惠朋利 ，李 英 ，賀 鵬

1安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000；2陜西中醫(yī)藥大學(xué)

慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆、持續(xù)性的氣流受限為主要臨床特征的呼吸道慢性炎癥性疾病，可引發(fā)反復(fù)呼吸道感染，使呼吸肌疲勞及氣道阻塞癥狀加重，造成二氧化碳潴留、缺氧及呼吸性酸中毒［1-3］。噻托溴銨可顯著抑制膽堿能神經(jīng)興奮所導(dǎo)致的支氣管痙攣，但單純給予噻托溴銨吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的效果并不佳［4］。中醫(yī)藥在慢性阻塞性肺疾病的防治方面顯示出了一定的優(yōu)勢［5-7］。本研究創(chuàng)新性地探討了蘇黃止咳膠囊聯(lián)合噻托溴銨吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月至2016年12月在安康市中醫(yī)醫(yī)院就診的93例慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為2組。觀察組46例，其中男26例，女 20例；年齡 51～86 歲，平均(61.73±6.45)歲；病程 2～30年，平均(12.63±5.49)年；原發(fā)?。郝灾夤苎?5例，支氣管哮喘18例，阻塞性肺氣腫13例。對照組47例，其中男26例，女21例；年齡 51～86 歲，平均(60.92±7.36)歲；病程2～30 年，平均(12.15±5.37)年；原發(fā)病：慢性支氣管炎16例，支氣管哮喘19例，阻塞性肺氣腫12例。2組患者性別、年齡、病程、原發(fā)病等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］者；2)近1個月內(nèi)無激素和其他抗膽堿類藥物治療史者；3)符合知情同意原則，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)伴有支氣管哮喘病史、過敏體質(zhì)者；2)患有血液系統(tǒng)及腫瘤疾病者；3)哺乳期或妊娠期婦女。

1.4 治療方法 2組均采用抗感染、解除呼吸道痙攣、糾正水電解質(zhì)紊亂及祛痰等對癥支持冶療。對照組采用干粉吸入器吸入噻托溴銨(正大天晴藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060454)，1粒/次，1次/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上口服蘇黃止咳膠囊(揚子江藥業(yè)集團北京海燕藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn) 字 ：Z20103075，每粒 0.45 g)，3粒/次，3次/d。2組均連續(xù)治療2個月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)臨床療效［8］。顯效：臨床癥狀明顯緩解，血氣檢測指標(biāo)值恢復(fù)至正常。有效：臨床癥狀得到一定程度緩解，血氣檢測指標(biāo)值恢復(fù)至正常。無效：臨床癥狀和血氣檢測指標(biāo)值無好轉(zhuǎn)。2)肺功能：分別于治療前后采用德國耶格肺功能儀 (MS-IOS)檢測每分鐘最大通氣量(MVV)和用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。3)分別于治療前后分別采用雙抗體夾心免疫熒光法、散射比濁法測定血清降鈣素原(PCT)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。4)住院時間及病死率。1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對照組顯效20例(42.55%)，有效15例(31.91%)，無效12例(25.53%)，總有效率74.47%；觀察組顯效23例(50.00%)，有效19例(41.30%)，無效4例(8.70%)，總有效率91.30%。2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 肺功能 MVV和FEV1/FVC治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 血清 PCT、hs-CRP水平 血清 PCT、hs-CRP水平治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組治療前后肺功能比較(χ±s)

表2 2組血清PCT、hs-CRP水平對比(χ±s)

2.4 住院時間及病死率 住院時間觀察組為(11.51±2.26)天，對照組為(15.42±2.79)天；病死率觀察組為2.17%(1/46)，對照組為8.51%(4/47)。住院時間及病死率2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者的臨床表現(xiàn)主要為咳痰、咳嗽及喘息。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者大多合并呼吸衰竭，包括高碳酸血癥及低氧血癥，是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病患者死亡的最常見原因［9-10］。慢性阻塞性肺疾病患者肺功能主要表現(xiàn)為慢性氣流受限，隨著患者病程的延長，其呼吸功能越差，氣道受阻情況越嚴重。氣道炎性反應(yīng)及感染因素是引發(fā)慢性阻塞性肺疾病且加重的重要原因。對于慢性阻塞性肺疾病患者而言，噻托溴銨作為一種效果良好的支氣管擴張劑，其吸入劑型給藥較為方便［11-12］。

祖國醫(yī)學(xué)認為，慢性阻塞性肺疾病屬于“肺脹”的范疇，其發(fā)病機制主要為久病肺虛，痰濁潴留。蘇黃止咳膠囊對肺氣失宣、風(fēng)邪犯肺所引發(fā)的咽癢及咳嗽具有較好的治療效果，臨床主要用于咳嗽反復(fù)發(fā)作、感冒后咳嗽和咳嗽變異性哮喘的治療。由于蘇黃止咳膠囊具有祛痰、止咳等功效，可以有效緩解慢性阻塞性肺疾病患者咳痰、咳嗽等臨床癥狀［13-14］。本研究結(jié)果顯示，總有效率觀察組高于對照組，提示蘇黃止咳膠囊聯(lián)合噻托溴銨吸入劑對慢性阻塞性肺疾病有較好的治療作用。肺功能是評估患者機體氣流受限程度重復(fù)性最好、最標(biāo)準(zhǔn)化、最客觀的指標(biāo)，對慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷、嚴重程度判斷、治療效果、疾病發(fā)展程度及預(yù)后情況等均具有重要的臨床意義。本研究結(jié)果表明，MVV和FEV1/FVC治療后2組均明顯升高，且觀察組更明顯，提示蘇黃止咳膠囊聯(lián)合噻托溴銨吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病，可明顯改善肺功能。

PCT作為感染性疾病的一種血清學(xué)標(biāo)志物，具有高特異性及高靈敏性，但當(dāng)發(fā)生膿毒癥和嚴重細菌感染時明顯升高［15-16］。PCT在鑒別炎性反應(yīng)和細菌感染方面較體溫、白細胞和C反應(yīng)蛋白具有更好的應(yīng)用價值。血清PCT水平不僅可反映患者全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，還可反映被感染器官的類型、大小、患者炎癥的嚴重程度、感染細菌的種類以及患者自身免疫反應(yīng)情況等。hs-CRP能對機體中的補體發(fā)揮激活功能，從而使吞噬細胞的作用增強，強化吞噬細胞在體內(nèi)的清理作用，發(fā)揮清除病原微生物以及保護機體組織的目的［17-18］。2組治療后的血清 PCT、hs-CRP水平均明顯降低，且觀察組更為明顯。提示蘇黃止咳膠囊聯(lián)合噻托溴銨吸入劑可顯著降低慢性阻塞性肺疾病患者的血清PCT、hs-CRP水平，控制炎癥反應(yīng)。

綜上所述，蘇黃止咳膠囊聯(lián)合噻托溴銨吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病，臨床效果明顯優(yōu)于單純采用噻托溴銨吸入劑治療，可有效改善患者的肺功能，降低血清PCT、hs-CRP水平。