駱穎紅 黃惠芳 溫加營

[摘要]目的 探討優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年12月～2018年2月我院收治的90例急性心肌梗死患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各45例。對照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實驗組應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程。比較兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度、轉(zhuǎn)入急診室時間、分診評估時間、球囊擴(kuò)張時間、住院時間、護(hù)理前后患者的焦慮評分、心功能以及家屬投訴率。結(jié)果 實驗組急性心肌梗死患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組轉(zhuǎn)入急診室時間、分診評估時間、球囊擴(kuò)張時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后實驗組的焦慮評分、心率低于對照組，左心射血分?jǐn)?shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組的家屬投訴率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減輕患者焦慮，縮短急救時間，改善心功能和預(yù)后，提高患者滿意度，減少投訴率。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)化急診護(hù)理流程；急性心肌梗死患者；搶救應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0209-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of optimizing emergency nursing procedures in the rescue of patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods A total of 90 AMI patients treated in our hospital from December 2016 to February 2018 were selected as the subjects， and divided into control group and experimental group by random number table method， with 45 cases in each group. In the control group， routine nursing intervention was used， while in the experimental group， optimized emergency nursing procedure was adopted. The satisfaction of nursing service， the time of transfer to emergency room， the time of triage assessment， the time of balloon dilation， hospital stay， the anxiety score and heart function of patients before and after nursing， and the complaint rate of family members were compared between the two groups. Results The satisfaction of nursing service in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. In the experimental group， the time of transfer to the emergency room， the time of triage assessment， the time of balloon dilation， and the hospital stay were shorter than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. After nursing， the anxiety score and the heart rate of the experimental group were lower than those of the control group， and the left cardiac ejection fraction in the experimental group was higher than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The complaint rate of family members in the experimental group was lower than that in the control group， with a statistical difference （P<0.05）. Conclusion The optimization of emergency nursing procedure can obtain a definite effect in AMI nursing by alleviating anxiety， shortening first aid time， improving heart function and prognosis， increasing patient′s satisfaction， and reducing complaint rate.

[Key words] Optimization of emergency care procedure； Patients with acute myocardial infarction； Rescue application effect

急性心肌梗死主要表現(xiàn)為患者胸骨背部突然持續(xù)的疼痛，出現(xiàn)心律失常甚至心力衰竭。發(fā)生心肌梗死時，患者及其家屬經(jīng)常會經(jīng)歷心理焦慮不安等負(fù)面情緒，導(dǎo)致病情加重。護(hù)士在救援過程中的有效配合是救援成功的關(guān)鍵。目前急性心肌梗死患者的搶救主要依照常規(guī)緊急護(hù)理程序開展。然而，常規(guī)緊急護(hù)理程序無明確分工和嚴(yán)格的急救標(biāo)準(zhǔn)流程，護(hù)理人員缺乏主動性，需進(jìn)行優(yōu)化[1-2]。本研究分析了優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年2月我院收治的90例急性心肌梗死患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各45例。實驗組男30例，女15例；年齡41～78歲，平均（56.29±9.12）歲；急性前間壁心肌梗死11例，急性廣泛前壁心肌梗死15例，急性下壁心肌梗死10例，其他部位心肌梗死有9例。對照組男28例，女17例；年齡42～78歲，平均（56.45±9.11）歲；急性前間壁心肌梗死12例，急性廣泛前壁心肌梗死15例，急性下壁心肌梗死10例，其他部位心肌梗死8例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情同意本研究；③無合并其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法配合本次研究；②合并嚴(yán)重精神障礙和其他軀體疾病。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，常規(guī)給予患者傳統(tǒng)的救治和護(hù)理配合，如遵醫(yī)給藥、調(diào)節(jié)輸液速度和做好風(fēng)險告知工作等。

實驗組應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程。①院前急救和運輸程序：急救室在收到求助電話后得到快速響應(yīng)，并保證在4 min內(nèi)出車。護(hù)理人員聯(lián)系患者家屬，在救護(hù)車上指導(dǎo)患者家屬就地幫助患者急救。例如，給患者絕對的臥床休息，給予心理安慰等。護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場后，給予氧氣面罩和輸液，以減輕患者的心肌疼痛，監(jiān)測他們的生命體征，并提供心理上的舒適疏導(dǎo)。在現(xiàn)場急救措施完成后立即轉(zhuǎn)移患者，動作迅速并確保平穩(wěn)搬動。車上仰臥位，頭部在一側(cè)，迅速給氧，連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，仔細(xì)檢查靜脈通路，避免扭曲，移動或脫落輸液管。監(jiān)測患者生命體征，車上具有全部應(yīng)急設(shè)備，如吸引器，氣管插管、除顫器等。在現(xiàn)場完成心電圖檢查（救護(hù)車上有配備）并微信進(jìn)行遠(yuǎn)程傳輸心電圖，院外確診心梗，直接繞行急診，直達(dá)導(dǎo)管室作PCI手術(shù)。②在院內(nèi)，對于所有主訴胸悶胸痛的患者，10 min內(nèi)完成心電圖檢查，20 min內(nèi)完成肌鈣蛋白檢查，優(yōu)先就診，對于確診心肌梗死的患者全部開通綠色通道，先救治后付費[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組急性心肌梗死患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度（采取調(diào)查問卷，分為滿意和不滿意）；轉(zhuǎn)入急診室時間、分診評估時間、球囊擴(kuò)張時間、住院時間；比較護(hù)理前后患者的焦慮評分（20～80分，得分越高表示焦慮心理越嚴(yán)重）；比較兩組的心功能及家屬投訴率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

實驗組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后焦慮評分及心功能的比較

護(hù)理前兩組的焦慮評分及心功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組的焦慮評分、心率降低，左心射血分?jǐn)?shù)升高，且實驗組的焦慮評分、心率低于對照組，左心射血分?jǐn)?shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者轉(zhuǎn)入急診室時間、分診評估時間、球囊擴(kuò)張時間、住院時間和護(hù)理投訴率的比較

實驗組患者轉(zhuǎn)入急診室時間、分診評估時間、球囊擴(kuò)張時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組的家屬投訴率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

由于急性冠狀動脈閉塞發(fā)生急性心肌梗死，患者出現(xiàn)心肌缺血壞死，短時間內(nèi)若不及時治療，錯過有效的“時間窗”可導(dǎo)致預(yù)后不理想，而早期進(jìn)行再通冠狀動脈是救治的關(guān)鍵[5-6]。在常規(guī)的救治準(zhǔn)備過程中，大多數(shù)護(hù)理人員只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)生的建議，而優(yōu)化急診護(hù)理方案調(diào)動了護(hù)理人員的積極性，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的密切配合[7-10]。所有救援工作均合理有序進(jìn)行，不僅縮短了分診和進(jìn)入急診室時間，而且為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了條件，且準(zhǔn)備了全套的應(yīng)急設(shè)備，可在風(fēng)險發(fā)生后也可以迅速做出反應(yīng)。同時做好心理護(hù)理，穩(wěn)定了患者情緒狀況，可避免病情加重[11-15]。

本研究中，對照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實驗組應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程。結(jié)果顯示，實驗組急性心肌梗死患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組轉(zhuǎn)入急診室時間、分診評估時間、球囊擴(kuò)張時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后實驗組的焦慮評分、心率低于對照組，左心射血分?jǐn)?shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組的家屬投訴率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減輕患者焦慮，縮短急救時間，改善心功能和預(yù)后，提高患者滿意度，減少投訴率。

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