郝 龍，田 雪，高冬梅

延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000

腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是因椎間盤(pán)退行性改變、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激或壓迫相鄰脊神經(jīng)根，從而引發(fā)腰痛及下肢疼痛、麻木、活動(dòng)受限等一系列癥候群的疾病，好發(fā)于中老年人群及某些特定群體，嚴(yán)重影響患者的正常工作及生活［1-2］。大多LDH患者首選保守治療來(lái)改善其疼痛及活動(dòng)受限癥狀，其治愈及緩解率高達(dá)90%以上［3-4］。神經(jīng)阻滯治療是臨床上治療LDH常見(jiàn)的治療手段，因其具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、短期療效確切的優(yōu)勢(shì)而被臨床廣泛使用，但長(zhǎng)期療效不理想［5］。近年來(lái)，筆者采用中藥熏蒸聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療83例LDH患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月至2017年10月在延安大學(xué)附屬醫(yī)院就診的165例LDH患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同將上述患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組82例，其中男48例，女 34 例；年齡 28～73 歲，平均(46.34±3.26)歲，病程3個(gè)月至6年，平均(2.58±0.16)年，病變部位：L3～423 例，L4～535 例，L5～S124 例。觀察組 83例，其中男47例，女36例；年齡29～72歲，平均(46.12±3.34)歲；病程3個(gè)月至7年，平均(2.76±0.21)年；病變部位：L3～422 例，L4～534 例，L5～S127 例。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)者［6］；2)患者均表現(xiàn)為不同程度的腰痛、下肢放射痛、椎旁壓痛等，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)嚴(yán)重的心腦血管疾病、腫瘤者；2)藥物過(guò)敏史、精神病史者；3)妊娠及哺乳期婦女；4)其他脊柱疾病、結(jié)核、治療禁忌癥及失訪者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用神經(jīng)阻滯治療，患者取俯臥位，墊高髖部，抬高骨盆，充分暴露骶部。取4 mL 2%的利多卡因(湖北天圣藥業(yè)有限公司，批號(hào):20180518)、0.5 mg維生素B12(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批號(hào)：1710310)、7 mg復(fù)方倍他米松(瑞士 MSD Merck Sharp&Dohme AG，批號(hào)：BBBKACZAO1)及2 mL生理鹽水制成阻滯混合液。自患者尾骨尖沿脊柱方向向上約4 cm凹陷骶裂孔處進(jìn)行穿刺，選擇1%鹽酸利多卡因進(jìn)行局部麻醉，對(duì)凹陷骶裂孔兩旁骶角處(骨質(zhì)隆起)進(jìn)行定位，以兩骶角連線的中點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)并垂直進(jìn)針，當(dāng)出現(xiàn)落空感時(shí)再順勢(shì)推進(jìn)1 cm左右，將阻滯混合液緩慢推入骶管，注射結(jié)束后囑患者取側(cè)臥位，休息15分鐘分鐘，1次/周，連續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸。組方：細(xì)辛 60 g，冰片 30 g，獨(dú)活、雞血藤、紅花各 50 g，大黃、三棱、延胡索、莪術(shù)各20 g。將諸藥裝入藥袋后置于JS-809型智能熏蒸儀中，加入2000 mL水接通電源，加熱至水霧產(chǎn)生，控制溫度為45℃，后將患者腰椎疼痛部位對(duì)準(zhǔn)熏蒸窗口，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)溫度，30分鐘/次，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) 1)臨床療效［6］：痊愈：臨床癥狀完全消失，腰椎功能完全恢復(fù)正常，膝腱、跟腱反射正常，JOA改善率90%以上。顯效：臨床癥狀基本消失，腰椎功能基本恢復(fù)正常，膝腱、跟腱反射正常，JOA改善率75%～90%。有效：臨床癥狀、腰椎功能基本恢復(fù)正常及膝腱、跟腱反射明顯改善，JOA改善率50%～74%。無(wú)效：以上指標(biāo)無(wú)明顯改善。2)疼痛程度：采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表(VAS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10分，0表示無(wú)痛，10表示劇烈疼痛［7］。3)腰椎功能：日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)下腰痛評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)腰椎功能障礙程度將其分為正常、輕度、中度、重度及功能喪失，評(píng)分分別為 29 分、21～28 分、14～20 分、1～13分級(jí)0分，分值越高表示腰椎功能越好［8］。4)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV)：采用 Keypoint4肌電圖/誘發(fā)電位儀測(cè)定患肢脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MCV。5)生活質(zhì)量：采用SF-36健康量表從總體健康、情感職能、精神健康、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、生理功能8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好［9］。6)不良反應(yīng)：觀察并記錄2組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組痊愈41例(49.40%)，顯效25例(30.12%)，有效11例(13.25%)，無(wú)效6例(7.23%)，總有效率 92.77%；對(duì)照組痊愈 30例(36.59%)，顯效 19例(23.17%)，有效 16例(19.51%)，無(wú)效 17 例(20.73%)，總有效率79.27%。臨床療效觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療期間2組均出現(xiàn)小便失禁、頭暈、下肢無(wú)力等不良反應(yīng)，且隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸消失，2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、脛神經(jīng)MCV及腓總神經(jīng)MCV 治療后2組患者的VAS評(píng)分較治療前明顯降低，JOA評(píng)分、脛神經(jīng) MCV及腓總神經(jīng) MCV較治療前明顯升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、脛神經(jīng) MCV及腓總神經(jīng) MCV變化(χ±s)

2.4 各生活質(zhì)量評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(χ±s) 分

3 討論

LDH是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多因椎間盤(pán)自身免疫、機(jī)械性壓迫及神經(jīng)根炎等因素所致。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH屬中醫(yī)“腰腿痛”“痹證”范疇，其主要病機(jī)為腎氣虧虛，使筋脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。因此治療時(shí)應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)腎益氣、消腫止痛、舒筋活絡(luò)為主［10］。神經(jīng)阻滯主要是通過(guò)注射消炎鎮(zhèn)痛藥物消除及緩解LDH所致椎管內(nèi)局部的炎癥反應(yīng)及水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，以達(dá)到緩解疼痛癥狀、改善腰椎功能的目的［11-12］。中藥蒸氣可有效擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，改善循環(huán)系統(tǒng)功能，中藥熏蒸則是利用其熱效應(yīng)及經(jīng)絡(luò)效應(yīng)使藥物滲透病變部位，有效發(fā)揮止痛、抗炎、促進(jìn)局部血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作用，緩解神經(jīng)根刺激及壓迫，從而改善腰椎功能［13-15］。本研究方中紅花、獨(dú)活、雞血藤活血通絡(luò)、破血祛瘀；大黃清熱解毒；活血化瘀；三棱、延胡索活血化瘀止痛；莪術(shù)、細(xì)辛行氣止痛；冰片消腫止痛。諸藥聯(lián)用，共奏活血化瘀，消腫止痛，舒筋活絡(luò)之功效［16-19］。

本研究結(jié)果表明，總有效率觀察組高于對(duì)照組，VAS評(píng)分治療后2組均較治療前明顯降低，JOA評(píng)分、脛神經(jīng)MCV及腓總神經(jīng)MCV均較治療前明顯升高，且觀察組改善更明顯，可見(jiàn)中藥熏蒸可迅速通過(guò)透皮吸收緩解疼痛癥狀，促進(jìn)局部血液循環(huán)，抑制炎性反應(yīng)，改善腰椎功能及神經(jīng)傳導(dǎo)功能。隨訪3個(gè)月后，生活質(zhì)量評(píng)分2組較治療前均明顯提高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，表明中藥熏蒸在提高患者生活質(zhì)量方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療腰椎間盤(pán)突出癥可有效改善臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，療效顯著。