素的，具體病因不明，目前多認(rèn)為與患者機(jī)體胞氧化應(yīng)激水平、免疫能力、神經(jīng)體液因子表達(dá)情況等因素關(guān)聯(lián)密切，因該并發(fā)癥發(fā)患者多，影響范圍廣，因此，早期診斷，改善癥狀已經(jīng)成為當(dāng)前影響患者健康預(yù)后的重要因素[8-9]。

甲鈷胺是一種內(nèi)源性輔酶B12，參與機(jī)體1C單位循環(huán)，在合成氨基酸的轉(zhuǎn)氨基反應(yīng)中起重要作用。它通過(guò)甲基化的功能基參與到人體甲基轉(zhuǎn)移過(guò)程，有效促進(jìn)神經(jīng)元髓鞘與卵磷脂合成，起到促進(jìn)細(xì)胞代謝的作用，可對(duì)周?chē)窠?jīng)病變進(jìn)行臨床治療，達(dá)到改善預(yù)后、提高效果的作用。ALA是一種水溶性和脂溶性代謝抗氧化物，有很強(qiáng)的抗氧化作用，進(jìn)入人體后，該藥物能還原成二氫硫辛酸，可有效清除葡萄糖供能過(guò)程中多種活性單基團(tuán)，能提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，達(dá)到抗氧化、促進(jìn)糖代謝的效果[10-12]。同時(shí)，ALA是唯一兼具脂溶性和水溶性的萬(wàn)能活氧劑，其作用力也比其他抗氧化劑來(lái)得持久。ALA能促進(jìn)葡萄糖的吸收，平衡血糖，減少降糖藥物用量[13]。研究表明ALA能提高患者機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)谷胱甘肽水平，保護(hù)糖尿病患者的神經(jīng)組織，避免脂質(zhì)過(guò)氧化導(dǎo)致神經(jīng)損傷，幫助治療由于蛋白質(zhì)沉積在神經(jīng)細(xì)胞中引起的炎癥，大大提高細(xì)胞抗氧化能力，緩解DPN的癥狀程度，效果顯著[14-15]。

本研究選擇100例研究對(duì)象進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，觀察組給予ALA治療，其結(jié)果顯示，ALA用藥的治療總有效率較對(duì)照組有明顯提高。在患者腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)功能改善方面，治療前后觀察組正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組還出現(xiàn)2例有注射部位感染癥狀，提示ALA治療患者可起到一定的控制血糖作用，且不良反應(yīng)低。

綜上所述，ALA治療2型DPN，可顯著改善患者肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張孝麗，郭暉.α硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（2）：281-283.

[2]朱志良，劉嘉悅，李丹丹.α-硫辛酸治療老年糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的療效及作用機(jī)制[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（8）：56.

[3]谷曉林，魏麗萍.甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效及對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和氧化應(yīng)激的影響[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2018，26（6）：426-429.

[4]張金梅.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效觀察[J].天津藥學(xué)，2016，28（6）：43-44.

[5]鄒藝，劉英，李素榮，等.甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變對(duì)神經(jīng)電生理的影響[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2016，23（3）：138-142.

[6]葉立英. α-硫辛酸與甲鈷胺治療2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效比較[C]//中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志學(xué)術(shù)年會(huì)，2016.

[7]朱蕾.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效分析及對(duì)氧化應(yīng)激的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（79）：50-51.

[8]李玉桂.α-硫辛酸治療2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效及機(jī)制探討[D].石河子：石河子大學(xué)，2016.

[9]黎清現(xiàn)，熊祖員，何海洪，等.α-硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效及機(jī)制[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（10）：13-15.

[10]黃家慶，林昱，徐衡.2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者聯(lián)合應(yīng)用α-硫辛酸、甲鈷胺及普瑞巴林治療的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（11）：1445-1447.

[11]鄭茂，荊春艷，葉山東.α-硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床療效及機(jī)制[J].臨床與病理雜志，2014，34（3）：307-311.

[12]桑艷紅，董瑞鴻.α-硫辛酸治療2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（21）：78-80.

[13]谷雪靜，王燕，樊海英.α-硫辛酸治療2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變22例療效觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（1）：47-49.

[14]韓亞娟.甲鈷胺和硫辛酸治療2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效差異及機(jī)制的初步探討[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2011.

[15]趙立，馬宇航，彭永德.α-硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（3）：207-209.