楊小麗，姜麗娟，顧玉慧，嚴(yán)海霞，朱玉琴，王 虹

南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226001

下肢是骨折的常見(jiàn)部位，下肢骨折內(nèi)固定術(shù)是目前常用的治療方式［1］。疼痛是骨折患者術(shù)后高發(fā)癥狀［2］，患者術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)激素分泌劑內(nèi)酶系統(tǒng)出現(xiàn)異常，引發(fā)血壓、心率上升，造成并發(fā)癥發(fā)生率增加，影響患者病情。此外，術(shù)后疼痛還會(huì)對(duì)患者心理情緒、睡眠質(zhì)量及食欲等造成影響，因此對(duì)下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后患者需給予有效疼痛護(hù)理干預(yù)［3］。SWOT分析法是充分發(fā)揮主體優(yōu)勢(shì)以盡可能消除劣勢(shì)，并且創(chuàng)造有利機(jī)會(huì)，避免威脅因素，而疼痛關(guān)愛(ài)管理模式是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員、家屬給予患者充分護(hù)理支持和關(guān)愛(ài)，有效緩解患者疼痛的方式［4］。為探究此分析法運(yùn)用于疼痛關(guān)愛(ài)管理模式中對(duì)下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的效果，對(duì)下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后患者給予基于SWOT分析法的疼痛關(guān)愛(ài)管理模式，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年10月至2016年10月南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科收治的102例行下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組男27例，女 24 例；年齡 20～75 歲，平均(53.26±9.24)歲；致傷原因：交通事故傷22例，跌倒傷13例，高空墜落傷10例，重物砸傷6例；骨折類型：股骨頸骨折20例，脛腓骨骨折12例，股骨粗隆間骨折10例，其他9例。觀察組男28例，女23例；年齡21～77歲，平均(53.93±9.13)歲；致傷原因：交通事故傷24例、跌倒傷11例、高空墜落傷9例、重物砸傷7例；骨折類型：股骨頸骨折22例、脛腓骨骨折15例、股骨粗隆間骨折8例、其他6例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 基礎(chǔ)治療 2組均給予酮咯酸氨丁三醇(成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073950)90 mg、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050580)100 μg及生理鹽水充分稀釋至100 mL，在患者手術(shù)結(jié)束前30分鐘連接患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)輸注量2mL/h+PCA計(jì)量1mL/次，鎖定時(shí)間為15分鐘，總鎮(zhèn)痛時(shí)間為48小時(shí)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者各生命體征狀況，對(duì)比發(fā)現(xiàn)病情異常者立即告知醫(yī)生，以避免意外事故發(fā)生，并指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)后康復(fù)鍛煉及給予其健康知識(shí)宣教。

1.3.2 觀察組 觀察組患者術(shù)后實(shí)施基于SWOT分析法的疼痛關(guān)愛(ài)管理模式，具體如下：1)建立疼痛關(guān)愛(ài)小組。小組成員主要由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名麻醉師及3名責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)。2)內(nèi)因優(yōu)勢(shì)(S)：(1)醫(yī)院已顯著提高了對(duì)下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后疼痛患者的關(guān)注度，并且建立疼痛關(guān)愛(ài)小組對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，小組各成員技術(shù)能力扎實(shí)，均具有較強(qiáng)溝通能力；(2)相似病癥的患者資源較為豐富；3)內(nèi)因劣勢(shì)(W)：(1)雖然科室已建立疼痛關(guān)愛(ài)小組，但各成員間配合仍處于不斷探索階段；(2)醫(yī)院相關(guān)科室已對(duì)患者住院環(huán)境進(jìn)行相應(yīng)改善，但與疼痛關(guān)愛(ài)相關(guān)環(huán)境、氛圍仍需進(jìn)一步改建；4)外因機(jī)會(huì)(O)：(1)患者希望在內(nèi)固定手術(shù)治療后可順利、安全、無(wú)痛地恢復(fù)；(2)醫(yī)護(hù)人員所給予的止痛藥效果好，副作用較少；(3)目前科室已廣泛運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵以給予患者持續(xù)鎮(zhèn)痛；(4)患者根據(jù)自身疼痛程度使用鎮(zhèn)痛泵控制鎮(zhèn)痛；(5)疼痛關(guān)愛(ài)護(hù)理模式是對(duì)患者進(jìn)行生理、心理及社會(huì)多方位護(hù)理干預(yù)的護(hù)理模式；5)外因威脅(T)：(1)患者對(duì)骨折等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度較低，對(duì)疼痛存在恐懼心理；(2)疼痛關(guān)愛(ài)小組人員對(duì)管理概念的轉(zhuǎn)換能力欠佳；6)具體干預(yù)措施：(1)強(qiáng)化溝通交流，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者；小組成員強(qiáng)化與患者之間的溝通，首先自信、大方地介紹自己及小組中其他成員，從而消除患者陌生感，介紹術(shù)后疼痛相關(guān)知識(shí)，使患者能夠自主使用鎮(zhèn)痛泵，可使用超前鎮(zhèn)痛或按時(shí)鎮(zhèn)痛等方式。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者各生命指征狀況，并對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生并給予對(duì)癥處理；(2)疼痛心理護(hù)理。護(hù)理人員告知患者疼痛是術(shù)后正常機(jī)體反應(yīng)，在患者疼痛時(shí)給予充分心理支持和鼓勵(lì)，與患者交流其感興趣的話題以轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力。護(hù)理人員了解患者內(nèi)心感受，對(duì)其出現(xiàn)的焦慮、抑郁等不良情緒給予有效心理疏導(dǎo)，并囑咐患者家屬及其朋友、同事多探望患者，給予患者有效家庭關(guān)懷和社會(huì)支持；(3)疼痛物理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在患者返回病房后給予有效的下肢按摩，注意由輕到重、避開(kāi)切口、均勻按壓的原則，在患者恢復(fù)意識(shí)后囑咐患者配合護(hù)理，或教會(huì)患者家屬按摩的措施以提高患者配合度。在患者麻醉作用消失后對(duì)其小腿肌肉進(jìn)行重點(diǎn)按摩，從而促進(jìn)此部位血液循環(huán)，可在切口部位使用冷敷、熱敷的方式。此外囑咐患者多鍛煉，避免過(guò)早負(fù)重。

1.4 觀察指標(biāo) 1)采用疼痛視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分法對(duì)2組手術(shù)前、術(shù)后2、8、12、24和48小時(shí)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分表明疼痛程度，0分為無(wú)痛，10分為極劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重［5］。2)2組術(shù)前、術(shù)后48小時(shí)由2名醫(yī)護(hù)人員使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA評(píng)分＜7分為無(wú)焦慮；7～14分為輕度焦慮；15～21分中度焦慮；22～29分為重度焦慮；＞29分為極重度焦慮；HAMD評(píng)分＜7分為無(wú)抑郁；7～17分為輕度抑郁；18～24分為中度抑郁；＞24分為重度抑郁［6］。3)使用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)定量表對(duì)2組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分；優(yōu)：85～100分；良：70～84分；可：60～69分；差：＜60分?？們?yōu)良=優(yōu) +良。4)統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生率情況［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 觀察組術(shù)后2、8、12、24和48小時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較(χ±s) 分

2.2 心理狀態(tài) 觀察組術(shù)后48小時(shí)的HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 觀察組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表2 2組手術(shù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較(χ±s) 分

表3 2組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

下肢骨折患者的類型多為不穩(wěn)定型骨折，而內(nèi)固定術(shù)是治療此類骨折患者的重要手術(shù)方式。骨折及手術(shù)治療均會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，使其對(duì)疼痛的敏感度上升［8］。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改進(jìn)，疼痛已成為臨床不可忽略的生命體征之一，術(shù)后產(chǎn)生的疼痛感會(huì)嚴(yán)重影響患者情緒，使得內(nèi)源性抑痛物質(zhì)分泌量顯著降低，患者對(duì)疼痛的敏感性及主觀感受顯著增加，造成疼痛的惡性循環(huán)。因此在骨折內(nèi)固定術(shù)后給予有效護(hù)理干預(yù)可以加快緩解疼痛感［9］?；赟WOT分析法的疼痛關(guān)愛(ài)管理作為一種新型疼痛護(hù)理模式，能夠利用SWOT分析法，實(shí)施疼痛關(guān)愛(ài)管理護(hù)理，有效發(fā)揮內(nèi)因優(yōu)勢(shì)及外因機(jī)會(huì)，克服內(nèi)因劣勢(shì)，規(guī)避外因威脅，最終顯著緩解患者疼痛感［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各時(shí)間段的疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明通過(guò)實(shí)施基于SWOT分析法的疼痛關(guān)愛(ài)管理模式可明顯改善患者疼痛感。原因主要在于，此護(hù)理模式中建立疼痛關(guān)愛(ài)小組耐心向患者解釋術(shù)后疼痛的產(chǎn)生原因及應(yīng)對(duì)方式，使患者了解術(shù)后疼痛是機(jī)體的正常反應(yīng)；告知患者正確使用自控鎮(zhèn)痛泵，并使其知曉無(wú)痛并非感覺(jué)不到任何疼痛感，從客觀角度使患者理解疼痛的概念，最終減少患者期望與實(shí)際的差距。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理過(guò)程中充分考慮患者間的差異性，真誠(chéng)關(guān)愛(ài)細(xì)心照護(hù)患者，最終有效緩解患者主觀疼痛感愛(ài)［11-12］。本研究中，觀察組術(shù)后48 h的HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，表明基于SWOT分析法的疼痛關(guān)愛(ài)管理模式可有效改善患者術(shù)后負(fù)性情緒。原因主要為此護(hù)理模式中，護(hù)理人員強(qiáng)化了與患者間的溝通與交流，交談其感興趣的話題，從而分散了其對(duì)疼痛的注意力，減少疼痛給患者造成的焦慮、煩躁感；護(hù)理人員告知患者正確處理內(nèi)心不良情緒的方式，并囑咐患者的親朋好友多來(lái)院探望，給予患者家屬關(guān)懷及社會(huì)支持，最終逐漸消除患者產(chǎn)生的負(fù)性情緒［13］。觀察組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，表明基于SWOT分析法的疼痛關(guān)愛(ài)管理模式對(duì)促進(jìn)提高手術(shù)治療安全性及患者術(shù)后恢復(fù)具有顯著作用，原因主要為此護(hù)理模式有效提高了患者的疼痛閾值，充分調(diào)動(dòng)自身機(jī)體潛在抗痛能力，從而使術(shù)后康復(fù)鍛煉的各動(dòng)作更為規(guī)范，使得康復(fù)訓(xùn)練發(fā)揮最佳效果，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)［14］。

綜上訴述，基于SWOT分析法的疼痛關(guān)愛(ài)管理模式應(yīng)用于下肢骨折內(nèi)固定術(shù)可減輕患者疼痛感，改善心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。