賈志珍

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死搶救中優(yōu)化急診護(hù)理流程的應(yīng)用價(jià)值。方法 68例急性心肌梗死患者， 按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組， 每組34例。對(duì)照組使用常規(guī)急診護(hù)理流程， 觀察組使用優(yōu)化急診護(hù)理流程， 對(duì)比兩組搶救效果。結(jié)果 觀察組進(jìn)出急診室時(shí)間為（38.44±11.25）min、住院時(shí)間為（10.26±3.82）d、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間為（46.43±9.28）min、院內(nèi)再經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI） 2例（5.88%）、院內(nèi)急性心肌梗死再?gòu)?fù)發(fā)1例（2.94%）；對(duì)照組進(jìn)出急診室時(shí)間為（56.43±17.65）min、住院時(shí)間為（13.47±4.21）d、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間為（64.21±12.41）min、院內(nèi)再PCI 8例（23.53%）、院內(nèi)急性心肌梗死再?gòu)?fù)發(fā)7例（20.59%）， 觀察組急診室時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 院內(nèi)急性心肌梗死再發(fā)生率和院內(nèi)再PCI率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)化急診護(hù)理流程應(yīng)用于急性心肌梗死患者中， 可在一定程度上縮短患者的救治時(shí)間和住院時(shí)間， 增加救治的成功率， 降低疾病的再發(fā)生率， 在臨床治療中具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；優(yōu)化急診護(hù)理流程；搶救

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.094

急性心肌梗死是一種臨床常見(jiàn)的重癥疾病， 具有病情急、致死率高的特點(diǎn)。在臨床治療中， 救治的速度會(huì)很大程度的影響急性心肌梗死患者的生命安全， 診治時(shí)間快慢是救治急性心肌梗死患者成功與否的重要因素， 所以醫(yī)護(hù)人員接送患者進(jìn)行急診的時(shí)候， 盡量的縮短時(shí)間， 可以最大化的保證患者生命安全[1]。本次研究在優(yōu)化急診護(hù)理流程后對(duì)急性心肌梗死搶救中取得了很好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年6月本院收治的68例急性心肌梗死患者， 按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組， 每組34例。觀察組中男18例， 女16例；年齡36～74歲，

平均年齡（58.5±7.5）歲；發(fā)病到入院時(shí)間為0.4～3.0 h， 平均時(shí)間（1.8±0.5）h。對(duì)照組中男22例， 女12例；年齡38～76歲， 平均年齡（62.1±8.1）歲；發(fā)病到入院時(shí)間為0.5～2.5 h， 平均時(shí)間（1.1±0.5）h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診治均符合本院的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡<78歲， 發(fā)病到診治時(shí)間<3 h；③患者入院之前神志清楚， 能夠有效的和醫(yī)護(hù)人員交流；④患者及家屬同意參與本次研究， 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)性疾病史和老年癡呆等意識(shí)障礙的患者；②患有遺傳性血液疾病和凝血功能障礙的患者；③患有嚴(yán)重肝、腎等器官功能障礙的患者；④患者依從性差， 無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)急診護(hù)理流程， 即醫(yī)護(hù)人員在接回患有急性心肌梗死的患者時(shí)， 根據(jù)醫(yī)師囑咐對(duì)患者進(jìn)行吸氧、抽血化驗(yàn)， 指導(dǎo)患者休息并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體征變化， 確診后接送患者介入手術(shù)室。

1. 3. 2 觀察組 觀察組采取優(yōu)化急診護(hù)理流程， 具體方法如下。①院前搶救流程優(yōu)化：醫(yī)護(hù)人員要在接到120出診報(bào)警信息后保證在3 min之內(nèi)出診， 并在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后詢問(wèn)患者病史， 同時(shí)采用心電圖確診患者為急性心肌梗死， 一旦確診要禁止患者的一切活動(dòng)， 并立即對(duì)患者使用阿司匹林300 mg進(jìn)行嚼服、建立靜脈通道和吸氧處理， 在患者左上肢留置針穿刺， 在回醫(yī)院的途中通知急診室做好搶救準(zhǔn)備。②接診流程優(yōu)化：將患者平穩(wěn)臺(tái)上救護(hù)車后， 連接心電監(jiān)護(hù)儀， 觀察患者的生命體征變化， 包括面色、意識(shí)、肢體和皮膚溫度等， 開(kāi)啟車載遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)， 向院內(nèi)發(fā)送心電圖， 確保上級(jí)醫(yī)師可以通過(guò)車內(nèi)監(jiān)控系統(tǒng)觀察患者的病情變化， 并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院前急救， 減少差錯(cuò)率。相關(guān)科室進(jìn)入緊急狀態(tài)， 立即開(kāi)通急診綠色通道， 保證患者入院后能夠及時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)和診治。③術(shù)前流程優(yōu)化：一旦確診患者為急性心肌梗死， 應(yīng)該馬上使用應(yīng)急藥物， 并通知介入手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備工作， 將患者衣物及飾物取盡， 對(duì)患者進(jìn)行排尿并進(jìn)行保暖， 為患者家屬講解手術(shù)基本流程和疾病的相關(guān)知識(shí)， 將患者的基本情況送至醫(yī)師處， 與急診病房的醫(yī)護(hù)人員做好交接， 確保手術(shù)前的準(zhǔn)備完成。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者進(jìn)出急診室時(shí)間、住院時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、院內(nèi)再PCI率和院內(nèi)急性心肌梗死再發(fā)率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組進(jìn)出急診室時(shí)間為（38.44±11.25）min、住院時(shí)間為（10.26±3.82）d、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間為（46.43±9.28）min、院內(nèi)再PCI 2例（5.88%）、院內(nèi)急性心肌梗死再?gòu)?fù)發(fā)1例

（2.94%）；對(duì)照組進(jìn)出急診室時(shí)間為（56.43±17.65）min、住院時(shí)間為（13.47±4.21）d、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間為（64.21±12.41）min、

院內(nèi)再PCI 8例（23.53%）、院內(nèi)急性心肌梗死再?gòu)?fù)發(fā)7例（20.59%）， 觀察組急診室時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 院內(nèi)急性心肌梗死再發(fā)生率和院內(nèi)再PCI率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年， 隨著人們生活水平的提高， 飲食的多樣化， 急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升， 該病發(fā)病時(shí)間快、致死率高， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全， 在臨床治療中， 急性心肌梗死因?yàn)橹委煏r(shí)間急切， 給臨床的搶救工作造成了很大的困擾， 所以優(yōu)化搶救的過(guò)程對(duì)于救治急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)是非常重要的[2-5]。

本次研究結(jié)果顯示， 院前搶救流程優(yōu)化通過(guò)快速的出診和盡早的掌握患者基本情況， 對(duì)患者實(shí)施急救處理， 可以在一定程度上保證患者的生命安全；接診流程優(yōu)化可以最大化的減少患者診治的時(shí)間， 在患者確診后， 對(duì)患者實(shí)施對(duì)應(yīng)癥狀的急救方案可以確?；颊咴谟行r(shí)間之內(nèi)可以得到救治；在術(shù)前流程優(yōu)化上， 盡可能了解患者的基本情況， 通過(guò)患者及患者家屬了解患者的疾病史或者有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生， 可以提高診治的準(zhǔn)確性， 通過(guò)加強(qiáng)和患者的交流， 為患者講解急救的基本知識(shí)， 提高患者的認(rèn)知水平， 降低到患者的心理壓力， 可以在一定程度上提高患者的依從性， 保證后續(xù)治療能夠正常的開(kāi)展[6-9]。

綜上所述， 優(yōu)化急診護(hù)理流程應(yīng)用于急性心肌梗死患者中， 可以縮短患者的住院時(shí)間、加快對(duì)患者的診治， 增加救治成功率， 降低疾病的復(fù)發(fā)率， 值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 何曉燕. 優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死搶救中的應(yīng)用效果觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（19）：2723-2724.

[2] 肖慧玲. 急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死搶救中的應(yīng)用效果觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（8）：1145-1146.

[3] 靳淑君. 優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的效果分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017， 15（20）：279.

[4] 王旭， 辛潔， 張璐. 優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死搶救效果的影響分析. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2017， 27（3）：197-198.

[5] 樊智娟， 黃歡， 張俐玲. 優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死病人搶救效果的影響分析. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2015（20）：2839- 2840.

[6] 馬升杰. 優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果及搶救時(shí)間的影響. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（5）：93- 94.

[7] 李穎杰. 優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果及時(shí)間的影響. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015， 3（31）：98-99.

[8] 曲麗江. 優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果影響. 醫(yī)藥前沿， 2014（12）：263-264.

[9] 杜晶晶， 陶莉. 優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的效果評(píng)價(jià). 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 14（24）：259-260.

[收稿日期：2018-01-02]