黎 雪 ，李航森

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430060；2湖北省中醫(yī)院

有研究表明[1］，中醫(yī)藥治療惡性腫瘤優(yōu)勢(shì)在于帶瘤生存、提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間。睡眠是生活質(zhì)量的重要部分，嚴(yán)重的睡眠障礙影響患者的工作和生活，加重病情，影響治療［2］，甚至可引起自殺行為［3］，因此有關(guān)惡性腫瘤與睡眠質(zhì)量的調(diào)查研究日益受到重視［4］。筆者在中醫(yī)腫瘤門診跟師學(xué)習(xí)期間，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)消化道腫瘤患者睡眠狀況欠佳，因此，筆者對(duì)其睡眠質(zhì)量進(jìn)行了量化問卷調(diào)查，總結(jié)相應(yīng)的中醫(yī)干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣方法，選擇2016年2月至2017年1月在湖北省中醫(yī)院腫瘤科3個(gè)門診部(胭脂路、光谷及鳳凰)就診的消化道腫瘤患者作為調(diào)查對(duì)象，共納入樣本140例，回收有效問卷 110份，問卷回收率 78.57%，其中男70例(63.64%)，女 4 例 0(36.36%)；年齡 33～84 歲，平均(62.22±10.50)歲；病程6個(gè)月至5年，中位病程16個(gè)月；其中胃癌20例，結(jié)直腸癌44例，肝癌35例，食道癌6例，膽囊癌3例，闌尾癌2例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)中醫(yī)門診治療中經(jīng)病理學(xué)檢查確診為消化道系統(tǒng)惡性腫瘤的患者；2)年滿18歲并具有一定的語(yǔ)言溝通能力和書寫能力者；3)KPS評(píng)分＞65分者；4)疼痛評(píng)分≤6分者；5)患者知情，同意參與此項(xiàng)研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)有語(yǔ)言溝通障礙者；2)有精神障礙或常年服用各類鎮(zhèn)靜藥物或有酒精依賴史者；3)住院患者；4)惡病質(zhì)者；5)出現(xiàn)消化道梗阻、黃疸、皮膚瘙癢者。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 一般狀況 調(diào)查表內(nèi)容包括患者年齡、性別、原發(fā)灶、病程、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況、既往史。

1.4.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表 1989年Buysse等［5］提出PSQI，用于測(cè)量患者1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。量表由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目組成：主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物和白天功能紊亂7個(gè)因子，每個(gè)因子得分為0～3分，7個(gè)因子得分之和為PSQI總分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。該量表在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，具有良好的內(nèi)在一致性，其效度為0.82～0.83，信度為0.85，國(guó)外常使用5分作為臨界值標(biāo)準(zhǔn)，而國(guó)內(nèi)學(xué)者劉賢臣等［6］在對(duì)中國(guó)人群測(cè)量時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)臨界值取7分時(shí)，該量表有較高的靈敏度(98.3%)和特異度(90.2%)。所以，在本調(diào)查中PSQI總分(以下簡(jiǎn)稱為PSQI)＞7分表示存在睡眠障礙，同時(shí)亦報(bào)告PSQI＞5分的消化道患者情況。

1.4.3 自定義消化道腫瘤中醫(yī)癥狀評(píng)估量表 參考安德森癥狀評(píng)估量表［7］，并增添消化道腫瘤相關(guān)的6個(gè)癥狀(不思飲食、惡心欲吐、腹脹、腹痛、腹?jié)M、腹瀉)。采用0～10分的分級(jí)方法評(píng)估癌癥患者常見癥狀的發(fā)生率和發(fā)生強(qiáng)度，0分表示無影響，10分表示影響極為嚴(yán)重。

1.4.4 問卷調(diào)查 征得患者同意后向其發(fā)放調(diào)查問卷，均在湖北省中醫(yī)院腫瘤科門診部完成。調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，以匿名方式填寫后統(tǒng)一收回，收回后調(diào)查員對(duì)問卷進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)空缺部分，提醒調(diào)查對(duì)象及時(shí)填寫。

1.5 中醫(yī)干預(yù)對(duì)策

1.5.1 中醫(yī)辨證 治病求本，重在調(diào)理，達(dá)到相對(duì)的陰陽(yáng)平衡。

1.5.2 心理疏導(dǎo) 心理安慰鼓勵(lì)患者，讓其勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。若癥狀指標(biāo)有所改善，加以祝賀，若改善不明顯或惡化，減輕思想負(fù)擔(dān)。

1.5.3 中藥施治 中藥辨證輔以安神定志類藥物，并采用醫(yī)院自制藥膏散，消腫止痛1號(hào)膏和2號(hào)膏，止痛消脹。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(χ±s)表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)M(QR)表示，PSQI問卷各項(xiàng)得分與國(guó)內(nèi)常模比較采用兩獨(dú)立樣本u檢驗(yàn)，腫瘤相關(guān)癥狀與PSQI總分采用Spearman秩相關(guān)進(jìn)行分析，復(fù)診患者治療前后的癥狀發(fā)生強(qiáng)度比較采用Mann－Whitney檢驗(yàn)，PSQI總分比較則采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSQI得分 中醫(yī)門診消化道腫瘤患者PSQI為(8.94±4.26)分，PSQI＞7分的有 68例(61.82%)，PSQI＞5分的有79例(71.81%)。見表1。

2.2 PSQI得分與國(guó)內(nèi)常模的比較 消化道腫瘤患者PSQI多項(xiàng)得分均顯著高于國(guó)內(nèi)常模，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，但在使用睡眠藥物和白天功能紊亂方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 中醫(yī)門診消化道腫瘤患者PSQI得分

表2 消化道腫瘤患者PSQI得分與國(guó)內(nèi)常模比較

2.3 影響睡眠的常見癥狀 消化道腫瘤患者影響睡眠的常見癥狀，頻率較高的依次為多夢(mèng)90/110(88.18%)、易醒或早醒 70/110(63.64%)、夜尿頻56/110(50.90%)，見圖1。

2.4 臨床癥狀與PSQI評(píng)分的相關(guān)性 分析自定義消化道腫瘤癥狀評(píng)估量表13個(gè)癥狀，發(fā)生頻率最高的依次是乏力、腹脹、健忘、心煩、不思飲食；發(fā)生強(qiáng)度最高的依次是乏力、不思飲食、腹脹、心煩、昏昏欲睡；自定義消化道腫瘤癥狀評(píng)估量表與PSQI總分相關(guān)性顯示：消化道腫瘤患者PSQI得分與乏力、腹脹、心煩、不思飲食、昏昏欲睡、惡心欲吐、腹痛、腹瀉具有相關(guān)性(P＜0.05)。見表3。

表3 消化道腫瘤患者臨床癥狀與PSQI評(píng)分相關(guān)性

2.5 中醫(yī)藥影響患者癥狀評(píng)分和PSQI總分比較 22例復(fù)診的消化道腫瘤并不寐的患者，PSQI得分下降不明顯(P＞0.05)，癥狀評(píng)分較前明顯下降(P＜0.05)。見表4。

表4 中醫(yī)藥影響消化道腫瘤的癥狀評(píng)分及PSQI總分（n=22）

3 討論

大多數(shù)消化道腫瘤患者存在睡眠障礙，主要表現(xiàn)為多夢(mèng)、入睡困難、易醒、夜尿頻等癥狀，影響生活質(zhì)量，但是患者很少主動(dòng)表達(dá)，主要關(guān)注腫瘤相關(guān)癥狀及指標(biāo)的變化，為此我們進(jìn)行了問卷調(diào)查。早在《素問·逆調(diào)論篇》就有“胃不和則臥不安”的論述，參考資料［3］此處的“胃”是指脾胃，“五谷之?！薄皻庋础?，理解為整個(gè)消化系統(tǒng)；“不和”為氣血陰陽(yáng)失和及其病理表現(xiàn)；“不安”是指睡眠困難。

就診于中醫(yī)門診消化道腫瘤患者睡眠質(zhì)量較差，在110例調(diào)查問卷中，PSQI＞7分的有68例(61.82%)，PSQI＞5分的有 79例(71.81%)，明顯大于國(guó)內(nèi)正常人的PSQI評(píng)分(P＜0.05)，發(fā)生率與國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究相似［7-8］但明顯低于國(guó)外Mystakidou等［9］報(bào)道的96%的發(fā)生率。黎銀煥等［10］認(rèn)為，導(dǎo)致這種差異的原因，與原發(fā)腫瘤的類型，疾病的分期以及抗癌治療的類型和時(shí)期對(duì)其發(fā)生率都有著重要的影響，并且患者并不愿和醫(yī)護(hù)人員談及他們的睡眠問題，例如:他們不想把臨床醫(yī)師對(duì)其腫瘤病本身的注意力轉(zhuǎn)移到其他相對(duì)無關(guān)的事情上；或者認(rèn)為睡眠障礙僅僅是癌癥本身或者抗癌治療中不可避免的不良反應(yīng)之一。另外，就診的消化道腫瘤患者，大多數(shù)經(jīng)歷了手術(shù)、放化療，較強(qiáng)烈的情志反應(yīng)及心理活動(dòng)，如恐懼、焦慮、抑郁等相應(yīng)減緩，寄予中醫(yī)能帶瘤生存，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

影響消化道腫瘤睡眠的主要癥狀有乏力、腹脹、健忘、心煩、不思飲食、口干、昏昏欲睡、惡心欲吐、腹痛、腹瀉、嘔吐、腸鳴、麻木。其中乏力、腹脹、心煩、不思飲食、昏昏欲睡、惡心欲吐、腹痛、腹瀉是干擾睡眠的主要癥狀，與PSQI相關(guān)(P＜0.05)；而健忘、口干、嘔吐、腸鳴、麻木與PSQI無相關(guān)(P＞0.05)。

按照傳統(tǒng)中醫(yī)思維，治病求本，調(diào)整陰陽(yáng)平衡的治療總則，采取了相應(yīng)的心理安慰，中醫(yī)藥辨證治療輔以安神定志類藥物及外敷藥物，達(dá)到胃和暝安。在68例睡眠障礙患者中有22例復(fù)診中醫(yī)藥治療的病例，癥狀評(píng)分得到明顯改善(P＜0.05)，但PSQI總分改善并不明顯(P＞0.05)，提示通過中醫(yī)藥調(diào)理需要較長(zhǎng)時(shí)間。

綜上所述，中醫(yī)門診消化道腫瘤患者的睡眠質(zhì)量欠佳，影響生活質(zhì)量和帶瘤生存，應(yīng)該引起關(guān)注，中醫(yī)藥治療有較好優(yōu)勢(shì)，“胃不和則臥不安”的中醫(yī)經(jīng)典理論在臨床上仍然有指導(dǎo)意義。本研究存在的缺點(diǎn)：時(shí)間較短，入選病例較少，問卷指標(biāo)較為主觀，復(fù)診病例較少，有一定局限性，有待于進(jìn)一步深化。