艾 升，李學(xué)軍

1榆林市食品藥品稽查大隊(duì)，陜西 榆林 719000；2榆林市第一醫(yī)院中醫(yī)科

全腦缺血在臨床上比較常見，約占腦血管疾病的20%，是腦卒中的主要類型［1-4］?，F(xiàn)代研究表明全腦缺血再灌注損傷的發(fā)病機(jī)制涉及分子水平、乳酸性酸中毒、膜磷脂代謝障礙、興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性、自由基生成與細(xì)胞內(nèi)游離鈣超載，可產(chǎn)生細(xì)胞水腫［5-6］。藥物治療是目前腦缺血再灌注損傷的主要治療方式之一，其中溶栓治療是比較有效的措施之一，但是由于溶栓治療時(shí)間窗的限制，導(dǎo)致目前很多患者錯(cuò)過(guò)了溶栓治療的最佳時(shí)機(jī)［7］。近年來(lái)隨著中藥及其提取物的不斷發(fā)掘，已發(fā)現(xiàn)有部分中藥對(duì)腦缺血再灌注損傷具有預(yù)防和治療作用，比如銀杏內(nèi)酯、三七總皂苷、丹參酮等［8］。近年來(lái)，筆者就血塞通湯對(duì)全腦缺血再灌注的氧化應(yīng)激作用進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年5月到2017年3月在榆林市第一醫(yī)院就診的170例全腦缺血再灌注損傷患者隨機(jī)分為2組。觀察組85例，其中男45例，女40例；平均年齡(45.33±14.64)歲；平均體質(zhì)指數(shù)(22.45±7.18)kg/m2；平均病程(28.44±2.31)kg；血壓：收縮壓(123.98±13.87)mm Hg(1mmHg=0.133 kPa)，舒張壓(83.99±13.19)mm Hg。對(duì)照組85例，其中男42例，女43例；平均年齡(45.29±14.82 歲；平均體質(zhì)指數(shù)(22.46±7.22)kg/m2；平均病程(28.09±3.82)kg；血壓：收縮壓(124.44±13.56)mm Hg，舒張壓(83.67±13.22)mmHg。2組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)、血壓等等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合全腦缺血再灌注損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］者；2)中醫(yī)辨證為中經(jīng)絡(luò)(腦脈瘀阻證)者；3)年齡18～70歲，男女均可；4)意識(shí)清楚者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)妊娠或哺乳期婦女；2)過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏者；3)合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；4)合并腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病等者；5)正在參加其他臨床試驗(yàn)者；6)未按規(guī)定用藥或自行終止治療、臨床資料不全者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予控制血壓、脫水、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝(腦蛋白水解物注射液 哈爾濱松鶴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056125，規(guī)格：20ml)、抑制血小板聚集等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上服用血塞通湯，藥物組成：人參5g，三七10g，天麻 12g，鉤藤20g，當(dāng)歸 4g，五味子 6g，女貞子4 g，半夏 10g，陳皮 10g，何首烏 3g，菊花 10g，冰片4 g，甘草10 g。上藥由藥劑科統(tǒng)一煎制，200 mL/瓶，100 mL/次，2次/d。2組均連續(xù)治療14天。

1.5 觀察指標(biāo) 1)臨床療效：用分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度與病殘程度分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化等。2)氧化應(yīng)激指標(biāo)：在治療前后抽取早晨空腹靜脈血2 mL，自然凝固后1 500 r/min離心10分鐘，離心半徑為15 cm，取上層血清，采用比色法測(cè)定谷胱苷肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)與谷胱苷肽(GSH)含量。同時(shí)在治療前后進(jìn)行血液流變學(xué)的測(cè)定，包括血漿比黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)。3)日常生活能力評(píng)分：所有患者在治療后采用Barthel Index量表進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)評(píng)分依賴程度分為 5級(jí)：正常：≥81分，輕度：61～80分，中度：41～60 分，重度：0～40分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組基本痊愈55例，顯著進(jìn)步18例，進(jìn)步8例，無(wú)變化4例，總有效率為95.3%；對(duì)照組基本痊愈35例，顯著進(jìn)步20例，進(jìn)步18例，無(wú)變化12例，總有效率為85.9%。2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 氧化應(yīng)激指標(biāo) GSH-Px與GSH含量治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo) 血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(χ±s)

表2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(χ±s)

2.4 日常生活能力 觀察組日常生活能力正常68例(80.0%)，輕度依賴10例(11.8%)，中度依賴6例(7.1%)，重度依賴1例(1.2%)；對(duì)照組日常生活能力正常 45例(52.9%)，輕度依賴 29例(34.1%)，中度依賴8例(9.4%)，重度依賴3例(3.5%)。2組日常生活能力改善情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦缺血是腦血管疾病的主要類型，現(xiàn)代研究表明，缺血性腦卒中是由多因素、多環(huán)節(jié)損傷所致的疾?。?］。在全腦缺血再灌注損傷發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致炎癥、凋亡因子向缺血區(qū)周圍擴(kuò)散，擴(kuò)大腦缺血的范圍，從而進(jìn)一步引起損傷，發(fā)生一系列行為學(xué)障礙［10-11］。

當(dāng)前中醫(yī)治療腦缺血再灌注損傷已得到廣泛的報(bào)道與關(guān)注，中藥制劑有改善血液流變狀態(tài)，擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用［12-15］。本研究顯示，觀察組的臨床療效顯著高于對(duì)照組；治療后觀察組日常生活能力優(yōu)于對(duì)照組。

全腦缺血再灌注損傷是由于腦內(nèi)局部血供阻斷導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙，是一種由多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的臨床疾病，且很多患者在治療后會(huì)遺留不同程度的后遺癥［16］。有研究表明腦缺血組織中伴隨自由基誘導(dǎo)的脂質(zhì)過(guò)氧化損害、超氧陰離子過(guò)多是腦缺血后再灌注損傷的主要機(jī)制之一。GSH-Px是機(jī)體內(nèi)廣泛存在的一種重要過(guò)氧化物分解的抗氧化酶，能催化磷脂氫過(guò)氧化物還原，也能催化烷氫過(guò)氧化物還原，保護(hù)細(xì)胞外液成分和細(xì)胞表面免受過(guò)氧化物損傷。GSH可清除脂質(zhì)還原氧化物，可通過(guò)不同方式保護(hù)其他抗氧化酶、穩(wěn)定含巰基的酶和防止血紅蛋白及其他輔因子受氧化損傷，抑制氧自由基形成，對(duì)自由基有很強(qiáng)的清除能力。本研究顯示，GSH-Px、GSH含量治療后2組均顯著高于治療前，治療后觀察組也顯著高于對(duì)照組，表明血塞通湯能提高機(jī)體的抗氧化應(yīng)激能力，可有效清除腦缺血再灌注損傷產(chǎn)生的自由基，促進(jìn)患者的康復(fù)。

血塞通湯劑的主要成分包含三七，三七是止血活血、祛瘀通絡(luò)要藥。藥理學(xué)研究表明三七具有增加動(dòng)脈血流量，擴(kuò)張血管，降低腦組織耗氧量等作用。本研究顯示，血液流變學(xué)指標(biāo)治療后2組均降低，觀察組降低更明顯。研究表明，川芎有抗血小板聚集、抗血栓形成與增加血流量作用，使腦梗塞面積顯著減少，明顯改善中動(dòng)脈阻斷所致局灶性腦梗塞神經(jīng)功能行為，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

綜上所述，血塞通湯能改善全腦缺血再灌注損傷患者的氧化應(yīng)激作用，降低血小板聚集，提高治療效果，促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)，有很好的應(yīng)用價(jià)值。