張露嬌

[摘要]目的 探討優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性胸痛患者搶救中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1～6月我院急診科收治的60例急性胸痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者就診順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和參照組，每組30例。參照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理流程，研究組患者采用優(yōu)化后的急診護(hù)理流程。比較兩組患者的分診評(píng)估時(shí)間，急救時(shí)間，急診停留時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)，比較兩組患者搶救成功率和不良事件總發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者的分診評(píng)估時(shí)間、急救時(shí)間、急診停留時(shí)間以及住院時(shí)間均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者搶救成功率為96.67%，高于參照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療期間不良事件總發(fā)生率為13.33%，低于參照組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急診胸痛患者搶救中應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程，能縮短搶救時(shí)間，提高搶救效率和成功率，降低不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者住院時(shí)間，有助于改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]急性胸痛；優(yōu)化急診護(hù)理流程；搶救效果；不良事件

[中圖分類號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（c）-0167-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of optimizing emergency nursing procedure in rescue of patients with chest pain. Methods Sixty patients with acute chest pain who were admitted to the emergency department of our hospital from January to June 2018 were selected as the study subjects， they were divided into study group and control group according to the order of visiting patients， each group had 30 cases. The patients in the control group received routine emergency nursing process， and the patients in the study group were given the optimized emergency nursing process. The evaluation time， first aid time， emergency stay time and hospitalization time were compared between the two groups， and the rescue success rate and the total incidence of adverse events were compared. Results The evaluation time， first aid time， emergency stay time and hospitalization time of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）； The rescue success rate of the study group was 96.67%， which was higher than 86.67% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）； The total incidence of adverse events was 13.33% in the study group， which was lower than 36.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of optimized emergency care procedure in the rescue of patients with acute chest pain， it can shorten the rescue time， improve the rescue efficiency and success rate， reduce the risk of adverse events， shorten the hospitalization time and improve the prognosis of patients.

[Key words] Acute chest pain； Optimization of emergency care procedure； Rescue effect； Adverse events

急診室是醫(yī)院危重癥患者集中的地方，疾病種類分布較廣，急性胸痛是很多危急重癥的臨床表現(xiàn)，同時(shí)也是急診科常見(jiàn)的急癥之一[1-2]。急性心絞痛、心肌梗死、心肌炎、肺阻塞、冠狀動(dòng)脈綜合征以及主動(dòng)脈夾層瘤等疾病均可能引發(fā)急性胸痛，這些疾病多數(shù)起病急，進(jìn)展迅速，如果得不到及時(shí)的救治，會(huì)出現(xiàn)較高的致殘率和致死率[3-4]。因此，針對(duì)急性胸痛患者，快速鑒別胸痛病因，及時(shí)采用救治措施，對(duì)提高胸痛急診患者的救治成功率，改善患者預(yù)后具有重要意義[5]。在急性胸痛患者的搶救中需要護(hù)理人員和臨床醫(yī)師的密切配合，確保搶救過(guò)程緊密銜接，保證患者的搶救效果。急診科護(hù)理流程的優(yōu)化有助于減少護(hù)理流程中時(shí)間的浪費(fèi)，盡可能縮短分診和搶救時(shí)間，提高搶救成功率[6-7]。本研究選取我院急診科收治的60例急性胸痛患者作為研究對(duì)象，比較兩組患者進(jìn)行常規(guī)急診護(hù)理流程和優(yōu)化急診護(hù)理流程的搶救成功率和不良事件發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～6月我院急診科收治的60例急性胸痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者就診順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和參照組，每組30例。其中參照組：男20例，女10例；年齡25～72歲，平均（47.9±5.8）歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.4～19 h，平均（10.8±2.5）h；心絞痛10例，心肌炎2例，急性心肌梗死10例，夾層動(dòng)脈瘤2例，肺癌2例，肺炎1例，自發(fā)性氣胸3例。研究組：男18例，女12例；年齡23～71歲，平均（47.4±5.3）歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.2～18 h，平均（10.3±2.1）h；心絞痛12例，心肌炎1例，急性心肌梗死9例，夾層動(dòng)脈瘤3例，肺癌2例，肺炎2例，自發(fā)性氣胸1例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，參與研究的患者均知情同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)心電圖、影像學(xué)檢查確診；年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、凝血功能異常者。

1.3方法

參照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理流程，具體流程如下?；颊呷朐汉笙戎良痹\科分診臺(tái)排隊(duì)掛號(hào)，由護(hù)理人員對(duì)急性胸痛患者進(jìn)行簡(jiǎn)單分診，及時(shí)安排搶救室。呼叫值班醫(yī)生，對(duì)病人進(jìn)行問(wèn)診。確診后，由值班護(hù)士將患者轉(zhuǎn)送至搶救室進(jìn)行心電圖掃描、測(cè)量血壓、心電監(jiān)護(hù)，吸氧支持。然后迅速開(kāi)通兩條靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給予搶救藥物治療，同時(shí)靜脈抽血，完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心肌酶等檢查，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診，根據(jù)?？漆t(yī)生意見(jiàn)進(jìn)行對(duì)癥用藥，急救結(jié)束轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室住院治療。

研究組患者采用優(yōu)化后的急診護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，具體實(shí)施步驟如下。①邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專家授課，對(duì)急診科所有護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理流程和急性胸痛護(hù)理知識(shí)、技術(shù)的相關(guān)培訓(xùn)，并組織院內(nèi)演練，由護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)檢查，建立胸痛疾病相關(guān)知識(shí)的理論考核和技能考核，確保護(hù)理人員熟練使用急救儀器和設(shè)備，掌握急性胸痛的相關(guān)護(hù)理技巧。②優(yōu)化分診處置。收到出診信號(hào)后，護(hù)理人員限時(shí)兩分鐘接診，并與家屬取得聯(lián)系，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行平臥處理、心理安慰等措施。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即給予吸氧、輸液等措施，并立即轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中及時(shí)建立靜脈通道、心電圖監(jiān)測(cè)等，并通知科室開(kāi)通綠色通道，提前做好急救準(zhǔn)備。對(duì)于自行入院在等待區(qū)候診的患者根據(jù)患者主訴、生命體征、血氧飽和度等采集資料，以此判斷患者的病情嚴(yán)重程度，進(jìn)行就診排序，優(yōu)先處置病情危重的患者。③根據(jù)患者的臨床癥狀及主訴將其分為心源性胸痛和非心源性胸痛兩大類，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高致死性胸痛。迅速記錄患者的生命體征結(jié)果，癥狀表現(xiàn)，并進(jìn)行必要的觸診、聽(tīng)診，血?dú)夥治?、超聲心?dòng)圖、心肌標(biāo)志物等相關(guān)檢查，明確胸痛的病因。④根據(jù)病因進(jìn)行對(duì)癥治療和護(hù)理。對(duì)于危重患者立即送入搶救室，提前做好急救準(zhǔn)備，對(duì)于急性心肌梗死、心絞痛患者立即給予臥床休息、吸氧、硝酸酯類急救藥物，并準(zhǔn)備除顫儀。對(duì)于肺栓塞患者，除了吸氧、止痛等對(duì)癥處理，積極配合醫(yī)生做好溶栓治療或抗凝治療。對(duì)于沒(méi)有明確診斷但高度疑似某種疾病的患者應(yīng)給予病史收集，癥狀觀察和定期復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)異常癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理，急救結(jié)束轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室住院治療。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者的分診評(píng)估時(shí)間、急救時(shí)間、急診停留時(shí)間以及住院時(shí)間；比較兩組患者的搶救成功率及休克、腦卒中、心力衰竭等不良事件總發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者分診評(píng)估時(shí)間、急救時(shí)間、急診停留時(shí)間以及住院時(shí)間的比較

研究組患者的分診評(píng)估時(shí)間，急救時(shí)間，急診停留時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者搶救成功率和不良事件總發(fā)生率的比較

研究組搶救成功率為96.67%（29/30），高于參照組的86.67%（26/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者不良事件總發(fā)生率為13.33%，低于參照組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

急性胸痛是急性心絞痛、肺阻塞、冠狀動(dòng)脈綜合征等多種危急重癥的臨床表現(xiàn)之一，患者病情危急，進(jìn)展迅速，病因復(fù)雜，需采取及時(shí)、有效的處理，控制病情的發(fā)展，避免患者發(fā)生休克[8]。急診科的診療和護(hù)理水平與急性胸痛患者的救治效果存在密切關(guān)聯(lián)。常規(guī)的急診護(hù)理流程中，患者在分診臺(tái)依次排隊(duì)就診，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法及時(shí)了解患者病情的嚴(yán)重程度，導(dǎo)致心肌梗死、冠狀動(dòng)脈綜合征等急重癥患者錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致患者預(yù)后不良[9-10]。同時(shí)常規(guī)的急診流程中，存在部分工作重復(fù)或遺漏，護(hù)理人員病情判斷不準(zhǔn)確，時(shí)間統(tǒng)籌安排不當(dāng)?shù)仍?，造成了時(shí)間的浪費(fèi)，延誤患者的急救時(shí)間[11]。優(yōu)化急診護(hù)理流程通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員對(duì)急性胸痛常見(jiàn)病因、罕見(jiàn)病因，癥狀特點(diǎn)以及基礎(chǔ)處理方法等內(nèi)容的認(rèn)識(shí)，也提高了其分診的準(zhǔn)確性和護(hù)理操作水平，縮短了初步分診和疾病評(píng)估的時(shí)間，從而提高護(hù)理人員的工作效率，減少搶救過(guò)程中時(shí)間的浪費(fèi)，為患者搶救爭(zhēng)取更多寶貴時(shí)間[12-13]。對(duì)于候診患者，根據(jù)患者的主訴、病史收集和相關(guān)檢查評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，讓患者排序就診，能在第一時(shí)間內(nèi)區(qū)分出病情危急的重癥患者，并立即協(xié)助醫(yī)師完善進(jìn)一步的確診檢查和相應(yīng)的急救措施，縮短急危重患者的等待時(shí)間，使其及時(shí)得到有效救治，提高搶救成功率。在搶救和留觀期間，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和急救準(zhǔn)備，及時(shí)給予對(duì)癥處理，病情變化觀測(cè)，支持治療護(hù)理等措施，協(xié)助醫(yī)生快速進(jìn)行介入、溶栓等專業(yè)治療，減少疾病對(duì)患者的損傷，減少休克、心力衰竭等不良事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后，促進(jìn)其康復(fù)[14]。本研究中研究組患者的分診評(píng)估時(shí)間，急救時(shí)間，急診停留時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于參照組，搶救成功率高于參照組，不良事件總發(fā)生率則顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與李紅濤等[15]的研究結(jié)果一致，提示優(yōu)化急診護(hù)理流程的應(yīng)用能提高工作效率，縮短患者的分診時(shí)間和急危重患的等待時(shí)間，提高搶救成功率，減少不良事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后，縮短患者住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在急診胸痛患者搶救中應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程，能縮短搶救時(shí)間，提高搶救效率和成功率，減少不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者住院時(shí)間，有助于改善患者預(yù)后，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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