付全芳，王捷虹

1寧強(qiáng)縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寧強(qiáng) 724400；2陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

帶狀皰疹如果未得到及時有效的治療，極易引起后遺神經(jīng)痛，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［1-2］。由于該病發(fā)病機(jī)制尚無定論，目前西醫(yī)主要采取抗病毒治療，療效欠佳［3］。中醫(yī)采取辨證與辨病相結(jié)合的方法治療，在緩解疼痛以及縮短病程等方面療效均優(yōu)于西醫(yī)治療，且無明顯的毒副作用，因此中醫(yī)治療帶狀皰疹具有良好的應(yīng)用前景。近年來，筆者將除濕補(bǔ)氣活血湯與鹽酸伐昔洛韋聯(lián)合用于治療帶狀皰疹，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月至2017年5月寧強(qiáng)縣中醫(yī)醫(yī)院收治的88例帶狀皰疹患者，隨機(jī)分為2組。觀察組44例，其中男25例，女19例；年齡 52～83 歲，平均(57.83±15.24)歲；病程 1～9天，平均(5.42±1.19)天；辨證分型：氣滯血瘀證20例，肝經(jīng)郁熱證16例，肝腎陰虧證8例；發(fā)病部位：頭顏面3例，胸背部28例，上肢3例，腰骶部6例，下肢1例，會陰部1例，臀部2例。對照組44例，其中男26例，女18例；年齡53～85歲，平均(58.15±14.93)歲；病程 1～10 天，平均(5.37±1.24)天；辨證分型：氣滯血瘀證21例，肝經(jīng)郁熱證16例，肝腎陰虧證7例；發(fā)病部位：頭顏面4例，胸背部27例，上肢2例，腰骶部7例，下肢1例，會陰部1例，臀部2例。2組患者性別、年齡、病程、辨證分型、發(fā)病部位等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；2)符合知情同意原則，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)對受試藥物過敏者；2)遵醫(yī)囑行為差者；3)合并有惡性病變者；4)伴有精神疾病者。

1.4 治療方法 對照組口服鹽酸伐昔洛韋片(江蘇華信制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065679，規(guī)格：0.3 g)，0.3 g/次，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上服用除濕補(bǔ)氣活血湯，藥物組成：黃芪20 g，黃芩15 g，茯苓 15 g，赤芍 12 g，牛膝 12 g，澤瀉 10 g，柴胡 10 g，梔子 10 g，延胡索 10 g，白術(shù) 10 g，紅花6 g。1劑/d，水煎分服。2組均治療半個月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)臨床療效［4］：顯效：臨床癥狀全部或基本消失，大部分疤疹脫落，患者可以進(jìn)行正常的生活及工作。有效：臨床癥狀有所改善，大部分疤疹結(jié)痂。無效：臨床癥狀和疤疹均無任何改變。2)觀察2組患者的止痛時間、止皰時間、結(jié)痂時間以及痊愈時間。3)采用美國BD FACSCalibur流式細(xì)胞儀測定 CD4+、CD3+、CD8+以及 CD4+/CD8+等細(xì)胞免疫功能指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效25例(56.82%)，有效16例(36.36%)，無效3例(6.82%)，總有效率93.18%；對照組顯效20例(45.45%)，有效14例(31.82%)，無效 10 例(22.73%)，總有效率77.27%。臨床療效觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療起效時間 止痛時間、止皰時間、結(jié)痂時間及痊愈時間觀察組均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 細(xì)胞免疫功能 CD4+、CD3+以及 CD4+/CD8+治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組治療起效時間比較(χ±s) d

表2 2組治療前后細(xì)胞免疫功能比較(χ±s)

2.4 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例(9.10%)，其中胃腸道反應(yīng)2例(4.55%)，頭痛2例(4.55%)；觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例(6.82%)，其中胃腸道反應(yīng)2例(4.55%)，頭痛 1例(2.27%)。不良反應(yīng)發(fā)生率2組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

帶狀皰疹作為一種在臨床上較為常見的皮膚科疾病，致病原因主要為水痘-帶狀皰疹病毒入侵機(jī)體［5-7］。目前治療方法包括抗皰疹病毒藥、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥止痛及皮質(zhì)類固醇激素治療等［8-10］。伐昔洛韋口服后在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)變成阿昔洛韋，當(dāng)阿昔洛韋進(jìn)入到皰疹感染細(xì)胞中后，會對病毒DNA的合成產(chǎn)生抑制作用，從而發(fā)揮抗病毒作用。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制主要是肝氣郁結(jié)、情志內(nèi)傷、經(jīng)絡(luò)受阻不通，導(dǎo)致氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)［11-15］。因此治宜瀉火解毒、清利肝膽濕熱及行氣止痛［16-18］。除濕補(bǔ)氣活血中，黃芪具有保肝、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、利尿、抗應(yīng)激之功效；黃芩具有瀉火解毒、止血之功效；茯苓具有健脾、寧心之功效；赤芍具有清熱涼血之功效；牛膝具有逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎之功效；柴胡具有疏肝升陽，和解表里之功效；梔子具有利膽、護(hù)肝、降壓、止血、鎮(zhèn)靜、消腫之功效；延胡索具有行氣止痛；活血散瘀之功效；白術(shù)具有除濕和中益氣之功效；紅花具有散濕去腫、活血化瘀之功效。諸藥共用可瀉火解毒，清利肝膽濕熱，行氣止痛。

本研究結(jié)果表明，總有效率觀察組明顯高于對照組；止痛時間、止皰時間、結(jié)痂時間及痊愈時間觀察組均明顯短于對照組。表明除濕補(bǔ)氣活血湯聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用西藥鹽酸伐昔洛韋治療。分析其原因為，除濕補(bǔ)氣活血湯聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋進(jìn)行中西藥結(jié)合治療可以在早期對帶狀皰疹患者的病毒擴(kuò)散情況進(jìn)行有效控制，并且降低神經(jīng)根炎癥損傷程度，從而使病程縮短，加快組織的修復(fù)。檢測外周血中T淋巴細(xì)胞亞群水平是臨床判斷機(jī)體細(xì)胞免疫功能正常與否的重要方法［19-20］。CD4+、CD3+及CD4+/CD8+治療后2組均明顯升高，且觀察組更為明顯。這表明除濕補(bǔ)氣活血湯聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋可有效改善帶狀皰疹患者的免疫功能。不良反應(yīng)發(fā)生率2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明除濕補(bǔ)氣活血湯聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋治療帶狀皰疹的安全性較高。

綜上所述，除濕補(bǔ)氣活血湯聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用鹽酸伐昔洛韋治療，且可有效改善患者的免疫功能，安全有效。